殲擊機飛行員改裝體檢脊柱磁共振成像結果分析

蔣瑞靜，張金龍，馬曉璇，樊紅霞，方 紅，劉 婷，馬芳芳，江岳孌，李相生

改裝體檢是為了判斷飛行員的心身狀況是否能勝任駕駛另一種飛機而進行的體檢。全脊柱磁共振掃描作為改裝體檢常規檢查項目，無創、無骨性偽影，并實現了一次定位利用床的間斷移動完成全脊柱的掃描，從而得到全方位的脊柱圖像[1-2]。本研究通過收集殲擊機飛行員改裝體檢的全脊柱核磁資料，統計分析年齡、飛行時間對脊椎的影響，為高性能飛機飛行員的航衛保障提供參考依據[3]。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取2020年5月—2021年1月，在空軍特色醫學中心進行改裝體檢的134名殲擊機飛行員的全脊柱核磁資料，均為男性，年齡23～44歲，飛行時間322～3 300 h。按照飛行時間將飛行員分為3組：≤999 h組52人，1 000～1 999 h 組44人，≥2 000 h 組38人；按照飛行年齡分為3組：20～29歲組55人，30～39歲組67人，≥40歲組12人。

1.2 方法 全脊柱磁共振掃描檢查使用西門子公司1.5T Aera 超導磁共振成像系統，掃描參數：矢狀面T1WI -TE=8.2 ms，TR=500 ms，T2WI -TE=104 ms，TR=3 000 ms，層厚為3.0 mm，掃描層數為13層，FOV為400 mm，采集矩陣為256×256。所得到的矢狀面圖像結合Composing軟件進行后處理，分別拼接T1WI、T2WI像，自動生成全脊柱的圖像，無明顯拼接痕跡。

1.3 統計學處理 用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用率（%）表示，不同組間數據比較采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同飛行時間組飛行員脊柱曲度及椎間盤病變情況 不同飛行時間組飛行員頸椎曲度異常發生率不同，飛行時間≤999 h組飛行員的頸椎曲度異常發生率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同飛行時間組頸椎間盤突出或膨出發生率不同，且隨飛行時間延長發生率遞增，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同飛行時間組飛行員脊柱曲度和椎間盤病變情況

2.2 不同年齡組飛行員脊柱曲度及椎間盤病變情況 不同年齡組頸椎曲度異常及頸、胸椎間盤突出或膨出發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。不同年齡組頸、胸、腰椎間盤突出或膨出的發生率隨著年齡的增長數值也增加，但腰椎曲度異常及腰椎間盤突出或膨出發生率差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同年齡組飛行員脊柱曲度和椎間盤病變情況

3 討論

由于特殊的工作訓練環境，殲擊機飛行員脊柱長期處于失重及高載荷狀態下，容易造成腰肌勞損，進而引起局部脊柱椎間盤的膨出及突出[4]。另外，飛行員脊柱長期處于緊張固定姿勢，對椎間盤、附屬肌肉及韌帶等軟組織結構有直接的傷害，對身體生物力學的影響最大[5-7]。王廣云等[8]和楊積順等[9]在對我國軍事飛行員疾病譜調查研究的結果顯示，椎間盤病癥排在前5位及前6位，其中文章中報道美軍的一項大規模脊柱疾病風險評估的橫斷面統計學研究數據也顯示，在高性能飛機與其他固定翼飛機飛行人員中，頸椎和腰椎疾病發生率與飛行的時長呈明顯的正相關性。張丹等[10]研究報道，雖然不同機種的飛行員頸腰椎病發生率并無顯著的差異，但殲擊機飛行員頸腰椎病發生率高于非殲擊機飛行員。殲擊機飛行員作為特殊職業群體，訓練強度大、飛行課目多；飛機駕駛艙空間狹小、活動受限；頭盔、氧氣面罩、護目鏡等較重；完成特技飛行時，受持續加速度的影響較大，尤其是艦載機飛行員，在進行著艦、阻攔、著艦再起飛的訓練時椎體承受的壓力增長，長期受+G（或-G）作用，椎體韌帶容易受損，導致生理曲度改變，也會使椎體退變發生或出現椎間盤突出[11-13]。羅久偉等[14]報道，飛行人員特別是殲擊機飛行員頸腰椎病變的發生率高于普通人群，而飛行員飛行時間長者高于飛行時間短者，中年長者頸腰椎病變率高于年輕者。同時，隨飛行時間的增加，飛行員椎間盤病變患病率明顯升高，年齡與飛行時間這兩個因素有很大的重合性，因為飛行員飛行時間是隨著年齡增長而增加的，但也不能排除人體脊柱肌肉韌帶及骨骼自然衰退導致脊柱退變的因素[15]。本研究的數據顯示不同飛行時間組飛行員頸椎曲度異常發生率不同，飛行時間≤999 h組飛行員的頸椎曲度異常發生率最高；頸椎間盤突出或膨出發生率隨飛行時間延長遞增，表明飛行時間對飛行員頸椎曲度及頸椎間盤突出或膨出發生率均有影響。在本研究中，不同年齡組脊柱曲度和椎間盤病變的發病率隨年齡增加數值也增加，但差異無統計學意義，表明年齡因素對脊柱曲度和椎間盤病變的發生率沒有影響，這與董燕等[5]和房耀武等[15]研究結果有所不同，考慮可能性原因是本研究中≥40歲組的飛行員樣本量偏小所致，在接下來的研究中我們會進一步探討。

綜上所述，全脊柱磁共振掃描可以得到全方位的脊柱圖像，為飛行員航衛保障提供參考。飛行時間對殲擊機飛行員頸椎間盤突出或膨出的發生率有一定的影響，且隨飛行時間增加發生率遞增。而飛行年齡對飛行員脊柱曲度異常及椎間盤突出或膨出發生率的影響尚需進一步研究。