重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供需現(xiàn)狀、問題及建議

趙瑞霞，吳長文，李孜

1重慶工商大學(xué)法學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，重慶400067；2重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康處，重慶401147；3重慶工商大學(xué)公共管理學(xué)院，重慶 400067

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是我國為積極應(yīng)對人口老齡化態(tài)勢的必然產(chǎn)物。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與國外發(fā)達(dá)國家相比起步較晚，還存在著政策制度不完善、服務(wù)實(shí)踐困難、人才供給不足等問題[1-6]。重慶市是全國老齡化程度最嚴(yán)重的地區(qū)之一，老齡化率排全國第六位、西部地區(qū)第一位[7]。研究重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需現(xiàn)狀，通過分析問題并提出建議，有助于促進(jìn)重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域的工作。為積極應(yīng)對人口老齡化態(tài)勢，近年來重慶市不斷加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作力度，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)資料分析與實(shí)證調(diào)查研究方法，從重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策頂層設(shè)計(jì)及其演變、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需現(xiàn)狀、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)際開展?fàn)顩r、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題及建議等方面進(jìn)行了分析，為重慶市下一步醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展提供數(shù)據(jù)支持及建議。

1 重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策頂層設(shè)計(jì)及其演變分析

自2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》（國發(fā)[2013]35號）[8]文件發(fā)布，國家首次明確提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展以來，重慶市對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策頂層設(shè)計(jì)主要經(jīng)歷了規(guī)劃階段、發(fā)展階段、深入完善階段共三個(gè)階段。

規(guī)劃階段（2014—2016年），以重慶市人民政府為主的領(lǐng)導(dǎo)部門，分別從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的推廣、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建立、人才培養(yǎng)等方面，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行規(guī)劃。

發(fā)展階段（2017—2019年），開始對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施進(jìn)行布局，形成醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消相關(guān)行政審批，鼓勵(lì)創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

深化完善階段（2020年至今），重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)、重慶市發(fā)展和改革委員會(huì)、重慶市教育委員會(huì)等多部門，從政策宣傳、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容，以及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的實(shí)施、監(jiān)管、指導(dǎo)和規(guī)劃，服務(wù)主體，服務(wù)對象，服務(wù)模式等方面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)做了細(xì)致的規(guī)劃。

從三個(gè)階段的演變看來，重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策內(nèi)容不斷在細(xì)化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)不斷在完善。文件概況見表1。

表1 2014—2020年重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策概況

2 重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)剛性需求“大”

2.1.1 人口老齡化愈加明顯 人口老齡化呈現(xiàn)四大特點(diǎn)。一是程度“深”。截至2018底，重慶市60周歲以上戶籍老年人有718.94萬，占重慶市總?cè)丝诘?1.1%[9]，高出全國平均水平（18.1%）3個(gè)百分點(diǎn)。二是增速“快”。2015—2018年，全市戶籍65歲及以上老年人口年均增長19.52萬人，年均增長率1.58%[9]。三是差異“大”。都市區(qū)（包括渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩、九龍坡、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南、涪陵區(qū)、長壽區(qū)、江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)、南川區(qū)、大足區(qū)、銅梁區(qū)、璧山區(qū)、潼南區(qū)、榮昌區(qū)、萬盛經(jīng)開區(qū)、兩江新區(qū)23個(gè)區(qū)縣）的人口老齡化比例高于渝東北城鎮(zhèn)群（包括萬州區(qū)、開州區(qū)、梁平區(qū)、城口縣、豐都縣、墊江縣、忠縣、云陽縣、奉節(jié)縣、巫山縣、巫溪縣11個(gè)區(qū)縣）、渝東北城鎮(zhèn)群的老齡化比例高于渝東南城鎮(zhèn)群（包括黔江區(qū)、武隆區(qū)、石柱縣、秀山縣、酉陽縣、彭水縣6個(gè)區(qū)縣），據(jù)統(tǒng)計(jì)主城區(qū)老齡化率為22.88%，渝東北城鎮(zhèn)群為19.31%，渝東南城鎮(zhèn)群為17.04%[9]。四是負(fù)擔(dān)“重”。截至2018年底，全市常住人口老年撫養(yǎng)比為20.49%[9]，比全國老年撫養(yǎng)比（16.8%）高3.69個(gè)百分點(diǎn)，未富先老、未備先老問題較為突出。

2.1.2 老年人健康狀況“一高兩多” 一是患病率“高”。根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的重慶市第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公報(bào)（以下簡稱公報(bào)）顯示，全市老年人兩周患病率為51.50%，比全市城鄉(xiāng)居民兩周患病率（37.61%）高13.9%。二是慢病“多”。老年人的兩周慢性病患病率為55.85%，慢性病患病率高出兩周患病率高4.35%，比全市城鄉(xiāng)居民慢性病患病率（39.86%）高15.99%。老年人患病的前五位分別為高血壓病、糖尿病、椎間盤疾病、慢性阻塞性肺疾病及腸胃炎等慢性疾病。三是失能“多”。根據(jù)全國組織的老年人生活狀況監(jiān)測調(diào)查重慶數(shù)據(jù)，重慶市失能老人比例約為7.74%，按照重慶市現(xiàn)有老年人口計(jì)算，失能及半失能老年人已超過55.8萬人，隨著人口高齡化，未來失能及半失能老年人數(shù)量將進(jìn)一步增加[10]。

2.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求明顯 一是患病以自我醫(yī)療為主。根據(jù)公報(bào)，兩周患病的老年人口中，53.61%的患者采取自我醫(yī)療，39.99%的患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，6.40%的患者未進(jìn)行治療。二是就診機(jī)構(gòu)以基層機(jī)構(gòu)為主。根據(jù)公報(bào)，老年人選擇在村衛(wèi)生室和診所就診的占46.27%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診的占23.81%，合計(jì)在基層機(jī)構(gòu)就診的占70.08%。三是住院以縣級醫(yī)院為主。第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查前1年內(nèi)，老年人在縣級醫(yī)院住院的占32.22%，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，占26.78%。四是治療方式傾向中醫(yī)。根據(jù)衛(wèi)生健康決策支持系統(tǒng)數(shù)據(jù)，老年人選擇中醫(yī)等專科醫(yī)院的比例明顯高于其他類型醫(yī)院，選擇中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的比例為64.5%，選擇中醫(yī)醫(yī)院的比例為48.34%。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不足

2.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源總量缺乏 據(jù)《重慶市民政局2016—2019年工作報(bào)告》與《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》數(shù)據(jù)，全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1 430所。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議合作共1 118家，而實(shí)際開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)僅有125家，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.7%；全市養(yǎng)老床位達(dá)22萬張（含日間照料床位），每千人擁有養(yǎng)老床位30.5張，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位共4萬多張，約占養(yǎng)老總床位的18.2%。根據(jù)重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市級監(jiān)測數(shù)據(jù)得知，截至2018年底，全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員數(shù)共14 853人，與當(dāng)年老人人數(shù)比為1∶468。因此，從機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、服務(wù)人員比來看，目前重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源總量是比較缺乏的。

2.2.2 區(qū)域之間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展不平衡 根據(jù)2019年2季度重慶市民政局統(tǒng)計(jì)分析得知，區(qū)域之間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展不平衡。一方面是城鄉(xiāng)之間不平衡，城市的設(shè)施優(yōu)于農(nóng)村。例如，重慶市養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施總共有816個(gè)，其中農(nóng)村只占339個(gè)[11]。另一方面是地區(qū)之間不平衡，都市區(qū)的機(jī)構(gòu)數(shù)多于渝東北城鎮(zhèn)，渝東北城鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)數(shù)多于渝東南城鎮(zhèn)。機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的地區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)高達(dá)66個(gè)，最少的地區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)僅有1個(gè)。片區(qū)與片區(qū)之間的機(jī)構(gòu)數(shù)極差高達(dá)65個(gè)。

3 重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)際開展?fàn)顩r分析

3.1 建立了醫(yī)護(hù)服務(wù)能力提升機(jī)制 目前，重慶市將重慶市第十三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型為重慶市老年病醫(yī)院。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，目前有76個(gè)二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)了老年醫(yī)學(xué)科。重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同市發(fā)展改革委員會(huì)等部門制定了《重慶市失能老人護(hù)理能力提升工程建設(shè)方案（2018—2020年）》（渝衛(wèi)發(fā)[2018]52號），全面提升失能老人護(hù)理能力。

3.2 不斷深入推進(jìn)試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作 重慶市先后重點(diǎn)支持沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、墊江縣3個(gè)國家級，渝北區(qū)、巴南區(qū)2個(gè)市級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，探索建立符合重慶市情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。九龍坡區(qū)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人資質(zhì)可以直接用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)的審核登記方面形成了政策突破。沙坪壩區(qū)充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，開展機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家多形式健康養(yǎng)老服務(wù)。墊江縣在利用中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢開展老年人健康服務(wù)、利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息惠民試點(diǎn)項(xiàng)目、強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息支撐方面有一定特色。

3.3 實(shí)施了“放管服”改革 重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》（渝衛(wèi)發(fā)[2019]47號）[12]，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程和環(huán)境，明確設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記兩證合一；舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不再實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，實(shí)行登記備案制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，其建設(shè)、消防等條件可依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已具備的資質(zhì)直接備案。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力取得階段性進(jìn)展 配合實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋計(jì)劃，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)能力建設(shè)，如南岸區(qū)南山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、峽口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及沙坪壩區(qū)井口、雙碑、小龍坎等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等開設(shè)老年病區(qū)（床），增設(shè)長期護(hù)理床位，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。支持“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與街道養(yǎng)老服務(wù)中心”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心”“村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院”一體或毗鄰建設(shè)，如大渡口區(qū)躍進(jìn)村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、渝北區(qū)悅來老年康養(yǎng)中心等。

4 重慶市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題

4.1 政策設(shè)計(jì)缺“項(xiàng)” 一是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未在全市推行，失能老年人在康復(fù)、護(hù)理方面的支出仍不能得到有效解決。二是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老涉及的健康護(hù)理、保健等服務(wù)項(xiàng)目均未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。三是家庭病床推進(jìn)難。申報(bào)對象和適用人群窄，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)大，服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低（家庭病床巡診費(fèi)僅5元/次），較安徽40元/次、上海30元/次差距大。四是部分醫(yī)保考核指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)，針對安寧療護(hù)、老年人長期共病的特征，以現(xiàn)有的醫(yī)保指標(biāo)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核是不科學(xué)的，嚴(yán)重影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的積極性。五是缺少統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。國家和市級層面均未制定各部門間統(tǒng)一的老年人綜合評估與照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，不利于醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。六是公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)入住老人需提供的護(hù)理等級，測算費(fèi)用后自行定價(jià)，缺乏相關(guān)的政策支撐。

4.2 政策落實(shí)缺“力” 一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記事項(xiàng)仍然比較困難。公益一類的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心向編辦部門提出的，在事業(yè)單位主要職責(zé)及法人證書“宗旨及業(yè)務(wù)范圍”中增加“養(yǎng)老服務(wù)、培訓(xùn)”職能仍然未能獲得批準(zhǔn)。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無法享受與社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼。三是失能老年人護(hù)理能力提升工程中的政策未落實(shí)。重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭制定《重慶市失能老人護(hù)理能力提升工程建設(shè)方案（2018—2020年）》（渝衛(wèi)發(fā)[2018]52號），明確“對區(qū)縣失能老人護(hù)理能力建設(shè)，根據(jù)規(guī)劃床位和實(shí)際建成床位數(shù)給予不超過1萬元/床的專項(xiàng)補(bǔ)助”，目前這項(xiàng)政策仍未落實(shí)。

4.3 服務(wù)質(zhì)量缺“質(zhì)” 一是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，解決了數(shù)量的“有”但缺乏服務(wù)質(zhì)量上的“優(yōu)”，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因?yàn)檎摺⒊杀尽⒓夹g(shù)、人力等原因，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)結(jié)合程度不深，融合程度不夠。二是由于缺少激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，健康服務(wù)內(nèi)容也僅停留在公衛(wèi)項(xiàng)目的基本層面。三是缺專業(yè)人才。目前80%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理從業(yè)人員多為上世紀(jì)五六十年代出生人群，他們年齡大、文化程度不高、專業(yè)性不強(qiáng)，基層全科醫(yī)生缺口較大。四是智慧醫(yī)養(yǎng)發(fā)展不夠，目前市級和各區(qū)縣均無完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息服務(wù)平臺(tái)，老年人的基本信息、保險(xiǎn)信息、健康信息、就醫(yī)信息等無法共享。應(yīng)用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等新技術(shù)服務(wù)健康養(yǎng)老的建設(shè)仍較滯后。可穿戴醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用不佳，影響老年人綜合情況動(dòng)態(tài)評估分析，不便提供個(gè)性化的遠(yuǎn)程診療、智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

5 建議

5.1 持續(xù)完善頂層設(shè)計(jì) 第一，建議成立第三方評估機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評估標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第三方評估機(jī)構(gòu)的要員，可由政府從業(yè)人員、機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)療服務(wù)人員、高校專家等成分構(gòu)成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度也可做出相應(yīng)的調(diào)整，如以前的“兩定”可變?yōu)椤叭ā保炊c(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥房再加上定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)。從而，醫(yī)療保險(xiǎn)可以用于購買評估機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)，為老年人需求做出科學(xué)的評估。

第二，建議改善醫(yī)保支付方式。例如，改以往醫(yī)保預(yù)付總額方式為按病種付費(fèi)，康復(fù)期老年人按床位日付費(fèi)，亞健康未急性病發(fā)作的老年人按人頭付費(fèi)等多種混合型的醫(yī)保支付方式。

第三，建議借鑒國外先進(jìn)的長期護(hù)理制度經(jīng)驗(yàn)，在全市推行長期護(hù)理保險(xiǎn)。德國和日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對我國具有借鑒意義[13]。例如，日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度：一是其長期護(hù)理保險(xiǎn)資金的來源主要是稅收和保險(xiǎn)金，采取現(xiàn)收現(xiàn)付模式；二是服務(wù)對象以年齡為依據(jù)，65歲以上的失能老年人為第一類保險(xiǎn)對象，40～64歲的人群，為第二類保險(xiǎn)對象（第二類保險(xiǎn)對象只有通過嚴(yán)格評估，確定其患有年老類疾病才可成為被護(hù)理的對象）；三是服務(wù)內(nèi)容包括居家護(hù)理服務(wù)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)；四是強(qiáng)調(diào)長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)；五是注重相關(guān)的立法工作，并為服務(wù)對象制定了科學(xué)統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)體系[14]。

5.2 提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量 建議加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。在醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才的數(shù)量問題上，一方面要提高養(yǎng)老從業(yè)人員的社會(huì)地位和工資水平，另一方面要加大對從業(yè)人員的政策保障支持。對于社會(huì)地位問題，可由政府部門主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)參與，大眾評審，成立個(gè)人先進(jìn)、奉獻(xiàn)勞動(dòng)模范評估小組。給予從業(yè)人員一定的資金和榮譽(yù)鼓勵(lì)，樹立從業(yè)人員的價(jià)值感、奉獻(xiàn)感和榮譽(yù)感。例如，政府可以在住房、醫(yī)療、子女教育等方面著手，給予從業(yè)人員相應(yīng)的優(yōu)惠政策，來吸引就業(yè)者從業(yè)。這樣既可以改變護(hù)理從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)的問題，另一方面也可以解決從業(yè)人員數(shù)量問題。

人才能力問題上，首先，要從教育制度上提高從業(yè)人員的水平。如在高校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，實(shí)行“1+X”多技能的人才培養(yǎng)制度，切實(shí)提升從業(yè)人員技能水平。其次，在政策上要盡快明確具體的從業(yè)人員能力、技能標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范養(yǎng)老從業(yè)人員培訓(xùn)體系。

5.3 加快智慧醫(yī)養(yǎng)步伐 可借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。例如，北京市石景山區(qū)于2019年4月啟動(dòng)了區(qū)級養(yǎng)老信息綜合平臺(tái)，在養(yǎng)老服務(wù)信息方面，該平臺(tái)繪制了一幅“養(yǎng)老地圖”，三維圖中涵蓋了515家養(yǎng)老服務(wù)場所的布局、機(jī)構(gòu)概況、實(shí)景圖片、空余床位、特色服務(wù)、入住價(jià)格、咨詢電話等信息，可以一鍵查詢；在養(yǎng)老行業(yè)資源方面，該平臺(tái)定期發(fā)布機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的最新政策和熱點(diǎn)動(dòng)態(tài)，公開機(jī)構(gòu)等級評定結(jié)果、日常監(jiān)測、信用管理、獎(jiǎng)懲名單等管理信息，幫助老年人及其家屬了解養(yǎng)老服務(wù)最新信息；在養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管方面，該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老、養(yǎng)老補(bǔ)貼等數(shù)據(jù)共享，實(shí)時(shí)跟蹤每個(gè)服務(wù)人員的養(yǎng)老服務(wù)情況，對老人享受服務(wù)是否及時(shí)、滿意，系統(tǒng)都能第一時(shí)間進(jìn)行提示，并將老人的問題建議及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)分析和反饋[15]。

6 結(jié)語

經(jīng)研究可見，重慶市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，雖在當(dāng)?shù)卣Φ赝七M(jìn)下已取得了一定的工作進(jìn)展，但是在醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的過程中仍存在著諸多問題和困難。矛盾是事物發(fā)展的根本動(dòng)力，也正是這些問題和困難，造就了重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的動(dòng)力。期望在后續(xù)的實(shí)踐探索中，重慶市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在各方面取得新的突破與成績。