康復護理對腦卒中合并肩關節脫位的影響

原 娟 河南省焦作市第二人民醫院康復醫學科 454001

肩關節脫位屬于腦卒中較常見并發癥之一[1]。在腦卒中發病早期，肩胛帶肌肉出現軟癱，肌張力顯著下降，上肢的重力作用常引起肩關節周圍韌帶和盂肱關節囊過度牽拉，可以導致肩關節半脫位[2]。腦卒中患者肩關節半脫位發生率高達65%，嚴重影響腦卒中患者的生活質量[3]。臨床研究顯示，早期給予康復護理措施，能夠有效預防肩關節半脫位，保護上肢運動功能[4]。我科室選取腦卒中合并肩關節脫位患者70例，給予康復護理干預，取得了良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2019年9月在我院康復科住院治療的腦卒中伴肩關節脫位患者140例作為觀察對象。入選患者均符合《康復醫學》[5]制定的腦卒中診斷標準，并且經過影像學檢查(CT或者MRI)確診合并有肩關節脫位。采用抽簽法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。對照組中男36例，女34例，年齡45～70歲，平均年齡(58.4±6.1)歲；平均腦卒中病程(3.1±1.1)個月。觀察組中男34例，女36例，年齡46～68歲，平均年齡(59.7±6.5)歲，平均腦卒中病程(3.3±1.2)個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組給予相同的臨床腦卒中治療方案。對照組給予腦卒中常規護理措施，包括健康知識宣教、飲食護理、用藥指導及功能訓練指導。觀察組在對照組護理基礎上給予康復護理措施，具體護理措施：(1)心理護理：積極、良好的心理狀態能夠促進疾病的康復。腦卒中后功能障礙嚴重影響患者身心健康，并發肩關節脫位時，進一步影響患者的心理健康，患者容易出現焦慮、抑郁、悲觀、失望的心理，影響患者病情的康復。在臨床護理過程中，護理人員要與患者及家屬積極溝通交流，及時發現患者的心理變化，了解心理需求,給予心理疏導，鼓勵安慰患者，減少負性心理的影響，樹立疾病康復的信心，促使患者積極參加肩關節脫位康復訓練。(2)肢體擺放護理：在腦卒中康復早期，指導患者肢體擺放，患者可以采用仰臥體位，平展軀體，在患側肩胛下放置一軟枕，伸肘，腕背保持伸展，避免腕關節外旋和伸肌痙攣，在腦卒中康復中期，患者可以采用健側臥位，患側肢體放置軟枕，并且肢體上舉約50°。在腦卒中患者康復的后期，患者可以選擇患側臥位，患側上肢保持向前伸展，上舉角度>90°，腕部保持背伸，前臂被動旋后，患者健側上肢放置于軀體上。在肢體固定期，需要定期檢查繃帶的松緊程度，如果繃帶出現松動，及時進行調整。肩部禁止進行外展外旋運動。當固定解除后，囑咐患者及家屬進行主動或被動外旋運動，如展臂擦背、取高處物品等動作。(3)肩關節保護護理措施：腦卒中患者肩關節脫位進行復位后，需要采用護理措施保護肩關節。在患者腋窩處放置軟墊，上臂保持內收，在胸臂一側將患肢固定，維持內旋位，前臂屈90°，防止關節僵硬。同時，在不同體位時，要進行不同的肩關節護理。患者坐位時，需要將患側肢體放置于胸前桌板上。患者站立位時，需要采用三角巾將患肢托起，減少肩部負重，防止肩關節下垂；患者站立變換體位時，使患側上臂外展30°，輕度外旋，肘部放置于軀干平面稍后方，防止肩部損傷。同時，在肩關節保護護理基礎上配合熱敷、理療，促進肩關節的恢復。(4)肩關節功能鍛煉指導：根據腦卒中康復訓練計劃，指導患者進行肩關節功能鍛煉，促進肢體功能康復，提高生活自理能力。在康復早期，指導患者進行腕和手指的運動，用力張開手指呈扇形，持續2s，然后用力握拳，持續2s，反復練習多次。練習肩關節、前臂、上臂肌群的收縮功能及肘關節的屈伸運動。若患側肢體不能夠獨立完成，可以在健側肢體的協助下進行，每組20次，每日進行2～3組。對患側肢體的功能訓練可以防止廢用性肌肉萎縮和關節僵硬。在康復的中期，患者可以積極對肩關節各個方向進行鍛煉，促進肩關節的恢復。如彎腰垂臂旋轉法、爬墻上舉法等，逐漸增加鍛煉的強度和范圍，肩關節每個方向進行15～25次，每日2組。在康復的后期，逐漸增加被動運動的角度和負荷。促進肩關節早日康復。(5)生活自理能力訓練指導：在疾病康復的后期，肩關節功能基本恢復后，指導患者積極開展日常生活的自理能力訓練。如刷牙、洗臉、吃飯、穿脫衣服、如廁等，提高腦卒中患者的生活自理能力，提高生活質量。

1.3 觀察指標 (1)肩關節脫位康復情況評定，參照《實用康復護理學》[6]關于肩關節脫位的療效評價標準：痊愈：疼痛癥狀消失，關節恢復至正常解剖位置；有效：疼痛癥狀顯著改善，關節脫位恢復>50%；無效：疼痛癥狀無變化或加重，關節脫位恢復不足50%。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)肢體運動功能，采用上肢運動功能(Fugl-Meyer)評分法對兩組患者肢體運動功能進行療效評價，評分越高表示肢體功能恢復越好[7]。生活自理能力：采用Barthel評分評價兩組患者生活自理能力，評分越高表示生活自理能力越好[8]。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節脫位總有效率比較 觀察組總有效率為91.4%，高于對照組的74.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關節脫位總有效率比較(n)

2.2 兩組患者Barthel評分及Fugl-Meyer評分比較 實施護理干預后，兩組Barthel評分及Fugl-Meyer評分較治療前均有顯著改善，且觀察組Barthel評分及Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Barthel評分及Fugl-Meyer評分比較分)

3 討論

近幾年，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害老年群體的生命健康[9]。肩關節脫位是腦卒中后較為常見的并發癥，在患者康復期給予康復護理干預。可以促進肢體功能恢復和提高生活質量[10]。

本文中，對照組給予腦卒中常規護理措施，觀察組在對照組護理基礎上給予康復護理干預措施，主要護理措施包括：(1)心理指導。在臨床護理中，對腦卒中患者給予有效的心理指導，能夠消除患者焦慮、緊張情緒，降低誘發本病的高危因素[11]。指導患者配合康復治療，進一步提高臨床效果。臨床研究顯示，心理護理有利于改善腦血管患者的精神狀態，促進神經功能恢復，提高臨床療效[12]。(2)肢體擺放護理。在腦卒中康復過程中良肢位擺放是患者康復的關鍵步驟，通過其護理可以顯著降低各種并發癥的發生率，也為日后患者生活能力的恢復打下基礎[13]。(3)肩關節保護護理措施。肩關節半脫位是腦卒中患者早期常見的并發癥，對肩關節進行早期護理干預降低關節半脫位的發生率，提高患者日常生活質量。(4)肩關節功能康復鍛煉。由于腦卒中患者致殘率和及病死率均較高，患者常常遺留較多后遺癥。在康復期對患者進行肢體功能鍛煉，可以有效改善肌力下降、肌肉萎縮等并發癥，使患者肢體功能得到最大限度的恢復，改善患者預后[14]。(5)生理自理能力訓練指導。指導患者進行生活能力訓練，促進患者得到更好的鍛煉，得到較好的生活自理能力，提高患者生活質量和恢復肢體功能[15]。

本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時，觀察組患者觀察組Barthel評分及Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明康復護理干預可以促進患者生活能力的提高和肢體功能的改善。

綜上所述，康復護理對腦卒中合并肩關節脫位具有良好的臨床效果，能夠提高患者生活質量和上肢運動功能，值得進一步推廣。