維持性血液透析患者體力活動和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究*

張 璐 羅紅梅 康格平

1 西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室，陜西省西安市 710021；2 陜西省人民醫(yī)院腎病血透中心血透室； 3 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科血液透析室

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是終末期腎病(End Stage Renal Disease,ESRD)患者首選的替代治療方法。但是由于治療的局限性，患者依然有很多不適和并發(fā)癥。睡眠障礙就是透析患者常見的不適癥狀。某項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，透析患者中睡眠障礙的發(fā)生率約為75.30%[1]。體力活動是各種能夠改善肌肉收縮力并產(chǎn)生能量消耗的活動[2]，適當(dāng)?shù)捏w力活動還可以幫助透析患者更好地入睡，并增加睡眠時(shí)間，減少覺醒時(shí)間，從而改善睡眠效率和睡眠質(zhì)量[3]。本研究調(diào)查了透析患者的體力活動和睡眠質(zhì)量的關(guān)系，從而更好地改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法于2018年11月—2019年5月對西安市2所醫(yī)院的維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)進(jìn)行MHD治療3個(gè)月以上；(3)年齡≥18歲；(4)意識清楚，能夠獨(dú)立或通過他人的幫助完成問卷；(5)具有獨(dú)立行走或在他人的幫助下行走的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有急性感染、腫瘤和嚴(yán)重的心臟病等急、危、重癥；(2)住院MHD患者。最終的有效病例數(shù)為93例。

1.2 研究工具 (1)一般資料問卷：人口學(xué)資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況等。疾病相關(guān)資料包括終末期腎病的原發(fā)疾病、開始透析時(shí)間、是否服用相關(guān)藥物。(2)睡眠質(zhì)量的測量工具：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)。該量表用于評定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個(gè)自我評定問題和5個(gè)由睡眠同伴評定的問題組成。僅將19個(gè)自我評定問題計(jì)分，被歸為7個(gè)因子：主觀睡眠質(zhì)量(SSQ)、睡眠潛伏期(SL)、睡眠持續(xù)性(SD)、睡眠效率(SE)、睡眠障礙(SDS)、使用催眠藥物(USM)、白天功能紊亂(DD)， 每個(gè)因子按0～3級記分, 累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。PSQI總分≥5分為睡眠質(zhì)量較差，<5分為睡眠質(zhì)量較好[4]。(3)體力活動的測量工具：人類活動概況量表(HAP)。HAP分為2個(gè)子量表，8個(gè)維度，共94個(gè)條目。該問卷要求受試者回答對于該活動項(xiàng)目是“仍然在做”“已經(jīng)停止做”，還是“從未做過”。該量表通過最大活動得分(MAS)和校正活動得分(AAS)評價(jià)受試者活動情況，間接說明受試者的活動能力情況[5]。Fix等報(bào)道HAP量表MAS、AAS的重測信度分別是0.84和0.79。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，(1)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法分析MHD患者的人口學(xué)資料、病情相關(guān)資料以及睡眠質(zhì)量得分和體力活動得分。(2)采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較睡眠質(zhì)量較好組和睡眠質(zhì)量較差組MHD患者的體力活動得分的差異，不符合正態(tài)分布的資料用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法；(3)采用相關(guān)性分析的方法分析PSQI量表總分及各因子得分和體力活動各維度得分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組93例中男53例(56.99%)，女40例(43.01%)；平均年齡(51.92 ±17.47)歲，平均透析齡(25.66±21.03)個(gè)月，家庭人均月收入以2 000～3 000元居多，大部分患者沒有工作，在職患者僅占23.66%，文化程度以中學(xué)居多，在醫(yī)療費(fèi)用來源中，所有患者都要自費(fèi)支付部分或全部醫(yī)藥費(fèi)，終末期腎病的原發(fā)病前3個(gè)依次為糖尿病腎病(32.26%)、腎小球腎炎(22.58%)和高血壓腎病(20.43%)。

2.2 維持性血液透析患者睡眠情況 在本研究中，根據(jù)PSQI量表可得，PSQI量表的平均得分為(7.76±4.71)分。在93例MHD患者中，74.19%的患者睡眠質(zhì)量較差(PSQI 得分≥5分)。患者睡眠的平均潛伏期為43.91min，睡眠的持續(xù)時(shí)間平均為6.73h。在各種睡眠問題中，最常見的問題是失眠(37.63%)。

2.3 維持性血液透析患者體力活動和睡眠質(zhì)量的關(guān)系 由表1可見，在HAP量表各維度中，睡眠質(zhì)量較好(PSQI<5分)的患者比睡眠質(zhì)量較差(PSQI≥5分)的患者有較高的體力活動得分。另外，睡眠質(zhì)量較好(PSQI<5分)的患者有較高的MAS得分和AAS得分。由表2可見，PSQI總分與MAS、AAS和HAP量表各維度得分呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。除了SL、SDS和USM維度，其余PSQI各維度得分與MAS、AAS和HAP量表各維度得分之間呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表1 睡眠質(zhì)量較好和較差患者的MAS、AAS和HAP量表各維度得分的比較分)

表2 維持性血液透析患者體力活動和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

3.1 MHD患者的睡眠質(zhì)量較差 睡眠障礙被認(rèn)為是MHD患者最常見的不適癥狀。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)74.19%的MHD患者的睡眠質(zhì)量較差，說明大部分患者都有睡眠障礙。失眠、呼吸暫停、白天睡眠過多等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。其中，失眠是最常見的問題，文獻(xiàn)報(bào)道，MHD患者失眠的發(fā)生率為4%～64%[7-8]。在本研究中，37.63%的患者有失眠癥狀。在其他的癥狀中，10.75%白天和黑夜睡眠顛倒、18.28%白天睡眠過多、9.68%有睡眠呼吸暫停、5.38%做惡夢、4.30%有不安腿綜合征。這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的睡眠，嚴(yán)重時(shí)可因睡眠呼吸暫停導(dǎo)致猝死。

3.2 體力活動對睡眠質(zhì)量的影響 筆者研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者的體力活動和睡眠障礙之間存在顯著相關(guān)性，患者的MAS、AAS得分和HAP量表的各維度得分越高，患者的睡眠障礙問題越輕。根據(jù)本研究結(jié)果，為了改善患者的睡眠質(zhì)量，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動。HAP活動類型子量表包括自理、個(gè)人/家務(wù)、娛樂/社交、獨(dú)立鍛煉4個(gè)維度[5]。應(yīng)該鼓勵患者自己進(jìn)行吃飯、穿衣、沐浴等基本的生活自理活動，要鼓勵患者從事適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)活動和家務(wù)活動，這些活動雖然簡單，但是依然對患者有較大的益處。Radha Maniam等的研究顯示，簡單的、只發(fā)揮患者60%～80%最大活動能力的體力活動就可以改善MHD患者的睡眠質(zhì)量[9]。在娛樂/社交活動上，MHD患者頻繁規(guī)律的透析會占據(jù)患者大量的時(shí)間。如逛街、打牌、外出就餐和外出游玩等活動都會受到影響。根據(jù)本研究結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)建議患者參與適當(dāng)?shù)膴蕵?社交活動，這會在增加患者社會融入感的同時(shí)，還可改善睡眠睡眠。獨(dú)立鍛煉維度是活動強(qiáng)度最高的維度，包括跑步、游泳、登山等。由于疾病的原因，很少有患者進(jìn)行這類強(qiáng)度較高的體力活動，不過醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)鼓勵患者根據(jù)自身情況從事散步、游泳、爬山等簡單易行的活動，這對于提高肌力、改善活動耐力、調(diào)節(jié)代謝等有重要作用。

HAP肌群使用子量表包括手部使用強(qiáng)度、腿部使用強(qiáng)度、背部使用強(qiáng)度、輪椅使用有效性4個(gè)維度[5]。由于疾病和透析，患者的手部、腕部、肌肉和關(guān)節(jié)功能都受到不同程度的影響，導(dǎo)致患者的手部和腿部使用活動明顯減少，但是根據(jù)本研究結(jié)果，仍應(yīng)鼓勵患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植窟\(yùn)動和慢跑、散步等使用腿部的活動。Radha Maniam等的研究顯示輕度或中度強(qiáng)度的體力活動都可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善患者總體的生活質(zhì)量[9]。由表2可見，PSQI總分與MAS、AAS和HAP量表各維度得分呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。除了睡眠潛伏期、睡眠障礙和使用催眠藥物維度，其余PSQI各維度得分與MAS、AAS和HAP量表各維度得分之間呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。本研究的結(jié)果顯示，體力活動可能改善不了患者的睡眠潛伏期、睡眠障礙和使用催眠藥物情況，還是要通過相關(guān)的藥物和透析治療。另外，當(dāng)樣本量進(jìn)一步增大的時(shí)候，可能會發(fā)現(xiàn)患者的睡眠潛伏期、睡眠障礙和使用催眠藥物與體力活動之間有顯著意義的相關(guān)性。

綜上所述，體力活動可以改善MHD患者的睡眠質(zhì)量，且兩者之間有顯著的相關(guān)性，患者的體力活動越好，睡眠質(zhì)量越好。因此，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者自身情況增加其體力活動，以改善患者的睡眠質(zhì)量，從而全面提高患者的生活質(zhì)量。