低頻脈沖電治療儀聯合護理干預對骨折術后患者疼痛程度和并發癥的影響

黃 琳 王 玨 江西省宜豐縣人民醫院外科 336300

多數骨折患者在術后由于疼痛、心理恐懼等因素，常減少活動量、長期臥床，導致便秘、尿潴留、泌尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發癥發生率大大增加，不僅增加患者治療費用，還會影響患者康復、延長住院時間[1]。低頻脈沖電療(Low-frequency pulse electrotherapy，LFPE)近年來應用于骨折康復治療的療效受到肯定，結合文獻報道[2]及筆者臨床實踐發現LFPE對于促進患者骨折愈合、降低并發癥發生率具有顯著效果。現為探討LFPE聯合護理干預對骨折術后患者疼痛程度和并發癥的影響，對我院收治的骨折術后患者進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年11月在本院接受手術治療的60例骨折患者作為觀察對象。納入標準：(1)經影像學檢查患者骨折診斷明確，有手術治療指征并在本院進行手術治療。(2)患者年齡18～75周歲，無心、肺、腎、凝血系統等功能障礙，無嚴重營養不良等疾病，既往無手術史、嚴重外傷史，無安裝心臟起搏器等LFPE治療禁忌證者。(3)排除合并骨質疏松、骨腫瘤、長期服用激素等患者。(4)排除妊娠期、哺乳期患者。(5)患者對于本次治療及護理方案均知情同意并簽署同意書。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組中男20例，女10例，年齡18～75歲，平均年齡(46.3±2.2)歲；對照組中男19例，女11例，年齡18～75歲，平均年齡(45.9±1.8)歲。兩組患者基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。本次研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 在術后，對照組患者接受護理干預：(1)體位護理：術后保持患者下肢、脊柱、頭三點一線呈平臥位姿勢，間隔2h輔助患者翻身，翻身時注意避免扭動骨折部位。(2)心理護理：在進行護理工作時，護士態度和藹，加強與患者的溝通，了解患者不適之處，掌握其心理狀態，打造融洽、優質的護患關系，引導、幫助患者增強康復信心。(3)局部護理：在術后，保持手術切口敷料干燥，若敷料滲血需及時更換并檢查滲血原因；對與床長時間接觸、易發生褥瘡部位墊軟墊，保持皮膚清潔，定期更換床單。(4)疼痛護理：術后24h為患者疼痛最明顯時間段，可通過自控式鎮痛泵幫助患者緩解疼痛，在24h后，可依據患者對疼痛耐受程度給予止痛藥物，此外，還可通過聊天、看視頻、聽音樂等轉移患者注意力，減輕患者疼痛程度。(5)飲食護理：在患者排氣排便后，可進食，指導患者選擇營養、清淡、易消化、富含纖維素、蛋白質食物為主，少食多餐。(6)運動護理：骨折患者術后早期應硬板床臥床休息，避免下床或坐起，依據循序漸進原則，指導患者勾腳、抬腿、抬臀、五點支撐等動作。(7)預防并發癥：針對便秘、尿潴留、泌尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發癥采取針對性預防措施，如調整飲食、導尿、肢體運動指導等。觀察組在對照組的護理干預基礎上聯合低頻脈沖電治療儀(生產廠家：北京耀洋康達醫療儀器有限公司，注冊證號：京械注準20182260113，型號規格：kT-90A)治療。治療模式選擇低頻脈沖電磁治療，脈沖頻率調整為40次/min，磁場強度調整為0.3T，磁頭溫度設定為35℃，對骨折部位進行低頻脈沖電療，20min/次，1～2次/d，至患者出院。在患者出院后，提示患者及時復診，定期電話隨訪。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者術后疼痛程度比較。采用視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛程度。疼痛程度0～10分，10分代表無法忍受的疼痛，0分代表無疼痛狀態，中間數值代表不同程度疼痛[3]。在術后24h、術后5d、出院時對患者疼痛情況進行評分。(2)兩組患者護理服務滿意度、住院時間比較。采用本院自制護理服務滿意度評分量表(滿分100分)，在患者出院時對護理服務進行評價。(3)兩組患者術后并發癥發生情況比較。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較 在術后24h，兩組患者VAS評分無顯著差異(P>0.05)；在術后5d及出院時，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較分)

2.2 兩組患者護理服務滿意度、住院時間比較 在護理服務滿意度方面，兩組患者無顯著差異(P>0.05)；觀察組患者住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理服務滿意度、住院時間比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后觀察組患者并發癥總發生數低于對照組，但組間相比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

骨折是由于患者遭受直接暴力、間接暴力或積累性勞損導致連續性骨結構部分或完全斷裂。骨折部位可表現為畸形、異常活動和骨擦音，當伴有畸形、神經損傷、骨不連、多發性骨折或關節部位骨折等情況時，需及時進行手術治療。在術后，由于外傷、手術切口、心理因素等多種原因作用，患者產生疼痛感受，畏懼活動，飲水、進食困難，易出現便秘、尿潴留、泌尿道感染、褥瘡等術后并發癥，影響患者術后康復[4]。因此，需在術后對患者進行有效的護理干預，促進骨折患者術后康復、降低并發癥發生率。

護理干預在外科手術患者的預后及康復進程中具有顯著效果。王琰等研究[5]發現，實施護理干預后，有利于消除患者緊張情緒，促進患者骨折部位消腫，提高患者生活質量、康復鍛煉積極性，提升患者對護理服務滿意度。鄧潔梅等研究[6]發現，通過早期實施心理護理、認知護理、環境護理、疼痛干預等護理干預措施可提高患者術后3d內排便率，增強患者疼痛耐受程度，降低VAS疼痛評分，對于促進術后康復具有積極作用。

LFPE是一種非侵入性物理治療方法，在20世紀70年代便有研究報道LFPE在治療骨不連、骨延遲愈合中效果顯著，隨后的動物及臨床研究亦證明了LFPE對疲勞骨折、新鮮骨折有治療效果[7]。近年來，LFPE在骨折康復領域更是受到廣泛關注。當前研究[8]認為LFPE促進骨折愈合的主要作用機制有以下幾方面：(1)改善血液循環。LFPE能夠提高紅細胞表面負電荷密度，抑制紅細胞堆積，加快血流速度，促進鈉、氯、鉀等離子移動速率和營養物質交換，有利于骨折愈合。(2)提高成骨細胞活性。研究發現，LFPE可刺激成骨細胞增殖分化，促進Runx2等成骨相關基因表達，提高堿性磷酸酶活性，加快骨骼生長速度，增加骨密度，有利于骨折愈合[9]。(3)促進鈣沉積。LFPE的頻譜恰好包含鈣、磷、鎂等離子在人體骨骼內的頻率，可促進鈣、磷、鎂等離子在骨質沉積，不僅能促進骨折愈合，還可增加骨礦物質密度，提升骨強度。本次結果顯示，觀察組患者在術后5d及出院時VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。本觀察存在不足之處：(1)本次觀察樣本量偏少，研究結果存在一定偏倚，需進一步開展多中心大樣本研究；(2)在并發癥發生情況方面，觀察組患者總并發癥發生率要低于對照組，雖經計算無統計學差異，但在擴大樣本量之后其結果是否存在統計學差異仍待研究。

綜上所述，LFPE聯合護理干預可顯著降低骨折術后患者疼痛程度，縮短住院時間，促進患者康復，安全可靠，值得臨床推廣。