消毒供應中心持續質量改進在醫院感染管理中的應用效果觀察

劉克麗 曾慶春 湖北六七二中西醫結合骨科醫院供應室，湖北省武漢市 430079

消毒供應中心為醫院的重要科室，其負責著醫院內無菌物品的供應以及醫療器械的清洗、消毒滅菌、包裝等工作[1-2]，為患者間接性地提供醫療服務，但是消毒供應中心的工作質量會對醫院醫療護理服務質量、患者生命安全造成直接的影響[3]，如消毒滅菌不徹底會導致醫院感染的發生，加重患者病情，延長其住院時間，故應加強對消毒供應中心工作質量的管理，以促進醫院感染管理效果的提升。PDCA是一種科學化、標準化的循環體系，持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展的質量管理模式[4]，本文對PDCA理論下持續質量改進應用在醫院感染管理中的效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7—12月、2019年1—6月消毒供應中心持續質量改進實施前后的臨床資料進行分析。共有工作人員14名，其中男1名，女13名；年齡24～54歲，平均年齡(37.35±6.21)歲；工作時間為1～11年，平均時間為(5.49±1.34)年；文化程度：大專3名，本科及以上11名。納入標準：(1)所有工作人員的工作年齡均超過1年；(2)所有工作人員均知情本次研究內容并自愿配合。排除標準：(1)研究期間長期請假、崗位輪轉者；(2)研究期間外出進修、離職者。

1.2 方法 2018年7—12月期間實施常規管理，2019年1—6月期間在PDCA理論下進行持續質量改進管理，具體方法如下：(1)建立PDCA管理小組：由高年資、工作責任心強的主管護師擔任組長，定期組織科室工作人員參與相關的培訓，提高醫院感染風險意識和自我防護意識，掌握工作流程以及操作規范；合理分配工作，明確個人職責。(2)計劃：小組組長召開科室會議，對目前消毒供應中心工作中存在的問題進行總結和分析，根據原因分析結果制定針對性的改進措施。(3)實施：消毒供應中心內合理劃分區域儲存醫療用品，對科室內人流、物流進行控制，以防交叉感染。要求工作人員按照規章制度集中回收污染器械并在規定區域進行處理，做好自身防護措施，確保器械達到清洗、消毒滅菌標準；根據滅菌物品的性質選擇合理的滅菌方式，確保滅菌質量；完善質量追溯制度，在器械外包裝或無菌包上注明物品名稱、操作者信息、清洗—消毒—滅菌—包裝日期和失效日期、鍋次等信息，在發放無菌物品或器械時消毒供應中心工作人員和接收人員對包裝標識共同核對且雙簽字。(4)檢查：成立質量控制監督小組：由醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部組成，明確負責人，結合本院實際情況對消毒供應中心各種規章制度、標準操作流程進行完善和規范。由各部門負責人監督和記錄消毒供應中心各個區域的消毒滅菌工作情況；小組組長對工作任務的落實情況進行監督，每日全方位檢查工作人員的工作情況，每周抽查一次；要求醫務人員及時發現工作中存在的不足，并詳細記錄出現的問題和差錯，及時反饋給負責人并及時進行改進。(5)處理：小組組長每周組織科室人員開展交流會議，針對消毒供應中心存在的問題調整改進措施；每月開展質量分析會，通過質控人員監督、科室檢查、工作人員自查的方式明確工作中存在的質量問題和原因，提出改進方案并對改進效果進行追蹤。定期召開護士長例會，各科室護士長將工作考核檢查結果向消毒供應中心護士長反饋，并及時進行改進。

1.3 觀察指標 (1)實施前、后分別對消毒供應室中500份滅菌包的合格率進行計算。(2)實施前、后各檢測消毒物品150次，對生物監測結果、布維—狄克試驗(B-D)結果的合格率進行計算。(3)在持續質量改進實施前、后采用知識調查問卷調查消毒供應中心工作人員對相關知識的掌握程度，總分為100分，分值越高，掌握度越高。(4)在實施前、實施后各選取120名患者，記錄醫院感染發生情況，計算患者投訴率。(5)由相關人員對消毒供應中心工作人員實施前、后的工作質量進行評價，其中≥90分為十分滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 滅菌包合格率 實施后消毒供應中心的滅菌包合格率明顯比實施前高(P<0.05)。見表1。

表1 實施前、后滅菌包合格率對比[n(%)]

2.2 消毒質量 實施后的物品生物監測合格率、B-D試驗合格率均較實施前更高(P<0.05)。見表2。

表2 實施前、后消毒質量對比[n(%)]

2.3 相關知識掌握情況 持續質量改進實施后消毒供應中心工作人員的相關知識掌握評分較實施前得分更高(P<0.05)。見表3。

表3 實施前后的相關知識掌握情況對比分)

2.4 醫院感染發生率和患者投訴率 實施后患者醫院感染發生率、投訴率均比實施前低(P<0.05)。見表4。

表4 實施前、后醫院感染發生率和患者投訴率比較[n(%)]

2.5 消毒供應中心工作人員工作質量評價 實施后消毒供應中心工作人員工作質量評價明顯較實施前更高(P<0.05)。見表5。

表5 實施前后滿意度比較[n(%)]

3 討論

消毒供應中心高質量的工作能夠有效預防醫院感染[5]，促使醫院醫療服務質量的提高。以往的常規管理中管理制度的設計、執行方面均存在不同程度的問題[6]，故醫院消毒供應中心需要根據自身實際情況開展持續的質量管理，以提高醫院感染管理水平，保障患者的安全。

PDCA理論下持續質量改進是一個不斷分析、改進、檢查、再改進的過程，能夠全方位的監控物品質量，有助于長期、持續提高消毒供應室管理質量。本次研究表明，PDCA理論下持續質量改進實施后，消毒供應中心的清洗質量合格率、滅菌質量合格率、包裝質量合格率明顯提升，且消毒質量更高，這是因為PDCA理論下持續質量改進使管理制度化和規范化[7]，能夠促使工作人員工作效率、質量合格率的提高，針對檢查過程中不達標的物品直接返還到上一環節，將合格物品合理儲存在無菌物品存放間，可使醫院感染發生率降低[8]；另外對無菌物品、醫療器械的信息化管理便于對物品流動質量進行追蹤，當出現問題時可及時追溯到相關工作人員信息、同一批次物品的使用情況，降低風險[9]。通過檢查、處理等環節能夠及時處理存在的問題，并將未解決的問題納入下一循環中解決，從而實現質量持續改進。PDCA理論下持續質量改進實施后，工作人員的相關知識掌握度評分提高，且滿意度高，患者的醫院感染率、投訴率低，提示PDCA理論下持續質量改進通過對工作人員強化培訓，可提升其對防范醫院感染的重視程度[10]，不斷學習新的知識和技術，更好地掌握操作技能，故能夠提升工作人員的工作質量，有效預防醫院感染的發生。

綜上所述，消毒供應中心內PDCA理論下持續質量改進的實施可有效提升醫院感染管理效果，降低醫院感染發生率，提升工作人員工作質量和滿意度。