彩色多普勒超聲對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血的病因診斷效果

趙婷婷

作者單位：110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院彩超室

妊娠晚期出血是孕婦在妊娠晚期發(fā)生的陰道無痛性出血，由于妊娠晚期孕婦體質(zhì)的特殊性，妊娠晚期出血會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至?xí){母嬰生命安危[1-2]，是一種有較高風(fēng)險(xiǎn)的臨床婦產(chǎn)科常見病[3]。因此，對(duì)妊娠晚期出血進(jìn)行及時(shí)正確診斷，明確出血病因，對(duì)母嬰健康具有重要臨床意義。本研究對(duì)150例妊娠晚期有出血癥狀孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討彩色超聲檢查對(duì)出血病因診斷的效能。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年3月我院婦產(chǎn)科收治的150例妊娠晚期有出血性癥狀孕婦，對(duì)這些孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡23～37歲，平均(28.19±3.62)歲；孕周29～38周，平均(32.61±3.94)周；體質(zhì)量56～75 kg，平均(63.69±6.78)kg；無腹痛93例、伴腹痛57例；初產(chǎn)婦68例、經(jīng)產(chǎn)婦82例；無剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)史94例，有剖宮產(chǎn)史33例，有流產(chǎn)史23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠晚期出血癥狀的確診標(biāo)準(zhǔn)[4]；孕周28～40周；基本生命體征穩(wěn)定，言語表達(dá)、肢體基本活動(dòng)無礙；影像學(xué)資料、檢驗(yàn)資料、病歷資料等完整，無缺失涂改。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全對(duì)研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響者；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神病史無法配合研究者。

1.2 檢查方法 所有孕婦采用EPIQ 5彩色超聲診斷儀進(jìn)行影像學(xué)檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5 Hz，具體如下：檢查前孕婦須飲水200～300 mL以充盈膀胱；檢查時(shí)取臥位，充分暴露腹部后，將探頭依次緩慢掃過孕婦腹壁、子宮、胎兒及周圍組織；掃描時(shí)仔細(xì)觀察胎盤位置、形態(tài)特征、血液流動(dòng)情況等，同時(shí)應(yīng)注意腹內(nèi)胎盤、子宮、胎兒及周邊組織是否存在異常回聲；檢查胎盤是否附著于子宮下段以確定是否發(fā)生胎盤前置，胎盤是否從子宮剝離以確定是否發(fā)生胎盤早剝，胎盤及周圍組織蛻膜是否出現(xiàn)供血異常以確定是否發(fā)生胎盤邊緣血竇破裂。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲檢查結(jié)果判斷孕婦出血原因，超聲診斷依據(jù)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)(修訂版)》[5]中對(duì)妊娠晚期胎盤前置、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。①胎盤前置：超聲檢查見胎盤中心或邊緣完全或不完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，則診斷為中央性前置胎盤；見胎盤大部分附于子宮一壁，但部分延伸至子宮另一壁，未覆蓋子宮頸內(nèi)口，則診斷為邊緣性前置胎盤。②胎盤早剝：超聲檢查見胎盤剝離面已達(dá)胎盤邊緣，血液經(jīng)由子宮壁間隙流出，則診斷為顯性胎盤早剝；見胎盤邊緣仍附于子宮壁，血液未沿子宮壁流出，則為隱性胎盤早剝；如介于顯性早剝與隱性早剝之間，則為混合性胎盤早剝。③胎盤邊緣血竇破裂：超聲檢查見胎盤中心正常，胎盤邊緣及周邊組織蛻膜、絨毛膜有破裂現(xiàn)象，血液沿破裂部位流出，則診斷為胎盤邊緣血竇破裂。將超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率，超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后病理結(jié)果一致則為正確診斷。診斷準(zhǔn)確率= 超聲正確診斷例數(shù)/病理正確診斷例數(shù)×100%，誤診率=(超聲診斷例數(shù)-正確診斷例數(shù))/總例 數(shù)×100%，漏診率=(產(chǎn)后病理診斷例數(shù)-超聲正確診斷例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查對(duì)胎盤前置的診斷效能 彩色超聲對(duì)胎盤前置診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.45%，且誤診率、漏診率與產(chǎn)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 彩超檢查對(duì)胎盤前置的診斷效能(例)

2.2 彩超檢查對(duì)胎盤早剝的診斷效能 彩色超聲對(duì)胎盤早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.74%，且漏診率、誤診率與產(chǎn)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 彩超檢查對(duì)胎盤早剝的診斷效能(例)

2.3 彩超檢查對(duì)胎盤邊緣血竇破裂的診斷效能 彩色超聲對(duì)胎盤邊緣血竇破裂診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.48%，且漏診率、誤診率與產(chǎn)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 彩超檢查對(duì)胎盤邊緣血竇破裂的診斷效能(例)

3 討論

孕婦在妊娠晚期(通常指妊娠28周后)極易出現(xiàn)陰道出血癥狀，主要由胎盤附著于子宮下段導(dǎo)致的胎盤前置(Placenta previa, PP)，胎盤于胎兒娩出前從子宮剝離導(dǎo)致的胎盤早剝(Abruptio placentae, AP)，以及胎盤及周圍組織蛻膜等異常導(dǎo)致的胎盤邊緣血竇破裂(Rupture of placental marginal sinus, PPMS)3種原因所致[6]。 因此，明確妊娠晚期有出血癥狀孕婦的出血原因，對(duì)孕婦的治療及母嬰的預(yù)后均具有重要的臨床意義。

目前，彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種輔助診斷工具。孕婦在妊娠晚期發(fā)生陰道出血多由PP、AP、PPMS等所致，而這幾種病因在彩超下都可以呈現(xiàn)出較為清晰的影像學(xué)特征，因此，彩色超聲檢查能夠?yàn)槿焉锿砥诎l(fā)生的陰道出血提供明確的病因診斷[7]。本研究結(jié)果顯示，彩色超聲檢查對(duì)胎盤前置、胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂的診斷準(zhǔn)確率分別為95.45%、94.74%和98.48%，且漏診率、誤診率與最終病理結(jié)果均無差異，表明彩色超聲檢查在妊娠晚期陰道出血的病因診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，這一結(jié)果與相關(guān)同類研究[8-10]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于妊娠后期有陰道出血的孕婦，采用彩色多普勒超聲檢查，能夠有效檢出其病因，這對(duì)于孕婦的治療以及母嬰的預(yù)后均具有較高的臨床價(jià)值。