加速康復干預在膽管結石肝切除患者圍手術期護理中的效果分析

紀汗青

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

膽管結石是一種多見的膽道系統(tǒng)疾病。其臨床主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床多主張以外科手術治療肝內(nèi)膽管結石，以達到完全清除病灶，解除梗阻的目的[1-2]。但肝臟解剖位置較復雜，加之手術作為一種應激源，其手術容易產(chǎn)生一系列應激性反應，增加并發(fā)癥，影響恢復進程。因此，在圍手術期輔以安全高效的護理配合，對減輕應激反應與提高患者術后康復速度具有積極作用。快速康復理念是一種新型醫(yī)學服務模式，被廣泛應用于外科手術護理中，且取得理想效果[3]。為進一步探索其在臨床中的實際應用效果，本次研究主要分析在膽管結石肝切除術患者圍手術期護理中應用加速康復干預的臨床效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究抽選于2019年1月—2020年5月期間我院共收治的行膽管結石肝切除術患者80例，按照計算機隨機分配原則均分為兩組。對照組（n=40）中，男性與女性分別有22例、18例，年齡32～71歲，平均（50.69±8.14）歲；研究組（n=40）中，男性與女性分別有23例、17例，年齡32～72歲，平均（51.02±8.28）歲。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析對比無明顯差異性（P＞0.05），可作對比分析。

納入標準：1.均已確診為肝內(nèi)膽管結石；2.無精神疾病及溝通障礙者；3.經(jīng)肝功能Child-Pugh分級為A/B級；4.知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：1.妊娠；2.晚期肝癌且伴遠處轉移；3.合并嚴重心肺腦腎功能不全者。

（二）護理方法

對照組（n=40）接受圍手術期常規(guī)護理干預，即術前1d，護理人員主要以口頭宣教方式向患者介紹手術室環(huán)境、手術流程、手術風險性及相關注意事項等；術前12h禁食，術前6h禁水，手術前一晚做好傳統(tǒng)灌腸準備。患者手術當天，留置鼻胃管，首次排氣后可將鼻胃管拔除；留置導尿管，待術后可進行早期活動時可將導尿管拔除。在手術過程中，其無需特別控制輸液速度、術中保溫等，對患者術后給予適當阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)補液3000ml/d。同時，護理人員需嚴密觀察患者排氣、排便、進食等情況，有助于患者胃腸道功能恢復，待胃腸帶功能恢復后，在飲食方面，囑患者術后先以流食為主，逐漸過渡到半流食，再到普通飲食。

研究組（n=40）接受加速康復干預：1.術前指導。護理人員通過發(fā)放健康宣傳手冊、座談會等方式加強健康宣教，向患者科普快速康復理念，并介紹手術相關要點，做好患者心理疏導工作，減輕其心理壓力、手術恐懼感。術前6h禁食，術前2h禁水，對患者給予10%葡萄糖注射液400ml左右，無需留置胃管。麻醉后，留置導尿管。2.術中指導。在手術過程中，護理人員需合理調(diào)節(jié)手術室內(nèi)溫度25℃、濕度50%，做好術中保暖措施，避免引起患者術中低血壓現(xiàn)象的發(fā)生。護理人員將生理鹽水適當加熱至37℃，沖洗腹腔；術中輸液同樣也需加溫，以防導致麻醉反應延長，增加術后感染幾率；合理控制液體注射量，調(diào)節(jié)輸液速度。3.術后指導。術后，待患者意識清醒，護理人員對其疼痛進行評估，盡可能使用非阿片類藥物緩解疼痛。患者術后6～24h可將導尿管拔除；術后6～8h可飲水、術后12h可經(jīng)口進流食，逐漸過渡到半流食，再到普通飲食。護理人員鼓勵患者進行早期活動，包括床上活動、下床活動；告知其早期活動有助于促使胃腸道功能恢復。這樣可以避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，增強患者積極配合的意識。護理人員協(xié)助其翻身，積極與家屬交談，使患者可主動配合完成術后康復鍛煉，囑患者注意作息規(guī)律，每日適當運動。運動有助于提高患者的免疫力。護理人員需在術后加強監(jiān)測其生命體征，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.出院隨訪。護理人員囑患者出院后需注意情緒、飲食、運動等，養(yǎng)成良好的生活習慣，并告知其出院后需按時復診，通過微信、QQ等網(wǎng)絡平臺為患者答疑，加強隨訪溝通。

（三）觀察指標

評價及對比兩組：1.圍手術期指標，記錄患者排氣時長、進食時長、早期活動時長、住院時長。2.疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）。其分值0～10，分值越高，則代表疼痛感越明顯。3.記錄患者圍手術期并發(fā)癥率。

（四）統(tǒng)計學方法

二、結果

（一）兩組患者圍手術期指標對比

研究組的排氣時長、進食時長、早期活動時長、住院時長均短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

住院時長（d）研究組 40 57.79±11.02 58.01±16.38 40.35±15.24 16.13±3.11對照組 40 72.14±14.30 83.55±19.04 68.19±23.60 19.80±4.07 t - 5.027 6.431 6.268 4.532 p - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 排氣時長（h）進食時長（h）早期活動時長（h）

（二）兩組患者VAS評分對比

術前，兩組的VAS評分比較無明顯差異性（P＞0.05）；術后1-3d，研究組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比（x±s,分）

（三）兩組患者并發(fā)癥率對比

研究組的并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率對比[n（%）]

三、討論

膽管結石肝切除術圍手術期若護理不佳，就容易出現(xiàn)相關的術后并發(fā)癥。其不單單會患者對術后康復造成影響，還可能導致不可逆現(xiàn)象發(fā)生[4-5]。隨著生活水平的提高，人們對護理提出了更高的要求。快速康復理念是基于以人為本的服務宗旨，減少術后并發(fā)癥，減輕應激反應，縮短住院時間，為患者提供科學規(guī)范的護理服務[6]。快速康復理念不僅突破了傳統(tǒng)護理模式，還體現(xiàn)出了理念創(chuàng)新，有利于加速圍術期康復進程[7-8]。通過術前加強健康宣教、心理疏導可快速緩解患者的負性心理情緒，確保手術順利進行，同時縮短術前禁食禁水時間，不用留置胃管，提高了患者的舒適性。術中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、輸液速度、輸液溫度，并做好患者保暖措施，可防止出血術中不良現(xiàn)象，降低手術風險性。術后，給予超級鎮(zhèn)痛方法，并鼓勵患者早期經(jīng)口進食、下床活動等，可快速促使患者胃腸道功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究表明，研究組的排氣時長、進食時長、早期活動時長、住院時長均短于對照組。這表明應用加速康復干預可促使患者胃腸道功能恢復，從而進一步促使機體功能恢復，縮短術后休養(yǎng)時間，加速康復進程。術前，兩組的VAS評分比較無明顯差異性（P＞0.05）；術后1～3d，研究組的VAS評分均低于對照組，提示應用加速康復干預可有效緩解疼痛感，提高治療與護理依從性。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，這表明應用加速康復干預可在最大程度上避免引起肺部感染、切口感染、膽瘺等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，提高了手術安全性。

綜上所述，在膽管結石肝切除術患者圍手術期護理中應用加速康復干預，可有效減輕患者對手術的應激反應，且并發(fā)癥少，可減輕患者的痛苦，縮短住院時間，加速患者機體功能恢復。這是一種理想的護理選擇。