剖宮產不同時機應用抗生素對預防術后感染及血清WBC、NEUT、CRP、INF-γ、TNF-α的影響

李 英，潘淑媛，馮麗春

(廣東省江門市新會區人民醫院，廣東 江門 529100)

剖宮產多用于解決難產或者其他產科合并癥，在各大醫療機構中被廣泛應用，其合理應用可有效降低高危孕婦及新生兒病死率，但產婦由于受手術創傷及機體免疫力降低等綜合因素的影響，存在較大概率引發術后感染的風險[1]。因此，需給予抗生素防治，但何時應用抗生素防治能有效降低術后感染發生率的相關研究尚未形成統一定論[2]。本研究通過分析術前、術中及術后不同時刻給予抗生素治療，旨在探索臨床剖宮產產婦抗生素最佳應用時機，以減少術后感染并減輕術后炎性因子水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入240例擇期行剖宮產手術產婦進行此次研究，病例選擇起始時間是2018年4月，截止時間是2019年10月，納入標準：剖宮產指征明確；孕周介于37～41周之間；羊水無污染；單活胎；手術時間<3 h；獲醫院倫理委員會批準；產婦或家屬簽署知情同意書。排除標準[3]：術前存在胎膜早破、陰道炎、絨毛膜羊膜炎者；術前1周內存在抗生素使用史者；合并嚴重心、肝、腎功能損害者；合并神經系統疾病者；合并自身免疫疾病者；合并腫瘤者；對研究藥物過敏者；配合依從性差者。根據抗菌藥物應用時機的差異均分為術前30 min組、術中斷臍帶組、術畢30 min組，各80例。術前30 min組產婦年齡為22～35歲，平均(28.76±2.27)歲，孕周為37～41周，平均(38.03±1.26)周，體重指數[體重指數=體重(kg)÷身高(m2)]為23～37，平均(26.58±4.14)；術中斷臍帶組產婦年齡為22～36歲，平均(28.53±2.34)歲，孕周為38～41周，平均(38.55±1.31)周，體重指數為24～35，平均(26.17±4.08)；術畢30 min組產婦年齡為22～38歲，平均(29.02±2.43)歲，孕周為37～41周，平均(38.16±1.59)周，體重指數為23～38，平均(26.92±4.87)。三組基線資料對比結果展現出了十分良好的均衡性，差異無統計學意義(P>0.05)，且有可比性。

1.2方法：術前30 min組術前30 min靜脈滴注2 g頭孢拉定(廠商：山東魯抗醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20003016)；術中斷臍帶組術中斷臍時靜脈滴注2 g頭孢拉定，術前30 min組、術中斷臍帶組均在術后連續給藥2 d，2次/d；術畢30 min組術后30 min靜脈滴注2 g頭孢拉定，并連續給藥5 d，2次/d。

1.3觀察指標：①觀察比較各組產婦產褥感染率及泌尿系感染率情況；②觀察比較各組產婦術后WBC、NEUT、CRP、INF-γ及TNF-α水平，術后3 d采集產婦空腹靜脈血5 ml，檢測3種炎性因子水平。

2 結果

2.1三組術后感染情況比較：術前30 min組、術中斷臍帶組壓瘡感染率及泌尿系感染率均明顯低于術畢30 min組，差異有統計學意義(P<0.05)，且術前30 min組低于術中斷臍帶組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組術后感染情況對比[例(%)]

2.2三組術后WBC及NEUT指標比較：術前30 min組、術中斷臍帶組WBC明顯低于術畢30 min組，且術前30 min組WBC明顯低于術中斷臍帶組，差異有統計學意義(P<0.05)，三組NEUT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組術后WBC及NEUT指標對比[例

2.3三組炎性因子水平比較：在CRP、INF-γ、TNF-α的比較上，術前30 min組、術中斷臍帶組明顯優于術畢30 min組，且術前30 min組明顯優于術中斷臍帶組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組炎癥因子水平對比

3 討論

剖宮產手術屬于二類切口手術，存在較高羊水污染的風險，同時因產婦陰道內聚集了大量病原微生物及病原菌，菌群上移易引發切口感染等諸多并發癥[4-5]。圍術期對抗菌藥物的積極應用對于預防術后感染發揮著重要作用，鑒于細菌入侵并最終引發感染并不是一蹴而就，需要一個過程[6]。因此，過早給藥會在細菌入侵后錯過藥物濃度峰值而無法實現有效的抵御作用，而過晚給藥會在細菌入侵后無法達到藥物有效濃度，失去預防作用，因此，最佳給藥時機的選擇至關重要[7]。

本次研究結果顯示，術前30 min組、術中斷臍帶組壓瘡感染率及泌尿系感染率均明顯低于術畢30 min組，差異有統計學意義(P<0.05)，且術前30 min組低于術中斷臍帶組，差異無統計學意義(P>0.05)；術前30 min組、術中斷臍帶組WBC明顯低于術畢30 min組，且術前30 min組WBC明顯低于術中斷臍帶組，差異有統計學意義(P<0.05)；在CRP、INF-γ、TNF-α的比較上，術前30 min組、術中斷臍帶組明顯優于術畢30 min組，且術前30 min組明顯優于術中斷臍帶組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明予以行剖宮產手術產婦術前30 min靜脈滴注抗生素頭孢拉定，能夠有效促使其術后炎性反應減輕，并減少術后感染，從而促進其術后快速康復。術前合理時間段應用抗菌藥能夠保證血藥濃度在手術過程中保持最高值，避免因宮腔暴露所致感染，發揮出良好的預防感染作用[8]；另外，母體與新生兒密切相連，合理使用抗菌藥物可促使新生兒屏蔽病菌的作用得到進一步加強，從而避免術后感染，保證母嬰安全[9]。頭孢拉定能夠對大腸桿菌類病原菌發揮出強效滅殺作用，特別是耐受革蘭陰性菌β-內酰胺酶作用效果好[10]。多項臨床研究表明[11-12]，在病原菌入侵2～4 h時間段內予以產婦抗生素治療能夠有效遏制細菌大量繁殖，要在充分考慮手術完成時間的基礎上予以預防性給藥，時間在術前半小時內為宜，能夠有效保證對產婦實施麻醉、消毒等操作及打開宮腔的時間，確保在有效血藥濃度峰值內滅殺病原菌，充分發揮出藥物防御作用。

綜上所述，剖宮產術前30 min靜脈滴注抗生素頭孢拉定預防術后感染，效果明顯，具有推廣價值。