眼科住院飛行人員疾病調(diào)查分析及預(yù)防對策

孫永華，徐 偉，齊林嵩，何 佳，趙傳芳

良好的視覺功能是軍事飛行人員完成平戰(zhàn)時飛行任務(wù)的必備條件。由于其職業(yè)的特殊性，常會遇到沙暴、霧天、夜間等不同飛行環(huán)境，也經(jīng)常在海上、高原等特殊環(huán)境下執(zhí)行飛行任務(wù)，故飛行人員眼病導(dǎo)致的任何視覺功能的異常均可能影響其飛行能力，甚至威脅飛行安全性和穩(wěn)定性，造成重大損失。筆者通過總結(jié)空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）眼科自2012年—2019年因眼部疾病住院的114例飛行人員的病例資料，回顧性分析停飛比例及各種眼部疾病導(dǎo)致預(yù)后不良的原因，探討不同眼部疾病在飛行人員中的發(fā)病特點，并提出針對性的預(yù)防與保健措施。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2012年1月—2019年12月，在我中心眼科住院的114例軍事飛行人員病歷資料，均為男性，年齡23～55歲，平均（36±6.5）歲，飛行時間100～12 000 h。其中，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員37例，直升機(jī)飛行人員33例，運輸機(jī)飛行人員27例，教練機(jī)飛行人員14例，加油機(jī)飛行人員2例，預(yù)警機(jī)飛行人員1例。一位患者多次因同一疾病入院記錄為1例。

1.2 方法 收集整理病例，調(diào)查病例資料中患者身份信息、個人資料，眼部疾病病程記錄和飛行鑒定結(jié)果等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，114例飛行人員中，飛行合格54例（47.37%），飛行不合格39例（34.21%），暫時飛行不合格21例（18.42%）。導(dǎo)致飛行不合格的病種中屈光不正居首位，其次為視網(wǎng)膜疾病、青光眼、眼外傷、視神經(jīng)病變等（表1）。

表1 114例眼科住院飛行人員病種分布情況

3 討論

3.1 眼科住院飛行人員病種分析

3.1.1 屈光不正 數(shù)據(jù)收集結(jié)果顯示，導(dǎo)致飛行人員住院和飛行不合格的病種中屈光不正均占首位，為27.19%和8.77%。長期的視疲勞是導(dǎo)致屈光不正的重要因素，視疲勞的發(fā)生與身體和精神內(nèi)在環(huán)境不平衡有重要關(guān)系[1-2]。夜間、陰雨天氣的復(fù)雜飛行，以及高空和特技飛行使飛行人員心理壓力增大容易引發(fā)視疲勞，部分導(dǎo)致屈光不正而視力下降。有關(guān)資料表明，頻繁使用電子設(shè)備與視力不良密切相關(guān)[3]。過度使用電子設(shè)備會增加眼近距離作業(yè)的負(fù)荷，進(jìn)而產(chǎn)生眼疲勞，引起眼調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)痙攣，長此以往易導(dǎo)致近視的發(fā)生[4-5]。

3.1.2 視網(wǎng)膜疾病 大多數(shù)飛行人員視網(wǎng)膜疾病為特發(fā)性。由于高空職業(yè)特點，長期暴露在高空飛行環(huán)境中，空氣稀薄缺氧就會導(dǎo)致血-眼屏障發(fā)生改變，血-眼屏障是人眼維持正常功能的必要條件，若其通透性出現(xiàn)異常，則易引發(fā)視網(wǎng)膜滲出、出血、水腫等情況，進(jìn)而嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜功能，導(dǎo)致視野缺損和視力下降。由于發(fā)病隱匿且易反復(fù)，如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時，可能造成不可逆的視功能損害。住院飛行人員中，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（central serous choriortinopathy，CSC）8例，占全部視網(wǎng)膜疾病的30.77%，該病多見于中青年患者，男性多于女性，主要為視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，引起視網(wǎng)膜下漿液性潴留，導(dǎo)致黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離[6-7]。雖發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與過度疲勞、精神緊張、情緒波動或睡眠不足有關(guān)[8]。

3.1.3 青光眼 該病病因主要與遺傳、近視以及皮質(zhì)類固醇敏感性有關(guān)[9]。研究顯示，高空缺氧可能引起飛行人員的眼壓波動，但飛行人員的青光眼患病率與地面人員相近（0.75% vs 0.74%），故青光眼并不是飛行人員的特發(fā)病[10]。

3.1.4 眼外傷 飛行人員眼外傷主要為球類運動損傷[11]。此次調(diào)查統(tǒng)計中，12例眼外傷因球類致傷9例（75.00%），飛行不合格5例（4.39%）。由于眼球解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱，易受到外界突發(fā)的物理、化學(xué)性等因素作用，導(dǎo)致眼部的結(jié)構(gòu)改變和功能損害。飛行人員在球類運動中，自我保護(hù)意識缺乏且對眼部的防護(hù)措施不力，運動動作幅度及受到的沖擊力大，易發(fā)生各種撞擊造成眼部傷害。

3.1.5 視神經(jīng)疾病 主要為視神經(jīng)炎，10例飛行人員中7例（6.14%）因病停飛。有研究顯示，視神經(jīng)炎停飛幾率高達(dá)70%[1]。其發(fā)病主要因眼眶內(nèi)感染以及上呼吸道、消化道感染等使各種病原體進(jìn)入血流釋放毒素引發(fā)自身免疫性疾病，或經(jīng)歷精神打擊等引起自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失引起視神經(jīng)非特異性炎癥，常表現(xiàn)為眼球自發(fā)痛或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛，視乳頭水腫，視力急劇下降。

3.1.6 其他眼部疾病 眼表疾病9例（7.89%），主要為角結(jié)膜炎癥，多數(shù)及時治療后效果較好，但1例病情嚴(yán)重形成了角膜癍翳致視野缺損超標(biāo)而停飛；眼球運動障礙4例（3.51%），因病停飛2例（1.75%），主要是在體檢時發(fā)現(xiàn)同視機(jī)檢查超標(biāo)或外隱斜超標(biāo)，考慮可能嚴(yán)重影響飛行安全；顱腦疾病引發(fā)眼病4例（3.51%），因病停飛2例（1.75%）；眼眶疾病3例（2.14%），均經(jīng)過治療后放飛。因顱腦、眼眶引發(fā)的眼部疾病由于其起病隱匿，早期無癥狀或癥狀不突出，體檢時難以發(fā)現(xiàn)。因此飛行人員體檢時，需多學(xué)科聯(lián)合診治，早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療，保障預(yù)后得到較好轉(zhuǎn)歸；葡萄膜疾病是一種自身免疫性疾病，以炎癥最多見，2例住院飛行人員均為風(fēng)濕疾病引發(fā)，經(jīng)過對癥治療轉(zhuǎn)歸較好，鑒定后放飛。

3.2 飛行人員眼部疾病預(yù)防措施

3.2.1 眼部疾病相關(guān)知識宣教 加強(qiáng)飛行人員眼部疾病預(yù)防知識宣傳，提高保護(hù)眼睛的自覺性[12]。由于多種眼科疾病，如CSC、青光眼、葡萄膜疾病等有眼部癥狀時已經(jīng)到了中晚期，因此在飛行人員群體中廣泛開展眼部疾病知識教育，尤其對飛行人員高發(fā)眼部疾病的自覺癥狀、體征以及誘發(fā)因素等進(jìn)行教育，使其能夠在有眼部輕度不適時及時就醫(yī)檢查，對于特殊眼部疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷，提供及時最佳治療方案，避免晚期損害所致嚴(yán)重后果有著重要意義。在平時生活中，要合理安排作息時間，保證高質(zhì)量睡眠；合理膳食，注意增加攝入富含維生素的新鮮水果與蔬菜，營養(yǎng)眼視神經(jīng)，忌煙、酒，少吃辛辣刺激性和炸烤食物；個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲、勤洗手，避免揉眼；注意保暖，預(yù)防感冒。

3.2.2 重視系統(tǒng)性心理干預(yù) 由于職業(yè)特殊性，飛行人員常處于高度緊張、焦慮、恐懼的慢性應(yīng)激心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，免疫功能低下，神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常等[13]。屈光不正、視網(wǎng)膜疾病、青光眼、視神經(jīng)疾病等都與心理因素相關(guān)。因此針對飛行人員進(jìn)行有效的心理解壓疏導(dǎo)，根據(jù)其飛行機(jī)種、訓(xùn)練課目、執(zhí)行任務(wù)等進(jìn)行個體化干預(yù)，及時緩解其壓力源，確保不帶不良心理狀態(tài)飛行工作。生活中組織開展各種文體類活動，放松心情。利用良好的家庭與社會關(guān)系感染帶動飛行人員心情開闊，開展心理學(xué)知識教育，使其能夠自我開展心理解壓工作。

3.2.3 重視開展體能素質(zhì)訓(xùn)練 視網(wǎng)膜病、青光眼、視神經(jīng)疾病都與心理應(yīng)激和機(jī)體免疫力下降相關(guān)，且開展運動能夠使體內(nèi)較好的釋放內(nèi)啡肽，有效促進(jìn)機(jī)體整體幸福感覺，使內(nèi)心壓力降至最低，提高自身免疫力。推薦進(jìn)行慢跑、游泳、瑜伽、打太極拳等有氧運動，在提高個人身體素質(zhì)同時愉悅心情，修復(fù)因飛行壓力造成的損害。不建議做負(fù)荷強(qiáng)度高、爆發(fā)性強(qiáng)的無氧運動，如短跑、潛水，俯臥撐等。如果要進(jìn)行劇烈的且易造成身體沖擊性運動時，要加強(qiáng)個人防護(hù)，適時佩戴護(hù)目鏡，防止球類等各種外界沖擊力造成眼部傷害。

3.2.4 重視用眼衛(wèi)生 積極開展飛行人員用眼衛(wèi)生教育，糾正不合理用眼習(xí)慣[14]。由于長時間飛行用眼時間長，易致眼部過度疲勞，且生活中使用大量的電子設(shè)備均容易導(dǎo)致屈光不正、CSC等眼部疾病發(fā)生[15]，因此加強(qiáng)用眼衛(wèi)生宣教工作非常重要。教育飛行人員使用計算機(jī)、手機(jī)等電子設(shè)備的時間不要過長，盡量30～40 min時休息3～5 min，眺望遠(yuǎn)處，放松眼部肌肉，減輕視疲勞，并降低光線對眼部的傷害。閱讀時保持正確的坐姿，不要在行進(jìn)中閱讀或使用手機(jī)等。日常工作和生活的用眼光線強(qiáng)度要適宜，避免反光，書桌上盡量不放置玻璃、塑料等反光物品，以降低光線反射對眼睛的傷害。當(dāng)自覺視物模糊、眼部干澀時，可做眼保健操，或配合使用人工淚液等改善眼部干澀不適。多進(jìn)行戶外運動增強(qiáng)體質(zhì)，多看綠色植物，經(jīng)常極目遠(yuǎn)眺，提高眼肌的調(diào)節(jié)力。