預見性護理配合鼻飼食譜在神經外科鼻飼患者中的應用

周慧玲 江西省九江市第一人民醫院神經外科 332000

神經外科患者術后由于存在吞咽功能障礙及嚴重的意識障礙，常無法自行進食，因此，臨床多通過留置胃管法對其進行營養支持[1]。但該療法容易發生食物反流、堵管等現象，從而引發各種并發癥，損害患者生存質量。因此，及時給予有效護理干預具有重要意義。預見性護理又稱超前護理，強調通過運用護理程序，發現潛在護理風險，從而提前采取有效防治措施，減少不良事件的發生[2]。本文通過分析預見性護理配合鼻飼食譜在神經外科鼻飼患者中的應用效果，從而為其干預方式的選擇提供參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會審核批準，選擇2017年5月—2019年11月我院神經外科收治的60例鼻飼患者，采用隨機數表法分為兩組，各30例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標準 (1)納入標準：①患者臨床資料完善；②急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分[3]13～45分；③均為高血壓腦出血患者；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重器質性疾病者；②合并內分泌、造血系統疾病者；③術后服用影響胃腸動力藥物者；④急性感染期患者。

1.3 方法

1.3.1 鼻飼食譜：(1)過渡期：8:00溫開水100ml，11:00牛奶+溫開水150ml，14:00米湯150ml，17:00豆漿150ml，20:00混合奶(由牛奶、米糊、雞蛋以及蛋白粉混合制成)150ml，23:00蛋湯+溫開水150ml，02:00水果汁+溫開水150ml，05:00混合奶150ml；(2)恢復期：04:00混合奶300ml，06:00米湯250ml，08:00菜汁200ml，10:00混合奶300ml，12:00雞湯200ml，14:00米湯250ml，16:00豆漿300ml，18:00魚湯200ml，20:00水果汁200ml，22:00混合奶300ml。

1.3.2 常規護理：對照組行常規護理：(1)依據鼻飼食譜給予患者營養支持，鼻飼時搖高病床床頭，高度>30°；鼻飼后輕拍患者后背，叮囑患者1h內保持半臥位，避免隨意更換體位。(2)嚴格限制來訪人數及探視時間，以防院內感染。(3)嚴密監測患者生命體征，出現異常情況及時予以處理。

1.3.3 預見性護理：實驗組于對照組基礎上采取預見性護理干預：(1)預防腹瀉護理。配置鼻飼液過程中，嚴格遵循無菌操作理念，做到現用現配；鼻飼前將食物溫度加熱至39～41℃，鼻飼后使用溫開水將鼻飼管沖洗干凈，鼻飼速度保持緩慢適宜。(2)預防吸入性肺炎護理。鼻飼前回抽胃管，若胃內潴留量超過150ml，則適當延緩鼻飼；鼻飼時，給予患者體位護理，出現誤吸則立即停止鼻飼，同時將口鼻內反流物吸凈、將胃內容物抽出。(3)預防消化道出血護理。注意觀察患者生命體征，及時查看胃管內液體顏色；對于煩躁患者，給予舒適護理，以減少胃管對胃腸道黏膜的刺激；回抽胃管時動作輕柔，避免用力過度造成黏膜損傷。(4)預防惡心嘔吐護理。鼻飼前注意胃內容物的殘留量，過多時不予鼻飼；遵醫囑使用胃動力藥物促進胃內排空，避免潴留發生造成患者惡心嘔吐。 (5)預防代謝性并發癥護理。依據患者尿糖及血糖變化，及時調整鼻飼食譜配方，尤其是高糖患者，可根據需要給予降糖藥物。

1.4 觀察指標 (1)營養狀態：比較兩組干預前、干預7d后血清總白蛋白(TP)、轉鐵蛋白(TF)以及前白蛋白(PA)水平，以DP8068全自動生化分析儀(廣州東唐電子科技有限公司)測定；(2)并發癥：比較兩組腹瀉、吸入性肺炎、消化道出血、惡心嘔吐、代謝性并發癥發生情況。

2 結果

2.1 營養狀態 干預前，兩組營養狀態指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組血清TP、TF以及PA水平均較干預前上升，且實驗組較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、后營養狀態指標對比

2.2 并發癥 實驗組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義(χ2=4.812，P=0.028

<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

神經外科手術創傷大，常可造成患者機體功能下降，免疫力降低，加之術中應激反應強烈，患者體內兒茶酚胺及糖皮質激素水平較高，易損傷胃腸道黏膜，導致其缺血、缺氧甚至壞死，進而引發營養不良，影響患者預后。通過鼻飼法雖可改善患者營養狀態，但由于其病情嚴重、復雜，神經功能及消化功能受損嚴重，易加大并發癥發生風險，影響康復進程。因此，積極采用有效干預措施尤為重要。

本文結果顯示，干預后，兩組血清TP、TF以及PA水平均上升，且實驗組較高，兩組并發癥發生率比較，實驗組較低，表明預見性護理配合鼻飼食譜可改善神經外科鼻飼患者營養狀態，減少并發癥的發生。分析其原因：鼻飼食譜通過規范該階段鼻飼喂養劑量及喂養時間，逐步提高患者適應性，同時維持機體營養需求，利于穩定內臟血流，改善胃黏膜結構及功能，促進腸道激素分泌，進而預防應激性高血糖的發生。此外，通過間斷補充蛋白質及微量元素，利于維持患者均衡營養狀態，同時促進腸上皮細胞更新，降低腸黏膜通透性，繼而穩定其結構，減輕腸道功能障礙[4-5]。而采用間斷鼻飼營養支持，符合胃腸道運動規律，利于患者消化，同時減少胃內細菌定植，進而減少胃潴留等并發癥的發生。聯合常規護理雖有一定效果，但由于缺乏全面綜合的分析與判斷，常常無法避免護理并發癥的發生。預見性護理則通過評估患者病情，發現潛在風險，從而確定護理重點，并據此展開針對性防范措施，以減少不良事件的發生，改善患者預后[6]。在無菌狀態下配置所需鼻飼液，時刻保持營養管清潔，利于降低感染風險。對食物進行加溫，保持緩慢輸注速率，利于減輕胃腸刺激，從而降低腹瀉發生率；鼻飼前評估胃內潴留量，鼻飼過程中給予患者體位護理，利于減少潴留量，避免食物反流，進而預防惡心嘔吐、吸入性肺炎的發生。通過密切查看胃管內液體顏色，利于盡早發現出血征象，從而及時予以處理。回抽胃管時保持動作輕柔，給予煩躁患者舒適護理，利于減少胃管對胃腸道黏膜的刺激，避免其損傷黏膜，引發消化道出血。使用胃動力藥物促進胃內排空，可避免潴留發生，降低惡心嘔吐發生率。依據患者尿糖及血糖變化，及時調整鼻飼食譜配方，利于針對性改善患者營養狀況，同時避免代謝性并發癥的發生。

綜上所述，預見性護理配合鼻飼食譜可改善神經外科鼻飼患者營養狀態，減少并發癥的發生，值得推廣使用。