衡陽(yáng)市社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的日常行為相關(guān)因素分析

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的2019年世界糖尿病地圖顯示，全世界65歲以上的糖尿病患者數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.11億，中國(guó)是成年糖尿病患者數(shù)最多的國(guó)家[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，其并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[2]。肌肉減少癥（簡(jiǎn)稱肌少癥）是一種以肌肉力量下降、肌肉質(zhì)量減少以及身體表現(xiàn)降低為特點(diǎn)的肌肉疾病[3]，可帶來跌倒、生活質(zhì)量降低、活動(dòng)性減弱等不良結(jié)局，增加致殘率和致死率[4-5]。糖尿病患者由于體內(nèi)代謝改變、胰島素抵抗、炎癥因子作用以及營(yíng)養(yǎng)攝入量減少等原因，比正常人骨骼肌質(zhì)量和力量下降速度更快[6]。研究表明，糖尿病患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3倍[4]。患有糖尿病可增加50%～80%的致殘率，且更易發(fā)生肌少癥[7-8]。目前，對(duì)糖尿病患者肌少癥狀況的調(diào)查評(píng)估不夠重視，僅有少量研究調(diào)查了影響老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的病理和人口學(xué)因素[9-10]，但未有研究分析日常行為相關(guān)因素。本研究旨在使用SARC-F量表快速評(píng)估社區(qū)老年糖尿病患者的肌少癥狀況，并分析其日常行為相關(guān)因素，以為更有效開展該人群肌少癥日常行為預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020年5—8月從湖南省衡陽(yáng)市4所社區(qū)（包括黃茶嶺社區(qū)、華西社區(qū)、天馬山社區(qū)和人民路社區(qū)），根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)抽取220例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合WHO糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)，空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后的2 h血漿葡萄糖值≥11.1 mmol/L；在正規(guī)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為糖尿病超過1年；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚，自愿參加本次研究；④衡陽(yáng)市社區(qū)的常駐居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重度認(rèn)知功能障礙者；②有妨礙本次調(diào)查完成的嚴(yán)重聽力或視力問題者；③患有其他嚴(yán)重疾病無法配合完成調(diào)查者。

1.2 資料收集方法 獲取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者的同意和配合，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病歷管理系統(tǒng)，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇作為研究對(duì)象的老年糖尿病患者。征得患者同意，確定合適的時(shí)間進(jìn)行問卷調(diào)查和SARC-F量表測(cè)評(píng)。原則上采取由患者自行填寫問卷的方式，但對(duì)于文化程度較低、存在閱讀困難的患者，由調(diào)查者以中立語(yǔ)氣閱讀問卷?xiàng)l目，通過面對(duì)面訪談收集資料。

1.3 日常行為相關(guān)因素調(diào)查方法 通過文獻(xiàn)回顧、預(yù)調(diào)查、前期訪談自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括老年糖尿病患者與日常行為相關(guān)的基礎(chǔ)因素（包括人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料）和日常行為習(xí)慣，如性別、年齡、BMI、空腹血糖、糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、跌倒史、行走100 m是否存在困難、鍛煉情況等。鍛煉情況包括每周鍛煉次數(shù)和每次鍛煉時(shí)間，經(jīng)文獻(xiàn)回顧法確定問卷?xiàng)l目設(shè)定范圍[11]。

1.4 肌少癥評(píng)定方法 采用SARC-F肌少癥量表。該量表由美國(guó)圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Malmstrom和Morley兩位學(xué)者于2012年聯(lián)合開發(fā)，適用于快速評(píng)估老年人肌少癥情況[12]，并具有良好的信效度。SARC-F量表共包含5類條目：肌肉力量、輔助行走、座椅起立、攀爬樓梯以及跌倒次數(shù)。每類評(píng)估條目按照難易程度或者頻次差異分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分，5個(gè)條目得分累加可得SARC-F量表的總分，即最低為0分，最高為10分。當(dāng)SARC-F量表總得分≥4分時(shí)評(píng)定為患有肌少癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。兩組間均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)和Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。采用多元logistic回歸分析探討發(fā)生肌少癥的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷213份，有效回收率為96.82%。調(diào)查老年糖尿病患者213例，其中男119例（55.87%，119/213）、女 94例（44.13%，94/213），年齡 60～90歲、平均（66.61±6.27）歲。

2.2 肌少癥評(píng)定結(jié)果 經(jīng)SARC-F量表評(píng)定為肌少癥患者34例，其中男13例（10.92%，13/119）、女21例（22.34%，21/94）。該老年糖尿病人群中的肌少癥患病率為15.96%（34/213）。患有糖尿病10～20年的患者肌少癥發(fā)生率為32.4%（11/34），病程＜2年為11.8%（4/34），2～5年為8.8%（3/34），＞5～10年為20.6%（7/34），＞10～20年為32.4%（11/34），＞20年為26.5%（9/34）。

2.3 有、無肌少癥老年糖尿病患者的日常行為相關(guān)因素比較 肌少癥患者與無肌少癥者在年齡、性別、每天久坐時(shí)間、跌倒史、糖尿病足、糖尿病病程、行走100 m是否困難、每周鍛煉次數(shù)和每次鍛煉時(shí)間方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1、2。

表1 有、無肌少癥老年糖尿病患者的日常行為相關(guān)因素比較（±s）

表1 有、無肌少癥老年糖尿病患者的日常行為相關(guān)因素比較（±s）

日常行為相關(guān)因素肌少癥有無t值P值年齡（歲）空腹血糖（mmol/L）BMI（kg/m2）每天久坐時(shí)間（h）70.65±8.52 8.44±4.07 23.08±3.58 4.97±1.82 65.84±5.46 8.06±3.50 23.68±2.88 3.66±1.59-4.256-0.513 1.051-3.916＜0.001 0.610 0.294＜0.001

表2 有、無肌少癥老年糖尿病患者的日常行為相關(guān)因素比較（例）

2.4 老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的影響因素分析 以是否為肌少癥患者為因變量（1=否，2=是），以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元lo?gistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值見表3。結(jié)果表明，女性、久坐時(shí)間越長(zhǎng)、有跌倒史、行走100 m存在困難、每周鍛煉次數(shù)少的糖尿病患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)更高（P均＜0.05），是老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表3 回歸分析自變量賦值方式

表4 老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的影響因素

3 討論

3.1 社區(qū)老年糖尿病患者肌少癥發(fā)生率較高 作為近年老年醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)，肌少癥將會(huì)帶來巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表示，肌少癥已經(jīng)影響了超過5千萬(wàn)人，并在未來40年將會(huì)影響超過2億人[13]。本研究結(jié)果顯示，衡陽(yáng)市社區(qū)老年糖尿病患者肌少癥患病率為16.0%，略低于其他相似研究[9]，可能與本研究對(duì)象年齡大部分集中在60～70歲、高齡研究對(duì)象較少有關(guān)。因此，應(yīng)針對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行肌少癥評(píng)估，并對(duì)肌少癥患者提供健康教育和有效干預(yù)，以減輕肌少癥帶來的不良后果。

3.2 影響社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的日常行為相關(guān)因素

3.2.1 人口學(xué)因素 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年女性糖尿病患者肌少癥患病率（21.0%）明顯高于男性（10.9%），與Ou等[14]研究結(jié)果一致。分析原因可能是圍絕經(jīng)期后女性體內(nèi)雌激素和雄激素水平降低，導(dǎo)致雄激素合成代謝作用減弱，使肌肉質(zhì)量下降，從而增加肌少癥發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生肌少癥的老年糖尿病患者年齡高于無肌少癥的患者，與吳佳佳等[9]研究結(jié)果一致。考慮其原因，一方面骨骼肌是大量營(yíng)養(yǎng)素的代謝和利用不可或缺的組成部分，隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)大量的肌肉損失和形態(tài)變化，肌肉纖維遭到破壞并最終斷裂，使得肌肉質(zhì)量減少，從而導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生；另一方面，衰老會(huì)導(dǎo)致氧活性降低以及組織損傷，使TNF-α、IL-6、IL-1和CRP等促炎性細(xì)胞因子增加，從而增加肌少癥的易感性[17]。

3.2.2 日常行為習(xí)慣因素 本研究表明，患有肌少癥的社區(qū)老年糖尿病患者每天久坐的時(shí)間高于無肌少癥的患者。研究發(fā)現(xiàn)，坐立時(shí)間每增加1 h，社區(qū)老年人發(fā)生肌少癥的可能性會(huì)增加33%，而患有糖尿病的人每天平均久坐9 h左右[17-18]，這大大增加了發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，糖尿病足患者更容易發(fā)生肌少癥，這可能與患者足部潰爛、足部麻木造成無法或不愿外出鍛煉，從而導(dǎo)致久坐時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。除此之外，發(fā)生過跌倒、行走100 m有困難、每周鍛煉次數(shù)少均是社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生肌少癥的危險(xiǎn)因素。原因可能是，隨著病程增加，糖尿病患者胰島素抵抗增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成不斷減少[19]。另外，肌少癥使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元類型減少，影響老年人的步速、耐力等身體表現(xiàn)，而且患有糖尿病的老年患者很可能存在營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素D等，這與發(fā)生跌倒和平衡障礙有關(guān)[20]。大量研究證實(shí)，進(jìn)行中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)可以有效防止肌少癥。因此，社區(qū)老年糖尿病患者應(yīng)該減少久坐時(shí)間，增加體育運(yùn)動(dòng)次數(shù)，根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

綜上所述，衡陽(yáng)市社區(qū)老年糖尿病患者的肌少癥患病率較高，女性、久坐時(shí)間長(zhǎng)、有跌倒史、行走100 m存在困難、每周鍛煉次數(shù)少的糖尿病患者發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，提示女性、久坐、有跌倒史、身體活動(dòng)能力低、體育鍛煉少均為發(fā)生肌少癥的危險(xiǎn)因素。因此，在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作中，應(yīng)提早篩查和識(shí)別肌少癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)對(duì)肌少癥的干預(yù)和健康教育工作，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉以及養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，以減少肌少癥發(fā)生率，減少不良結(jié)局，提高社區(qū)老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。