家庭心臟康復運動聯合延伸護理對冠心病PCI術后心功能的影響

杜婷婷 黑龍江省佳木斯市中心醫院門診外科 154002

冠心病是臨床常見的一類由冠狀動脈粥樣硬化引發的心血管疾病，患者血管腔因冠狀動脈粥樣硬化出現阻塞或狹窄，從而引發心肌缺血缺氧。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是可快速再通閉塞、狹窄冠狀動脈，使心肌供血狀態得以恢復的治療冠心病的常規術式，但因術后不良心血管事件發生率、冠狀動脈再狹窄發生率高，PCI術后護理成為臨床關注重點[1-2]。特別是患者因認知度有限、生活方式不良等，PCI術后預后效果差，且PCI術未消除冠心病危險因素，術后持續的二級預防是改善患者預后的關鍵。延伸護理是新興護理模式，是涉及醫學、心理、生物等多個領域的綜合護理，對提高患者自我護理，預防或改善疾病具有重要意義[3]。家庭心臟康復運動是二級預防的重要組成部分，通過改善血管內皮功能，改善患者心功能。本文以74例行PCI術治療的冠心病患者為觀察對象，探討家庭心臟康復運動聯合延伸護理干預的效果及對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治的74例行PCI術治療的冠心病患者按照入院順序分為兩組，每組37例。對照組男27例，女10例，年齡45～65歲，平均年齡(51.46±4.17)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級5例。觀察組男24例，女13例，年齡44～61歲，平均年齡(50.63±5.13)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：符合冠心病診斷標準[4]；行PCI術治療者；術后生命體征穩定者；知情并同意參與本項研究者。排除標準：免疫系統障礙；重要臟器功能嚴重障礙者；精神障礙者；合并腫瘤等其他嚴重疾病者。

1.2 護理方法 對照組患者住院期間按照計劃，進行常規床上四肢活動，盡早下床進行步行訓練，出院后，繼續遵循常規運動健康教育。同時，患者接受健康宣教、心理疏導、用藥指導、飲食護理等常規護理。在此基礎上，給予觀察組患者家庭心臟康復運動和延伸護理聯合干預。家庭心臟康復運動：參照《ACSM運動測試與運動處方指南(第8版)》制定患者住院期間和出院后家庭心臟康復運動。(1)住院期間，術后12h內，臥床休息，給予床上翻身指導、移動四肢等；術后1～2d，下床活動，坐在椅子上，3次/d，20～30min/次；術后3～4d，緩慢在室內步行，3次/d，10～15min/次；術后5d，在病房走廊慢走，3～4次/d，10～20min/次；術后6d，醫院內慢走，2次/d，10～20min/次；術后7d至出院期間，生活基本可以自理，慢走3次/d，15min/次。(2)出院后，出院后1～4周，戶外步行，3次/d，15～20min/次，每周的步速由接近正常、正常、快速逐漸提升為慢跑；出院后5周以上，可逐漸參加社會活動等。每次活動前應進行5min的拉伸預熱，結束后進行5min拉伸冷卻。具體運動量參照PEB量表進行，PEB評分>6分時，應停止運動適當休息。延伸護理：根據患者認知能力、文化水平和自身身體狀況，給予健康教育和科學出院指導。由主管護師通過微信等方式，與患者及家屬隨時保持聯系。3次/周進行電話隨訪，2周進行1次家訪。同患者及家屬進行有效溝通，解除患者緊張、焦慮等負性情緒；對患者運動、用藥、飲酒等疾病相關知識進行評估，優化健康教育計劃；對患者飲食進行適當指導，叮囑減少鹽量的攝入，多食蛋白質、纖維素等，飲食以低鹽、低脂、低熱量、易消化為原則。

1.3 觀察指標 (1)心功能指標：采用超聲心動圖測定患者干預前和干預后3個月左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)心功能指標。抽取患者干預前后肘靜脈血測定B型腦鈉肽(BNP)水平。(2)生活質量：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價患者干預3個月生活質量，該量表分為5個因子，19個項目，總分值100，分值與生活質量呈正比。(3)心血管不良事件：心肌梗死、心絞痛復發、支架內再狹窄。

2 結果

2.1 心功能指標比較 干預后，兩組LVEF均升高，且觀察組高于對照組；LVEDD和BNP水平均下降，且觀察組均低于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 生活質量分析 觀察組患者SAQ量表疾病認識程度、心絞痛發作、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限、治療滿意度各因子評分明顯高于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量分析比較

2.3 不良心血管事件 觀察組不良心血管事件發生率(2.70%)明顯低于對照組(16.22%)，比較差異顯著(χ2=3.946，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

冠心病作為心血管疾病的突出特點為發病率高、死亡率高。臨床調查顯示[5]，慢性心力衰竭等多種并發癥，是冠心病患者治療不及時的常見合并癥。PCI為冠心病患者提供直接準確的血管再通治療，臨床多項試驗證實，PCI有利于提高冠心病治療率，改善患者預后，成為心血管指南推薦治療手段。但從病理學角度分析，冠心病患者的動脈粥樣硬化生物學進程和危險因素并未因PCI術治療得以逆轉、減緩和消除。因此，冠心病患者需繼續給予二級預防以持續有效改善預后。起源于國外的心臟康復理論，伴隨國內的推廣和發展，在冠心病、心力衰竭等疾病治療中被逐漸應用。且有研究表明，以運動為主的心臟康復在心血管疾病康復治療中具有良好的效果。此外，受認知度有限、生活方式不良等因素的影響，冠心病患者病情易反復出現，甚至再次入院，生活質量受到嚴重影響[6]。延伸護理是一種將護理延伸至家庭、社區的護理模式，護理對象為出院后的患者，是醫院為患者提供高質量、全方位、個性化服務的重要體現，有助于提高患者家庭防治效果，改善病情。

心功能是評價PCI術后冠心病患者預后效果的重要指標，LVEF、LEVDD、BNP等是臨床常用指標。本文中家庭心臟康復運動和延伸護理聯合干預的患者，干預后的LVEF均升高，LVEDD和BNP水平均下降，改善效果優于常規運動健康教育和護理干預的患者。分析其中的原因，家庭心臟康復運動中一定強度的運動刺激，有利于骨骼、心血管系統適應性調節，且合理的運動有助于改善心血管病患者血管內皮功能，從而促進心功能的改善。加之延伸護理的干預，患者調整良好的生活方式，健康教育強化了患者自我護理意識。

因各種原因導致的病情反復，使冠心病患者術后生活質量下降。本文采用SAQ量表對患者干預后的生活質量進行評價，結果顯示聯合干預患者干預后的SAQ量表各因子評分明顯高于常規運動健康教育和護理干預的患者，提示患者的生活質量提升與延伸護理的綜合護理方式和家庭心臟康復運動密不可分。延伸護理根據患者認知能力、文化水平和自身身體狀況，給予健康教育和科學出院指導，幫助患者調整生活方式，通過與患者有效溝通，提高了患者自我管理能力，病情得以控制。家庭心臟康復運動則從根本上減緩動脈粥樣硬化生物學進程，消除危險因素使心肌梗死等不良心血管事件的發生率下降。

綜上，行PCI術治療的冠心病患者給予家庭心臟康復運動聯合延伸護理干預后，心功能改善顯著，生活質量明顯提高，不良心血管事件減少。