神經(jīng)性厭食及治療

錢偉

放寒假了，劉女士在南方某大學(xué)讀書的女兒莉莉回到家，劉女士一看嚇了一跳。孩子瘦得不成樣子了，大眼眶深深陷了下去，輪廓分明臉頰明顯凹了下去。劉女士心疼地一把把莉莉拉過來抱到懷里，感覺女兒輕了許多。劉女士拉著女兒就去了稱重，這一稱劉女士更是心驚不已，莉莉體重只有36千克。短短一個學(xué)期，女兒的體重降低了16千克。劉女士試著和莉莉交流，問她是不是和同學(xué)發(fā)生了矛盾，或者是戀愛了感情上出了什么問題?？衫蚶蚴裁匆膊徽f，只是一味地少吃東西。

看著女兒體重驟然下降這么多，劉女士想一定要趁著過年好好地給孩子補一補。過年的時候劉女士特地做了莉莉愛吃的可樂雞翅、干燒對蝦等菜?？衫蚶蚩吹胶笳f：“這些東西太油膩了，看見就想嘔?！本瓦@樣，莉莉在家每天只吃幾口青菜，米飯吃多少都是有定數(shù)的。縱然會餓得頭暈眼花，她也強忍著不吃一點零食。有時實在抵擋不住了，她吃完飯后就使勁用手摳自己的喉嚨，把吃的食物嘔吐出來。不得已，在父母的陪同下到醫(yī)院心理門診咨詢，被醫(yī)生診斷為“神經(jīng)性厭食癥”。

神經(jīng)性厭食一詞，是指神經(jīng)性食欲不振。該病主要以長期原因不明的厭食、顯著的體重減輕為特征。發(fā)病年齡在10歲以上，女性青少年中較為多見。如不及時治療神經(jīng)性厭食，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。

預(yù)防神經(jīng)性厭食，慢性的精神刺激是主要因素。其實在患者中，以身材苗條為美而有意節(jié)食者僅占13%。因此，解除慢性刺激和負(fù)擔(dān)過重，是預(yù)防和減少神經(jīng)性厭食的關(guān)鍵，具體說來主要包括以下幾方面。

情緒預(yù)防? 本病女性發(fā)病較多，發(fā)病前多表現(xiàn)為性格不穩(wěn)定，易受外界刺激。如家中不睦，父母之間鬧矛盾，家中有親友重病或死亡，意外受挫折等，均易導(dǎo)致此病。因此，保持精神的樂觀、心胸開闊對防病至關(guān)重要。

勞逸結(jié)合? 使腦力勞動與適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動相結(jié)合，適當(dāng)安排娛樂活動與休息，可防止因過分勞累引起的下丘腦功能紊亂。

進行正確人體美的教育? 部分病例對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態(tài)心理，以致出現(xiàn)強烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食，以保持所謂體形美。因此，正確健康的“美”的教育必不可少。

神經(jīng)性厭食病因在臨床醫(yī)學(xué)界有許多假說，其中廣泛得到認(rèn)可的是：生物、心理和社會因素均在神經(jīng)性厭食發(fā)病機制中發(fā)揮作用，下丘腦功能障礙可能是疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)。部分患者不容易表達自己內(nèi)心的負(fù)面情緒，比如憤怒、悲哀或恐懼等;另一部分患者則追求完美、期待被關(guān)注、害怕長大等。

根據(jù)中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)性厭食的診斷必須符合以下幾點：明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上;自我誘發(fā)嘔吐;自我引發(fā)排便;過度運動;服用厭食劑或利尿劑等。如果上訴癥狀持續(xù)到達3個月，就可以考慮診斷為神經(jīng)性厭食。

神經(jīng)性厭食患者通常都有內(nèi)分泌紊亂的情況。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣減低或喪失。此外，神經(jīng)性厭食的患者往往伴有情緒問題，比如病理性的怕胖，即明明周圍人都感到其已經(jīng)很瘦了，卻還是覺得自己很胖，并且在鏡子中看到的自己也是胖的，這就是所謂的“體像障礙”。此外，抑郁情緒在臨床上很常見，很多患者有興趣減退、注意力下降，失眠、人際關(guān)系敏感，有時還有消極的念頭，大約有30%～40%的患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有些患者還伴有焦慮、強迫的癥狀。

由于長期營養(yǎng)不良，患者常會有全身各個系統(tǒng)并發(fā)癥，如低體溫、低血壓、心動過緩、肝、腎功能異常、胃腸道功能紊亂、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、浮腫，皮膚黏膜變薄、干燥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或嚴(yán)重感染，甚至危及生命。

神經(jīng)性厭食的治療必須及時，治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取多種方法、靈活變通。對于大多數(shù)患者，可在心理咨詢門診治療;但當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或有自傷、自殺行為時，必須住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂、軀體并發(fā)癥，保證能量供給，保全生命。

心理治療是神經(jīng)性厭食的主要療法之一。一般來說，最初可通過認(rèn)知行為治療，助患者糾正對體重的偏激認(rèn)識;通過具體行為、減少病態(tài)的觀念和行為，改變不良進食習(xí)慣，使患者恢復(fù)到健康的營養(yǎng)生理和認(rèn)知狀態(tài)。

家庭治療在神經(jīng)性厭食的患者中也常運用。在整個治療中，患者需要和家庭成員一起組成治療聯(lián)盟。在神經(jīng)性厭食的患者中，父母往往對她們的期望非常高，但本人不容易表達自己內(nèi)心的負(fù)面情緒，害怕處理與父母之間的矛盾關(guān)系，由此產(chǎn)生厭食。厭食表現(xiàn)，不僅是青少年的公然挑釁行為，也是對家庭功能失調(diào)的反應(yīng)。家庭治療的目標(biāo)，便是改變家庭功能系統(tǒng)，改善家庭進餐模式、家庭關(guān)系。

總而言之，神經(jīng)性厭食的治療是一個漫長過程，需要患者長期隨訪，與醫(yī)生攜手鞏固治療效果并處理新的問題。

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