即刻種植與延期種植修復單顆前牙缺失的效果分析

白云龍

作者單位：110002 沈陽，沈陽市口腔醫院

牙缺失主要由齲病、牙周病、牙外傷等所致，由于缺牙部位失去支撐壓力后會發生鄰牙傾斜、松動、脫落、咬合不良等問題，不但影響患者的發音和飲食，還會影響其美觀度和人際交往[1]。近年來，越來越多牙缺失患者選擇種植牙作為主要修復手段，常規種植牙多于拔牙3～6個月后進行，整個治療周期較長，影響患者的口腔美觀度，增加了患者的身心負擔[2]。即刻種植縮短了治療時間，短期內可改善患者口腔美觀度，但效果仍需不斷深入研究[3]。本研究以我院收治的前牙缺失患者為研究對象，對比分析即刻種植與延期種植修復前牙缺失的整體效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院收治的前牙缺失(單顆)患者200例。納入標準：術前患者已知情同意修復治療方案并簽字；患者口腔黏膜狀態良好，種植區骨量充足。排除標準：急性牙周病、嚴重齲病、全身疾病感染患者；口腔衛生依從性較差患者。根據修復時間的不同分為觀察組和對照組各100例。兩組性別和年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 對照組和觀察組性別和年齡比較

1.2 修復方法 對照組：進行延期種植修復，即待患者拔牙創口愈合后實施種植手術；患者常規消毒鋪巾，阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤牙槽嵴頂全層切開黏膜，翻瓣，充分暴露牙槽嵴頂骨面，修整銳利骨尖，先鋒鉆定位逐級擴孔，植入種植體，縫合處理；術后3～6個月行氧化鋯全瓷永久修復。觀察組：即刻種植修復；術前對患者進行錐形束CT(CBCT)測量分析，在局部麻醉、微創拔牙等常規操作基礎上，清除拔牙窩內炎性肉芽組織，生理鹽水沖洗，以牙種植體系統逐級備洞后植入種植體，填充人工骨粉、覆蓋生物膜，然后安裝愈合基臺，縫合處理；隨后制作樹脂臨時冠并調磨，以牙科復合樹脂預處理劑粘固鄰牙；術后1周拆線，3個月后修復牙冠。兩組患者所用種植體均為瑞士Straumann種植體。

1.3 觀察指標 觀察并記錄牙缺失修復治療患者的種植成功率、1年后主觀滿意度、術后并發癥發生率(感染炎癥、種植體松動、種植體脫落及鄰牙損傷)，以及修復1個月、3個月、6個月和12個月牙周袋深度和種植義齒修復美學效果。

1.4 觀察指標評價標準 種植義齒修復美學效果以紅色美學指數(PES)評估，包括軟組織質地等7項，單項滿分2分，分數與美學效果呈正比[4]。1年后主觀滿意度評分指標包括附著高度、美觀度、色澤、咀嚼功能，單項總分100分，分數與主觀滿意度呈正比關系[5]。

1.5 統計學處理 將本研究所獲得數據導入SPSS 19.0軟件進行統計分析，種植成功率和術后并發癥發生率采用χ2檢驗；牙周袋深度等計量資料以均數±標準差描述，符合正態分布且方差齊的數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植成功率和術后并發癥發生率比較 觀察組術后發生感染炎癥2例，種植體松動 1例，并發癥總發生率為3%；對照組術后發生感染炎癥和種植體松動各5例，種植體脫落和鄰牙損傷各4例，并發癥總發生率為18%；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2值為11.972，P＜0.05)。觀察組種植成功率為98%，高于觀察組的93%，但差異無統計學意義(χ2值為2.909，P＞0.05)。

2.2 兩組種植義齒修復美學效果評分比較 觀察組在修復后不同時間點種植義齒修復美學效果評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組種植義齒牙周袋深度比較 觀察組修復后不同時間點牙周袋深度均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組修復治療1年后對種植義齒主觀滿意度評分比較 觀察組修復治療1年后對種植義齒主觀滿意度評分中附著高度、美觀度、色澤、咀嚼功能的評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

前牙缺失不僅影響患者的咀嚼功能，還會影響其口腔舒適度、美感及人際交往，因此，做好患者口腔修復治療工作具有重要意義[6]。延期種植術可促進骨愈合，有助于判斷牙缺失部位病變問題，修復成功率較高。但是，延期種植修復的治療周期長，患者的經濟負擔大，拔牙后槽骨吸收嚴重且水平向骨吸收增加，從而增加了牙齦萎縮和缺損風險，影響修復治療的效果[7]。即刻種植修復，在骨組織重建的基礎上能夠減少軟組織吸收、維持種植體鄰面牙槽骨高度，可以縮短前牙缺失患者的治療時間，有效維持軟組織健康，從而提高患者的口腔美觀度、修復效果與安全性。同時，即刻種植在保護牙周支持組織的基礎上，可以減少牙槽骨吸收，避免牙槽骨間隔增大[8]。另外，即刻種植可以減少患者手術次數，并減輕其痛苦和經濟負擔。所以，就前牙修復來說，即刻種植修復的治療優勢更為突出，能夠恢復前牙修復治療患者的口腔功能，并滿足其美觀度需求。研究顯示[9]，與延期種植修復相比，即刻種植修復治療前牙缺失的效果更為理想，可以縮短患者的治療時間、提高口腔美觀度與安全性，是一種較為理想的修復治療手段。

表2 對照組和觀察組在修復后不同時間點種植義齒修復美學效果評分比較(分)

表3 對照組和觀察組在修復后不同時間點種植義齒牙周袋深度比較(mm)

表4 對照組和觀察組1年后對種植義齒主觀滿意度評分對比(分)

本研究結果顯示，修復治療后，觀察組的并發癥發生率、牙周袋深度、種植義齒修復美學效果評分、主觀滿意度評分均優于對照組，而兩組種植成功率無差異，這一結果與同類研究[10]基本一致。本研究結果提示，前牙即刻種植修復的預后較延期種植修復更好，能夠滿足前牙修復患者的治療需求。

綜上所述，即刻種植修復前牙缺失的效果更好，能夠滿足患者的治療需求，值得推廣。