頸部血管彩超結果與急性腦梗死OCSP分型的相關性研究

曾東生 福建省明溪縣總醫院 365200

急性腦梗死是一種常見的腦卒中類型，患者由于腦部局部血流供應不足，引發腦組織缺血缺氧，從而造成功能受損并引發神經功能缺損。牛津郡社區卒中項目(Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP)分型結果主要依賴于患者的神經功能缺損癥狀，與MRI、CT檢查無明顯相關性，因此更加適用于基層醫療機構，可在患者發病初期對其病變程度做出快速判斷，從而為后續急診治療的開展奠定基礎。隨著臨床研究的逐漸深入，有學者在研究中指出，頸部動脈斑塊的穩定性與OCSP分型結果之間存在密切聯系[1]。本文以120例急性腦梗死患者作為觀察對象，分析OCSP分型結果與頸動脈超聲結果之間的相關性，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月本院所收治的急性腦梗死患者120例，均符合第四屆全國腦血管病會議所制定的急性腦梗死相關診斷標準，且經由顱腦CT或MRI檢查得到確診。按照OCSP分型標準對120例患者分為四組：后循環梗死(Posterior circulation infarction，POCI)組、部分前循環梗死(Partial anterior circulation infarct，PACI)組、完全前循環梗死(Total anterior circulation infarct，TACI)組以及腔隙性梗死(Lacunar infarction，LACI)組。四組入選對象的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組入選對象的一般資料對比

1.2 OCSP分型依據 TACI：以三聯征為主要表現，即完全性大腦中動脈綜合征；PACI：僅存在三聯征中的兩項，或僅存在高級神經活動障礙；POCI：以不同程度的椎基底動脈系統綜合征為主要表現；LACI：以腔隙綜合征為主要表現，即純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱等。

1.3 檢查方法 四組患者均接受頸動脈彩超檢查：檢查時患者仰臥，頸部向一側偏置并保持放松，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者行頸部血管超聲檢查，起始位置位于頸動脈起始處，直至頸動脈入顱位置。首先對頸動脈進行常規超聲檢查，包括頸總動脈遠端、頸內動脈起始部位、頸動脈分叉處三個位置，檢測范圍控制在6cm，對各個動脈血管的內徑進行測定，并對內—中膜厚度進行測定，同時觀察患者頸部動脈是否存在斑塊以及斑塊的大小、位置、形態、性質、回聲特點等。

2 結果

2.1 頸動脈狹窄情況 TACI組患者的頸動脈狹窄程度≥91%所占比例明顯高于PACI組、POCI組和LACI組，差異具有統計學意義(P<0.05)。PACI組患者的狹窄程度≥91%比例高于POCI組及LACI組，但組間差異并無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 四組患者頸動脈狹窄情況檢出結果

2.2 回聲特點 四組患者的斑塊檢出數目平均為(3.1±1.3)個/例(TACI組)、(3.2±0.9)個/例(PACI組)、(1.8±0.5)個/例(POCI組)、(2.2±0.9)個/例(LACI組)。四組患者在超聲聲像圖中斑塊回聲特點分布情況如表3所示，TACI組、PACI組患者斑塊低、混合回聲所占比例明顯高于POCI組、LACI組，中等回聲所占比例明顯高于POCI組、LACI組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 四組患者頸動脈超聲中斑塊回聲特點檢出情況(個)

3 討論

OCSP分型法是一種不基于影像學結果的急性腦梗死快速分型方法，操作簡便，對于急診治療方案的制定和預后評估具有十分重要的臨床價值[2]。根據患者的臨床癥狀，OCSP分型將急性腦梗死分為TACI、PACI、POCI、LACI四種類型。其中，TACI型主要表現為大腦和高級神經活動障礙，如空間定位力障礙、失算、失語、意識障礙等[3]。PACI型以高級神經活動障礙為主，患者的感覺運動缺損程度較TACI型程度較低，患者多無大腦中動脈皮層支供血區梗死。POCI型患者則以椎基底動脈綜合征為主，患者存在同側腦神經癱瘓和對側感覺運動障礙，雙側運動障礙、小腦功能障礙、雙眼協同障礙等[4]。LACI型患者主要表現為腔隙綜合征，此類患者主要為腦橋、皮質下白質等部位的小穿通支病變所致，病灶尺寸較小。盡管OCSP的分型結果不依賴影像學檢查，但明確OCSP不同亞型與患者影像學特征之間的相關性，對于完善OSCP對于臨床治療和預后評估的指導價值仍具有十分重要的臨床意義。

既往研究證實，急性腦梗死與頸動脈粥樣硬化之間存在密切相關性[5]。申麗紅等[6]通過對急性腦梗死患者的頸動脈超聲檢查和微栓子監測結果進行分析顯示，急性腦梗死患者多同時合并頸動脈粥樣硬化，頸動脈不穩定性斑塊的存在是引起急性腦梗死的高危因素。頸動脈彩超是目前臨床應用最為廣泛的頸動脈壁病變評估手段。此種方式不僅可對頸部血管內—中膜變化情況、斑塊形成情況進行觀察，同時可對頸動脈血流動力學指標進行測定，為頸動脈功能評估提供可靠依據。有研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊形成與急性腦梗死患者的預后水平、炎癥反應程度之間存在密切相關性。隨著近年來臨床研究的逐漸深入，有學者指出，急性腦梗死的OCSP分型結果與頸動脈彩超檢查結果之間同樣存在一定相關性[7]。

相關資料顯示，頸部動脈血管硬化的發生可造成相應血管順應性下降，同時對血管自身調節機制造成不良影響，進而對大腦血流量造成影響，使患者腦部血供進一步下降，造成其神經功能缺損程度加劇[8]。此種影響機制與頸動脈的狹窄程度密切相關，頸動脈中度狹窄時可在遠端形成病理性渦流，重度狹窄時則在遠端同時引起渦流和湍流混雜的血流信號，并引起血流流速增加和總體流量減少。在本次研究中，四組OCSP亞型患者中，以TACI組患者頸部動脈重度狹窄所占比例最高，明顯高于其他組患者，其次為PACI組，與患者的臨床癥狀嚴重程度分布規律基本一致。

在本次研究中，四組急性腦梗死患者在頸部超聲中均有斑塊檢出，頸部動脈斑塊與急性腦梗死患者預后之間的相關性已在既往研究中得到證實。其中，穩定型斑塊由于脂質核心較小，且鈣化不易破裂。不穩定型斑塊由于質地較軟，纖維帽較薄，斑塊脫落后可導致動脈血栓，從而引起大面積、多發性腦梗死。不同性質的動脈斑塊其超聲聲像圖存在較大差異，穩定型斑塊由于以鈣化組織為主，因此其超聲聲像圖上主要呈現為高回聲；而不穩定型斑塊由于主要為脂質為主，因此回聲以中、低回聲為主。本文中，TACI組、PACI組患者斑塊低、混合回聲所占比例明顯高于POCI組、LACI組，提示OCSP不同亞型患者其頸部動脈斑塊分布存在一定差異，此種差異可通過頸部動脈血管彩超檢查得以證實。

綜上所述，OCSP是一種基于臨床癥狀的急性腦梗死分型標準，不同亞型患者不僅在臨床癥狀方面存在一定差異，其頸部動脈狹窄程度、頸動脈斑塊性質之間存在明顯的規律性差異。頸部彩超檢查可作為OCSP分型結果合理性的重要支撐。