綜合性護理措施對婦科腹腔鏡手術前腸道準備質量的影響*

鐘麗芳，周 潔，黃 媛，易 鶴

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

婦科腹腔鏡手術患者生殖系統在盆腹腔生理位置較為特殊，術前需進行清潔灌腸，以刺激腸道蠕動，清潔腸道，并排除腸內脹氣，預防腹脹等不良反應［1］。術前腸道準備質量可對手術效果、術后恢復情況等產生一定影響。因此，臨床對于婦科腹腔鏡術前腸道準備工作提出較高的要求［2］。本研究將綜合性護理用于婦科腹腔鏡手術患者中，旨在分析對術前腸道準備質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年11月江西省贛州市婦幼保健院婦科腹腔鏡手術患者78例，按隨機數字表法分為兩組，各39例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡26～55歲，平均年齡（35.01±3.36）歲；疾病類型：子宮肌瘤13例，子宮腺肌癥11例，卵巢囊性6例，其他9例。對照組年齡25～57歲，平均年齡（36.13±3.22）歲；疾病類型：子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥10例，卵巢囊性5例，其他10例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合腹腔鏡手術指征；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；妊娠、哺乳患者；合并腦部腫瘤患者等。

1.2 方法

對照組采用常規灌腸護理：術前1 d指導患者進食少量流質食物，并于中午口服100 ml的20%甘醇露及1 500 ml溫水。晚間使用肥皂水清腸，患者行左側臥位，肛管插入直腸，深度為10～12 cm，停留5 s，然后重復該動作。觀察組給予綜合性護理。（1）健康宣教：灌腸前向患者講解腸道準備的必要性及對腹腔鏡手術的良好作用，降低患者對腸道準備的抵觸情緒；強調準備前后注意事項，鼓勵患者提出疑問，耐心解答，取得患者配合。（2）灌腸方式：患者行左側臥位，同時保持頭低臀高，備好灌腸袋，選擇24～26號肛管，以石蠟油棉球作為潤滑劑，準備1 500 ml濃度為0.2%軟肥皂液，并加溫至39～41℃。待患者完全排氣后潤滑肛管前端，然后將肛管插入直腸10 cm，10 s后繼續插入5 cm，停止5 s，重復上述動作，直至深度為20～22 cm。（3）腸道觀察：護理人員動態監測腸道準備情況，觀察記錄患者排泄次數、時間及形狀等，按時詢問患者有無不適感；評價腸道清潔效果，針對不達標患者，需立即將情況告知醫生。

1.3 觀察指標

（1）灌腸指標：比較兩組灌腸液量及灌腸次數。（2）腸道清潔度：根據醫生反饋腸道清潔度將其分為優、良、差；大便水樣無渣，腸管透明，術野暴露徹底為優；大便有渣、無腸管脹氣，常見少見糞塊為良；稀便，術中腸管內糞塊較多，術野暴露不充分，腸管脹氣明顯為差；優良率=［（優秀例數+良好例數）/39］×100%。（3）不良反應：記錄兩組腸道準備過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 灌腸指標

觀察組灌腸液量、灌腸次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腸道清潔度

觀察組腸道清潔度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組發生1例惡心嘔吐，1例虛脫，不良反應發生率為5.13%（2/39）；對照組發生4例惡心嘔吐，3例虛脫，2例腹脹腹痛，不良反應發生率為23.08%（9/39）；兩組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（χ2=5.186，P=0.023）。

表1 兩組灌腸指標對比（±s）

表1 兩組灌腸指標對比（±s）

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）tP灌腸液量（ml）589.68±16.46 611.07±18.90 5.330 0.000灌腸次數（次）3.24±0.20 3.75±0.43 6.716 0.000

表2 兩組腸道清潔度對比 例（%）

3 討論

腹腔鏡手術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等優勢，在膽囊、腎、子宮肌瘤等切除術中廣泛運用，并逐漸代替傳統開腹術。婦科腹腔鏡手術過程中，患者需采取頭低臀高截石位，此時小腸上移，而盆腔內結腸的充盈狀態可對盆腔術野的大小產生直接影響［3］。因而婦科腹腔鏡術前腸道清潔成為促進手術順利實施的重要操作之一，主要目的是充分暴露手術視野，便于術者操作。

綜合性護理強調對腸道準備的動態監測，做到及時、準確發現影響腸道準備質量的不良因素，進而采取相關措施，具有較強的及時性、目的性及有效性。本研究結果顯示，觀察組灌腸液量、灌腸次數少于對照組，腸道清潔度高于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示綜合性護理用于婦科腹腔鏡手術患者中，可增強灌腸效果，改善腸道清潔度，并減少不良反應。傳統術前腸道準備灌腸液量較多，可對腸道產生一定刺激，且清潔糞便、軟化大腸效果不佳，不僅影響手術實施，還增加不良反應發生風險［4-5］。綜合性護理采取的灌腸方式，其灌腸深度可達20～22 cm，體位選擇頭低臀高位，可使灌腸液充分進入乙狀結腸內，從而潤滑刺激腸壁，使大便易于排出，利于提升腸道清潔度；同時減輕或避免刺激直腸，從而減少灌腸液量及灌腸次數，預防不良反應。此外，良好的灌腸效果不僅需依靠改良的灌腸方式，運用相關護理措施，使患者充分配合腸道準備，對增強腸道準備效果亦顯得尤為重要。綜合性護理不僅強調腸道觀察，還注重對患者心理干預，通過加強腸道準備知識宣教，消除患者恐懼感，使其配合腸道準備工作，增強腸道準備質量。

綜上所述，綜合性護理可改善婦科腹腔鏡手術前腸道準備質量，提升腸道清潔度，減少患者不良反應，促進手術順利實施，是術前腸道準備較為理想護理方式，值得推廣應用。