小兒咳嗽變異性哮喘患病危險因素的回顧性調查

解瑩

作者單位：110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院

咳嗽變異性哮喘(CVA)是導致小兒咳嗽的常見病因之一，患兒主要表現為持續(xù)且反復發(fā)作 (1個月以上)的咳嗽，癥狀多于夜間、清晨或運動后加重。CVA是小兒哮喘的特殊類型，易與小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病相混淆，因此，確診CVA常需要借助肺功能檢查[1]。目前，有關CVA的發(fā)病機制尚未完全清楚，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境等多種因素有關。由于CVA的發(fā)病頻繁且持久，因此，對于CVA不僅需要科學規(guī)范的治療，還要采取針對性的預防措施[2]。本研究收集近年來我院收治的小兒CVA病例，對其發(fā)病的危險因素進行分析，以期為該病開展合理的預防措施提供借鑒。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015—2020年我院收治的小兒CVA病例作為研究組，CVA的診斷參照《兒科學》相關標準：慢性咳嗽癥狀持續(xù)時間＞1個月；抗感染治療效果不明顯；氣管舒張藥物治療有效；日間變異率＞20%且使用支氣管舒張劑后增加比例＞20%[3]。納入標準：符合小兒CVA的診斷標準；年齡≤12歲；既往接受過敏原測試；臨床資料完整且可追溯。排除標準：普通型小兒哮喘；存在先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；合并先天性神經系統(tǒng)及心理疾病。最終研究組共納入271例患兒，另選同期健康小兒150例作為對照組。

1.2 研究方法 采用自制調查問卷對入組患兒各項資料進行收集，收集方式包括現場調查、病歷查詢和電話隨訪[4-5]。調查問卷內容包括：出生情況，如是否早產兒、剖宮產、母乳喂養(yǎng)；一般情況，如性別、年齡；家族史，如父母一方是否有變態(tài)反應性(過敏性鼻炎、哮喘、皮炎)疾病史；既往史，如患兒是否有變態(tài)反應性疾病(過敏性鼻炎、皮炎)史、反復呼吸道感染病史；生活環(huán)境，如是否有食物過敏、吸入過敏、飼養(yǎng)寵物、被動吸煙。依據個體過敏原測試結果判定過敏原。

1.3 統(tǒng)計分析 以EpiData 3.0軟件錄入并建立數據庫，以SAS 9.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數據采用t檢驗；計數資料以率表示，采用四格表或列聯表χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組各項資料比較 兩組小兒性別、鼻炎和哮喘家族史、鼻炎和皮炎既往史、反復呼吸道感染、吸入過敏原、被動吸煙比例差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而其余指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1和表2。

2.2 CVA危險因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，哮喘家族史、鼻炎既往史、皮炎既往史、反復呼吸道感染、吸入過敏和被動吸煙是小兒發(fā)生CVA的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

小兒哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在我國城市中，約30%的哮喘患兒未得到及時確診，而20%的哮喘患兒病情控制欠佳。以成人(20歲以上)4.2%的現患率來估計，目前小兒哮喘的患病情況可能更為嚴峻[6]。小兒CVA是一種特殊類型的小兒哮喘，以慢性咳嗽為主要臨床表現，在小兒以慢性咳嗽為主要特征的疾病中約占42%[7]。小兒CVA的病理生理改變主要為氣道對炎癥刺激的高反應[8]，如果患兒的病情在早期未得到及時控制，多數可發(fā)展為典型哮喘。因此，了解小兒CVA發(fā)病的危險因素，對早期開展醫(yī)學干預和改善患兒預后都具有重要意義。

表2 對照組和研究組既往史和生活環(huán)境比較(例)

本研究中，我們回顧性分析了我院近年來收治的小兒CVA病例，并與健康兒童進行比較。結果顯示，CVA發(fā)病的獨立危險因素包括：哮喘家族史、鼻炎既往史、皮炎既往史、反復呼吸道感染、吸入過敏和被動吸煙，其發(fā)病風險分別是健康小兒的4.026倍、3.671倍、3.432倍、4.267倍、3.198倍和2.914倍。這些危險因素中，根據是否可控可分為兩類，其中哮喘家族史、鼻炎既往史和皮炎既往史為不可控因素，而復呼吸道感染、吸入過敏和被動吸煙是可控因素。過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性皮炎作為常見的變態(tài)反應性疾病，在發(fā)病機制上存在相似性，且具有一定的遺傳傾向。小兒反復呼吸道感染(RRTI)是指在1年內反復出現上呼吸道和(或)下呼吸道感染，感染次數超出正常范圍[9]。RRTI由于病程漫長且病情易反復，因感染反復刺激易損傷小兒上呼吸道黏膜，加之長期炎癥反應增強了炎性細胞對IgE的反應性和靈敏度，因此，小兒RRTI更容易發(fā)生CVA。吸入過敏是指吸入空氣中的致敏原(已經過敏原測試驗證)后，人體出現的特異性快速免疫應答，本研究中其誘發(fā)的主要臨床癥狀為咳嗽。有被動吸煙的小兒，有害物質進入肺內可引起肺空洞和肺纖維化，從而增加小兒CVA的發(fā)生風險[10]。

表3 CVA發(fā)病多因素Logistic回歸分析結果

綜上所述，小兒CVA的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，臨床醫(yī)師在治療CVA的同時應該重視其發(fā)病的危險因素，對于其中可以控制的因素應該采取更為積極的預防措施，以期減少CVA的發(fā)病。