口服逍遙丸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察

龔 韜 張 乃 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江西省南昌市 330200

隨著生活節(jié)奏日益加劇和交通事故的多發(fā)，急性踝關(guān)節(jié)扭傷在急診科越來越常見，好發(fā)各個(gè)年齡層。本病多見于行走或下樓時(shí)不慎踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及車禍等交通事故導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)擠壓撞擊等，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受傷，臨床主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛，皮下青紫壓痛，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)伴有踝關(guān)節(jié)骨折或韌帶損傷等導(dǎo)致無法行走，影響患者的日常生活。目前，西醫(yī)治療多采用早期冷敷、石膏固定、繃帶加壓包扎、外涂止痛藥膏或口服止痛藥、休息以及抬高患肢等，有利于減輕踝關(guān)節(jié)水腫，但需較久時(shí)間治療，且完全恢復(fù)時(shí)間較長，嚴(yán)重者有不同程度的功能障礙和并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、軟組織感染、周圍韌帶無菌性炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)慢性炎癥等。從古至今，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷有非常多臨床經(jīng)驗(yàn)，包括中藥湯劑內(nèi)服、中藥外敷、藥液熏洗、針灸推拿、按摩理療、穴位埋線等，均能達(dá)到活血消腫止痛的作用，不良反應(yīng)少，尤其再配合休息、加壓包扎、早期冰敷制動(dòng)等治療，效果更加顯著，且中醫(yī)治療臨床運(yùn)用廣泛。本文主要探討口服逍遙丸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2020年2月在我科就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：男15例，女15例，年齡18～60歲；受傷時(shí)間為12min～6h，平均受傷時(shí)間65.43min；VAS評(píng)分：3分4例，4分9例，5分9例，6分8例。對(duì)照組：男20 例，女10例，年齡23～60 歲；受傷時(shí)間為10min～7h，平均受傷時(shí)間61min；VAS評(píng)分：3分5例，4分9例，5分10例，6分6例。兩組患者性別、年齡、受傷時(shí)間、VAS評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)明顯外傷史; (2)受傷部位明顯疼痛，皮膚青紫腫脹，局部壓痛伴活動(dòng)障礙; (3)影像學(xué)檢查未見明顯骨折及脫位，以及無踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，受傷時(shí)間不超過48h，年齡18～60歲；(2)配合治療方案并簽署知情同意書；(3)近期未服用止痛藥或激素，近期無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法配合治療及精神病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者：(3)伴有踝關(guān)節(jié)骨折或脫位，周圍韌帶斷裂，皮膚挫裂傷及開放性傷口者：(4)孕婦；(5)合并骨結(jié)核、骨腫瘤及骨質(zhì)疏松等疾病患者；(6)接受過其他相關(guān)治療，如針灸按摩推拿等。

1.4 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括患肢制動(dòng)、抬高患肢、早期(24h內(nèi))冰敷，對(duì)照組在常規(guī)治療后用彈性繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)，保持中立位，并用石膏托固定患肢，7d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服逍遙丸(廠家：九芝堂；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20013060)，9g/次，2次/d，7d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后比較兩組治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效: 臨床痊愈: 踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀完全消失，活動(dòng)功能恢復(fù)到受傷前; 顯效: 臨床癥狀明顯減輕，能正常站立和行走，但劇烈運(yùn)動(dòng)受限; 一般: 臨床癥狀有所改善，但日常活動(dòng)功能仍受限; 無效: 癥狀和活動(dòng)功能無改善，與治療前無明顯區(qū)別。總有效率為(痊愈+顯效)占總例數(shù)的百分比。(2)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)方法。依據(jù)患者疼痛程度評(píng)價(jià)，0分正常，10分為劇烈疼痛。(3)腫脹程度[2]：無腫脹(0分);輕度(1分):局部皮膚腫脹輕微，手指按壓后無明顯凹陷;中度(2分):腫脹較明顯，皮紋尚清晰，手指按壓后有明顯凹陷;重度(3分):腫脹明顯，皮膚張力高且緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水泡。(4)功能障礙評(píng)分[3]：無功能障礙(0分);輕度(1分):日常基本活動(dòng)時(shí)輕度疼痛;中度(2分):因疼痛只能完成一半的日常生活活動(dòng);重度(3分):不能自主進(jìn)行日常功能活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較 治療前兩組患者疼痛、腫脹、功能障礙等積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7d后，兩組患者各項(xiàng)癥狀積分均較治療前明顯下降(P<0.01);且觀察組各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前和治療7d后疼痛程度、腫脹及功能障礙比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于下肢最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性不強(qiáng)，尤其是外側(cè)脛腓韌帶較薄弱，韌帶及關(guān)節(jié)囊常因踝內(nèi)翻等導(dǎo)致撕裂，周圍毛細(xì)血管破損，造成無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹，皮膚青紫，活動(dòng)障礙。因此早期及時(shí)制動(dòng)，加壓包扎，石膏固定，抬高患肢等常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，能使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，緩解周圍組織受壓，減輕關(guān)節(jié)水腫疼痛，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)的“急性筋傷”，主要由于扭傷后踝關(guān)節(jié)周圍筋脈受損，氣血阻斷瘀滯，出現(xiàn)皮膚青紫，筋脈肌肉失養(yǎng)攣急而腫脹，筋脈閉阻不通而出現(xiàn)疼痛。治療多采用活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛的藥物外敷或內(nèi)服，可達(dá)到良好的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，主疏泄，脾主肌肉，主氣血化生之源。腳踝部的筋脈和肌肉分別由肝經(jīng)和脾經(jīng)營養(yǎng)，共同維持踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷后，使得通往腳踝的肝經(jīng)和脾經(jīng)通路受阻，氣血無法下行，產(chǎn)生瘀滯，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致腳踝部紅腫疼痛，經(jīng)脈僵硬。若能及時(shí)疏通腳踝的經(jīng)脈，使肝經(jīng)和脾經(jīng)通暢，氣血源源不斷地下注到腳踝部，補(bǔ)充氣血不足，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)氣血供應(yīng)，踝關(guān)節(jié)的功能可立即得到改善，腫脹疼痛青紫等癥狀也能得到緩解和治療。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)肝和脾的功能協(xié)調(diào)，因此，疏肝健脾，養(yǎng)血營陰，行氣通絡(luò)，緩急止痛，成為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期治療原則。而古方逍遙丸，其方組成為柴胡、芍藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜和甘草。其中，芍藥和甘草配伍，可以酸甘化陰養(yǎng)營、滋潤筋脈、緩急止痛。中醫(yī)認(rèn)為，脾主四肢，胃主津液，若脾筋脈損傷，則脾不能為胃行津液，津液不能下注，使得踝部筋脈失潤，足部失養(yǎng)，發(fā)為痙攣疼痛。用甘草養(yǎng)脾胃、化生血液，芍藥養(yǎng)陰液、養(yǎng)血和營，共同營養(yǎng)腳踝部血脈肌肉。柴胡和當(dāng)歸能疏肝行氣、養(yǎng)血活血，使得腳踝部氣血疏通，氣血下注關(guān)節(jié)，營養(yǎng)周圍肌肉，筋脈氣血通暢。薄荷辛涼走竄，可提高藥效，直達(dá)患處，且具有疏肝、加強(qiáng)活血行氣的功效。同時(shí)，配合白術(shù)、茯苓健脾利濕、消腫止痛，緩解周圍組織的腫脹，減輕踝關(guān)節(jié)的水腫。因此，整方可以疏肝行氣、健脾養(yǎng)血、活血通絡(luò)、緩急止痛，營養(yǎng)皮膚筋脈，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的氣血供應(yīng)，使踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀得到緩解和消失。而近年來的臨床藥理研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙丸能夠提高細(xì)胞免疫，減少體內(nèi)的腎上腺素類和多巴胺生成，改善局部組織微循環(huán)，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少損傷炎癥反應(yīng)[4]。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙丸具有抗氧化作用，修復(fù)損傷的組織細(xì)胞，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)分泌和激素水平，提高機(jī)體免疫能力，改善因疼痛所導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)[5]。

綜上所述，在常規(guī)的西醫(yī)RICE基礎(chǔ)治療上，同時(shí)口服逍遙丸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，具有良好的臨床療效，能改善患者癥狀，加快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣，對(duì)推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合在急診科發(fā)展有重要意義。