三維容積超聲測量部分肢體體積在胎兒體重估測中的應用價值

何小雪，何大雪

（1.安陽市第三人民醫院 超聲科，河南 安陽 455000；2.安陽市中醫院 兒科，河南 安陽 455000）

在當今產科臨床中，產前超聲的地位愈加重要。其不但能夠應用于評估腹內胎兒有效指標，同時也可有效預測新生兒體重情況。其對于產科臨床指導具有著相當重要的現實意義。另外也能夠有效減少圍生兒的死亡率，積極提升新生兒出生體質［1］。行之有效的超聲檢查能夠科學化評估胎兒徑線，有效估計胎兒體重，積極監測胎兒宮內生長發育詳情，精準判斷胎兒發育遲緩情況。有效的超聲檢查，能夠在產前產時正確估量胎兒體重，第一時間發現巨大胎兒，進而擇取科學的分娩方法，其對于指導產程處理也相當有幫助［2］。以往的胎兒體重超聲評估模型一般依照腹圍（AC）、股骨長（FL）、頭圍（HC） 及雙頂徑（BPD）等二維超聲參數，未能全面體現出軟組織狀況。結合實際，本文全面探究三維容積超聲測量部分肢體體積在胎兒體重估測中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年4 月至2019 年4 月來安陽市第三人民醫院接受檢查以及分娩的產婦206 例臨床資料。入選標準：單胎妊娠者、孕早期及孕中期經超聲檢查確定存在實際孕周者、月經日期確切者、月經周期規律者、患者及家屬知情同意。排除標準：多胎者、孕婦同時罹患妊娠期糖尿病、甲亢者、妊娠期高血壓者、腎功能不全者、羊水較少，肢體圖像顯示度不佳者。所有受試者均在分娩前4 天實施超聲檢查。受試者年齡為21.38～37.62 歲，平均（28.56±3.15）歲；孕周為36.32～43.58 周，平均（40.39±1.62）周。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

本實驗利用Philips iU 22 超聲診斷設備，對受試者開展超聲診斷。容積探頭為V6-2。將頻率設定為3.50～6.00 MHz。當其進行檢查時，告知受試者取側臥位或者平臥位，平靜呼吸。擇取標準化切面，規范性測量AC、FL、HC 及BPD 等相關參數。

上臂中段50% 體積（AVol）以及大腿中段50% 體積（TVol）測量方式為：告知受試者屏住呼吸，沿著其大腿長軸、上臂長軸實施矢狀面掃查。此后放大圖像，以屏幕圖像顯示區域3/2 為標準，有效調節對比度與亮度。目的在于全面加強軟組織邊界現象情況。擇取連續化10 s 三維容積圖保存脫機予以分析。另外選擇超聲設備所自帶的部分肢體測量組件系統，把肢體中段50%徑向截取長共計5 個等距離橫斷切面。利用手工法全面調劑各個截面肢體皮膚邊緣情況，系統自動計算體積參數。

大腿中段軟組織厚度情況（STT）測量詳情：擇取股骨縱切面，保證聲束方向和長軸處于垂直狀態。并在大腿中部1/3 位置把標尺放在皮膚外緣和股骨外緣，實現測量。

在新生兒從母親體內娩出4 h 內測定其出生體重。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，使用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 線性相關性分析，多因素分析使用Logistic 回歸分析法計算。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者超聲測定結果和重復性檢驗對比情況

入組病患取得較為滿意的圖像。經二維超聲測量的STT、AC、FL、HC、BPD 和三維超聲測量的TVol、AVol 參數見表1。

表1 三維和二維超聲參數詳情

2.2 胎兒分娩情況

206 例產婦中，剖宮產82 例，順產124 例；體重＞4 kg 的嬰兒（巨大兒）38 例，體重小于2.5 kg 的嬰兒（低體重兒） 22 例；嬰兒體重2 145～4 789 g，平均（3 462.25±588.41）g。

2.3 新生兒出生體重和相關參數的相關性

超聲參數TVol、AVol、STT、AC、FL、HC、BPD 與新生兒出生體重均呈正相關。見表2。

2.4 出生體重和相關超聲參數多元回歸線性分析情況

將新生兒出生體重視為因變量，把TVol、AVol、STT、AC、FL、HC、BPD 視為自變量，開展多元回歸分析，依照具體的回歸結果，TVol、AVol、AC、HC 視為自變量在，擬出多元線性回歸 方 程，即：y=-2.751.157+6.785x1+8.775x2+13.594x3+4.582x4。對R 方加以調整為0.795，證明擬合方程能體現出原始性數據。回歸方程結果：F=51.258,P=0.000。見表3。

表2 新生兒出生體重和超聲參數的相關性分析

表3 出生體重和相關超聲參數多元回歸線性分析情況

3 討論

迄今為止，利用傳統二維超聲測量胎兒體重有多類方式，并且和以往相比，相關技術也更為成熟。具體參數包含腹圍和腹徑、股骨長度、胎兒雙頂徑等。其在測定平面相對標準操作精準的基礎之上，能夠較精準的估測胎兒體重。但這種方法依舊存在一定局限性。

傳統的二維超聲沒有辦法測定容積，因此也忽略了胎兒軟組織厚度針對于體重變異所產生的影響。此法只能夠單純化考慮肢體股骨長。針對于胎中所產生的影響某一些參數的精準度，非常容易受到諸如呼吸、胎體位置、孕周等的影響。進而引發測量平穩不標準，其在一定程度上加大了測量誤差發生概率。這一點重點體現于針對于腹圍測量之中。歸納平日工作經驗，還能發現傳統的二維超聲估算公式針對于兩個極端，也就是體重過小的胎兒生長受限（FGR）以及體重過大巨大兒所產生的誤差非常大［3］。

由此能夠看出，現如今亟待創建一類經過改進的測量方式。其中也要包含軟組織參數在內的胎兒體重評估模型。目的在于更為精確的評價胎兒生長發育狀況。

孕婦體內胎兒總體脂肪含量水平較高，其密度越為0.1 g/mL。所以說，其對于估計新生兒體重會產生一定影響。本實驗利用多元線性回歸法，有效探究三維超聲測定上臂中段以及大腿中段50%體積聯合常規化超聲參數針對于胎兒體重預估價值情況。

所謂部分肢體，其主要指的是以50%長骨骨干胎兒軟組織為基礎的參數，其中包含了TVol 以及AVol。這種方法能夠有效規避兩端關節位置非規則性邊界描記。所以說，所取得的結果也更為準確。另外也有研究證實，該參數與不同觀察者間的重復性良好。TVol 可以較為清楚地體現出新生兒體質水平情況［4］。

在以往，腹圍被認為是超聲估測胎兒體重的重要性參數。之所以出現這種現象，主要因為孕晚期很難掃查腹圍標準切面，進而令重復性變得較差［5］。相關文獻證實［6］：妊娠晚期TVol 和新生兒體脂百分比相關性較高。TVol 也能夠體現出接近46%的體脂百分比改變情況。AC 和胎兒預測性體脂調查只能夠體現出體脂百分比變異的30%以及24.8%。

STT 也是體現胎兒大腿軟組織的有效參數，但該項指標非常容易受到胎兒肢體受壓以及體位等等因素產生影響，因此重復性不高具體的價值有局限性［7］。

本組實驗研究結果證實：肢體體積參數和STT以及AC 相比，能夠更好地體現出胎兒體重改變情況。

實驗表明［8］，聯合TVol 和AVol 與傳統化胎兒生物參數一定應用，能夠有效提升胎兒體重預測精準性。本試驗融合各類超聲參數和胎兒體重關系多元線性回歸方程，HC、AC、TVol、AVol。去掉STT、BPD、FL 等參數，考慮可能為參數之間具有多重共線性有關。TVol 具體的回歸系數顯著較其余參數更高。這也在一定程度上證實，利用三維超聲估測胎兒體重工作之中應用，TVol 可能比其余參數提供更為有力的參考價值。

綜上所述，利用三維超聲可測量胎兒部分肢體體積，能夠在超聲預測胎兒體重中發揮非常重要的作用，且該法有著操作簡單、重復性高的優點，因此值得進一步在臨床中推廣應用。