通過遠程信息平臺進行心理干預對老年冠心病患者心理狀況及生活質量的影響

肖春紅，劉 妮，代春麗

在全世界范圍內每年約1 700萬人死于心血管疾病，其中冠心病占心血管疾病總病死率的67.1%[1]。由于冠心病常為突發疾病，應給予及時有效的治療，治療后患者仍需給予服藥治療、健康飲食管理、適當運動等干預措施。但治療后病情易反復發作，經濟負擔增加等，可能誘發患者出現心理障礙[2]。因此，老年冠心病患者出院后的護理也尤為重要[3]。隨著生物-社會-心理現代醫學模式研究的廣泛推廣，如何緩解老年患者心理障礙，提高老年患者身心健康已成為臨床研究的熱點。延續性護理能夠減輕冠心病患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量，但常規延續性護理可操作性較差，缺乏系統性[4]。通過遠程信息平臺進行心理干預是由醫院和社區護理人員建立信息技術平臺，根據冠心病患者的特點為其提供科學性、針對性、系統的一系列護理措施，旨在改善該類患者心理狀況和生活質量，以促進患者能夠更好的融入家庭及社會[5]。基于此，本研究通過隨機對照試驗，探討通過遠程信息平臺進行心理干預對老年冠心病患者心理狀況及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2021年4月海軍青島特勤療養中心診治的108例老年冠心病患者為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組各54例。研究組：年齡61～78歲，平均（68.82±10.72）歲；男31例，女23例；冠心病診斷分型：18例穩定型心絞痛、36例不穩定型心絞痛。對照組：年齡61～77歲，平均（68.71±10.69）歲；男30例，女24例；冠心病診斷分型：20例穩定型心絞痛、34例不穩定型心絞痛。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2 評價標準 納入標準：冠心病患者均符合WHO[6]制定的相關診斷標準；神智清醒，愿意配合本研究，且鑒定知情同意書；認知功能正常。排除標準：合并老年癡呆及聾啞患者；依從性較差且精神失常者；嚴重智力缺陷；心肌梗死發作期或發作后伴有嚴重心律失常或心衰患者。

1.3 方法 對照組：給予常規護理，于患者出院時對其本人及家屬進行健康教育，包括控制能量攝入，清淡飲食等科學飲食；囑患者適當運動如慢跑、騎自行車、打太極及八段錦等，外出時隨身攜帶硝酸甘油；對患者及其家屬進行心理干預，告知冠心病的防治措施，對其存在的疑問進行針對性解答。研究組給予通過遠程信息平臺進行心理干預，具體包括：①制定心理干預計劃，對冠心病患者及其家屬在出院前進行指導，通過遠程信息平臺對患者的恢復情況進行記錄，并進行心理疏導。②在遠程信息平臺內建立患者的電子檔案，評估患者的情況，在出院時給予指導意見，定時回訪，及時更新信息。③具體護理內容。每日詢問患者當天的恢復情況，如出現乏力、心慌、胸悶等癥狀，均為冠心病的常見癥狀，遵醫囑用藥后會消失或緩解；每周制作科普視頻、文章發布在遠程信息平臺上，包括冠心病的基本知識、心理防護知識等；每周邀請專家通過遠程信息平臺普及相關疾病知識、緩解心理壓力的方法等；患者記錄飲食、運動及服藥的情況并發送至平臺，遵醫囑服藥；督促患者登錄該平臺學習，每周低于3次登錄的患者，詳細告知該平臺的作用，提高患者積極性。上述護理方法連續使用3個月。

1.4 觀察指標 比較2組干預前后心理狀態、生活質量及健康行為，觀察治療后2組滿意度及不良事件發生情況。心理狀態：分別在干預前后采用抑郁自評量表（SDS）[6]及焦慮自評量表（SAS）[7]進行評估。SDS量表及SAS量表均20個條目，采用4級評分法，每項的總和乘以1.25后的整數部位為最后的總得分，其中輕度抑郁或焦慮為50～59分，中度抑郁或焦慮為60～69分，重度抑郁或焦慮為70分以上。生活質量：分別在干預前后采用中國心血管病人生活質量評分問卷（CQQC）[8]評價，該問卷包括工作或生活狀況（9分）、社會心理（26分）、一般生活（17分）、醫療（6分）、病情（26分）、體力（70分）共6個項目，總分為0～154分，得分越高則生活質量越高。健康行為：詳細記錄2組患者干預前后遵醫囑服藥、科學飲食、適當運動及定期復查的依從性，記錄依從率。滿意度：采用我院自制患者滿意度調查表對患者進行調查，評分為0～100分，其中非常滿意為＞90分，基本滿意75～90分，不滿意為＜75分。不良反應發生率：詳細記錄干預期間患者發生心肌梗死、心絞痛、心力衰竭及死亡等心臟不良事件的發生情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。以±s表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較 干預后，2組SDS、SAS評分均較治療前降低；研究組SDS、SAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組老年冠心病患者心理狀態比較（分）

2.2 生活質量比較 干預后，2組工作或生活狀況、社會心理、一般生活、醫療、病情、體力評分均較治療前升高；與對照組比較，研究組工作或生活狀況、社會心理、一般生活、醫療、病情、體力評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組老年冠心病患者生活質量比較（分）

2.3 健康行為比較 干預后，2組遵醫囑服藥、科學飲食、適當運動及定期復查率均較治療前升高；與對照組比較，研究組遵醫囑服藥、科學飲食、適當運動及定期復查率均明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 2組老年冠心病患者健康行為比較[例（%）]

2.4 患者滿意度比較 干預后，與對照組比較，研究組非常滿意率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 2組老年冠心病患者患者滿意度比較 [例（%）]

2.5 主要心臟不良事件發生情況比較 研究組主要心臟不良事件發生率為1.85%（1/54）低于對照組[12.96%（7/54）]，差異具有統計學意義（χ2＝2.03，P＜0.05）。

3 討論

3.1 心理狀況的影響 本研究結果顯示，干預后，研究組SDS、SAS評分較對照組低（P＜0.05），提示通過遠程信息平臺進行心理干預能夠有效改善老年冠心病患者心理狀態。這可能是由于通過遠程信息平臺進行心理干預有效提高了老年冠心病患者對冠心病發作癥狀等的認知水平，且通過各種有效的心理干預措施緩解了其負向心理，從而有效改善了患者心理狀態。

3.2 生活質量的影響 生活質量是評價患者病情康復的重要指標，主要包括工作或生活狀況、社會心理及一般生活等方面。李超等[13]指出，心理護理聯合特殊護理能夠有效的提高善老年冠心病合并焦慮癥患者的生活質量。弓華等[14]通過研究證實，心理護理及健康教育干預能夠改善伴有抑郁,焦慮的冠心病患者的心功能，提高生活質量。本研究結果顯示，干預后，研究組工作或生活狀況、社會心理、一般生活、醫療、病情、體力評分較對照組高（P＜0.05），提示通過遠程信息平臺進行心理干預能夠有效提高老年冠心病患者生活質量。這可能是由于通過遠程信息平臺進行心理干預能夠為老年冠心病患者提供線上護理服務，及時耐心問答患者疑問，對該類患者及家屬提供冠心病的相關知識及護理知識，使家屬了解及掌握老年冠心病患者真正的護理需求，同時發布關于放松心理的相關知識等，以緩解患者的心理狀態，從而提高患者生活質量。

3.3 健康行為的影響 以往研究證實，常規護理雖然能夠在冠心病患者住院期間提供良好的護理，但是并不能準確的把控患者回家后的動態情況，護理效果并不理想[15]。而通過遠程信息平臺進行心理干預是針對老年冠心病患者在住院時及出院后的具體情況設計的一系列適用于患者的針對性護理措施，促使患者在整個康復過程中不斷享受臨床及心理護理服務，以提高患者對突發事件的應急處理能力和對疾病的認知，對患者的不良心理具有調節作用，促使患者康復。本研究結果顯示，干預后，與對照組比較，研究組遵醫囑服藥、科學飲食、適當運動及定期復查率均升高（P＜0.05），提示通過遠程信息平臺進行心理干預能夠提高老年冠心病患者健康行為。這可能是由于通過遠程信息平臺進行心理干預能夠為老年冠心病患者提供全面的、系統的冠心病健康教育及相關知識，且每天需患者記錄飲食、運動及服藥的具體情況并每天發送至平臺，可以使冠心病患者出院后依然能夠獲得持久且連續的護理指導及反饋；另外，平臺每周制作簡單有趣的科普視頻及文章，能夠加深老年冠心病患者對該病的影響因素及藥物相關知識的認知，從而能夠不斷提高患者的健康行為。

3.4 滿意度及主要心臟不良事件發生情況的影響 王巧麗等[16]通過研究證實，有效地護理干預能夠提高老年冠心病住院患者滿意度。魏文秀[17]也證實，有效地護理能夠提高老年冠心病患者滿意度，改善患者疼痛癥狀，減少心絞痛發作頻次。陳燁等[18]研究指出，有效地護理不僅能夠提高老年冠心病患者PCI術后焦慮抑郁情緒，而且能夠降低主要心臟不良事件發生情況。本研究結果顯示，干預后，與對照組比較，研究組非常滿意率較高，且研究組主要心臟不良事件發生率更低（P＜0.05），提示通過遠程信息平臺進行心理干預能夠提高老年冠心病患者滿意度，降低主要心臟不良事件發生率。這可能是由于通過遠程信息平臺進行心理干預前期通過建立患者檔案信息，使護理人員更好的掌握患者的信息，同時根據患者的病情特點給予針對性強的護理干預，實現了院外針對性護理，另外通過平臺發布相關知識，有效幫助患者緩解癥狀，提高預后水平，降低心力衰竭等主要心臟不良事件發生率。