桃紅四物湯加味和縮宮素鼻噴霧劑對稽留流產清宮術后干預效果比較

劉秋蘭

（泉州市醫藥研究所，福建 泉州 362000）

稽留流產又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內未能自然排出者，是流產中最為特殊的一類妊娠疾病。死亡的胚胎可以在子宮內發生機化，常致母體凝血功能障礙［1］，增加了清宮的難度，清宮過程中及術后陰道流血量多及時間長；清宮后相關并發癥的發生率也明顯升高，因此稽留流產時除徹底清除妊娠組織外，還需采取措施減少術后并發癥［2］。西藥常用縮宮止血類藥；因稽留流產清宮術后宮內組織物殘留屬于中醫產后“惡露不絕”“胞衣不下”等范疇，清宮術后耗氣傷血，損傷沖任，使瘀血內阻，留滯胞宮［3］，故中藥常用活血化瘀之品。而桃紅四物湯是活血化瘀的經典良方，被歷代醫家推舉為婦科疾病治療的首選良方，功能為養血活血、化瘀生新［4］。鑒于此，本文收集180例稽留流產清宮術后患者的臨床資料，以探討中藥桃紅四物湯及西藥縮宮素鼻噴霧劑對稽留流產清宮術后患者陰道流血情況、清宮完全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月在泉州市中醫院中醫婦科住院、因稽留流產行清宮術的患者180例，采用隨機數字表法分為西藥組60例、中藥組60例、對照組60例。西藥組年齡（24.5±3.8）歲，孕周（8.5±2.3）周，孕次（1.90±0.60）次；中藥組年齡（25.9±4.1）歲，孕周（9.2±3.0）周，孕次（1.85±0.75）次；對照組年齡（26.1±4.0）歲，孕周（9.2±2.2）周，孕次（1.78±0.68）次。3組患者在年齡、孕周、孕次等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①年齡均在20～40歲，孕周均在6～11周，孕次均在1～3次者；②清宮術前常規檢查血常規、尿液沉渣、凝血功能、肝腎功能無異常者；③術前均常規簽署知情同意書及手術同意書者；④清宮術由同一位醫師實施，術中未出現陰道大出血、宮頸撕裂傷、子宮穿孔、頭暈嘔吐等常見并發癥；⑤無合并各種鼻炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 清宮術后當天予抗生素預防感染，治療1 d，藥物用頭孢地尼膠囊（商品名：全澤復，安斯泰來制藥有限公司生產），每次0.1 g（1粒）口服，2次/天。

1.3.2 西藥組 清宮術后當天予抗生素預防感染，治療1 d，藥物及用法同對照組。再予縮宮素鼻噴霧劑（商品名：奧賽托星，四川美科制藥有限公司生產）連續噴鼻治療10 d，每次4單位（2噴），每天4次。

1.3.3 中藥組 清宮術后當天予抗生素預防感染，治療1 d，藥物及用法同對照組。再予桃紅四物湯加味治療。桃紅四物湯組成：桃仁15 g，紅花10 g，白芍l5 g，熟地黃15 g，當歸10 g，川芎10 g，益母草15 g，枳殼10 g，牛膝15 g。陽虛者加肉桂6 g，陰虛者加女貞子10 g、墨旱蓮10 g，氣滯者加香附10 g，肝郁者加柴胡10 g。采用中藥免煎顆粒，每日l劑，開水沖服，分2次服，連續服用10 d。

3組患者均告知術后1個月內禁止性生活。

1.4 觀察指標

1.4.1 清宮完全性 清宮完全：清宮術后10 d行陰道超聲檢查提示子宮內膜清晰且呈條狀，宮腔內未見異常增強的光團。清宮不完全：清宮術后10 d行陰道超聲檢查提示子宮內膜顯示不清，宮腔內可見異常增強的光團或不增強的光團但直徑超10 mm［5］。清宮無效：清宮術后10 d行陰道超聲檢查提示宮腔內胚胎組織仍存在，與清宮前陰道超聲檢查結果比較無明顯變化。

1.4.2 陰道流血量 觀察清宮術后10 d內的陰道流血量。少量：流血量少于患者既往月經量的一半；中量：流血量約等于患者既往月經量，不達“少量”和“多量”標準；多量：流血量超過患者既往月經量一倍［5］。

1.4.3 陰道流血時間 觀察清宮術后10 d內的陰道流血持續時間長短。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組清宮情況比較 3組清宮完全率比較，西藥組、中藥組差異無顯著意義，但2組與對照組比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組清宮情況比較 ［例（%）］

2.2 3組陰道流血量比較 中藥組、西藥組陰道流血量差異無統計學意義，但2組與對照組比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組陰道流血量比較 （例）

2.3 3組陰道流血時間比較 中藥組、西藥組陰道流血時間差異無統計學意義，但2組與對照組比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組陰道流血時間比較 （例）

3 討 論

西藥縮宮素鼻噴霧劑為多肽類物質，通過收縮子宮平滑肌，起到加強子宮收縮的作用，能夠減少因稽留流產行清宮術后患者的陰道流血時間及量。本品經鼻腔滴入后經鼻黏膜迅速吸收而進入血液循環系統，故該藥起效快、使用方便。然而藥品說明書提示，使用本品時偶有鼻腔刺激反應、鼻腔出血、子宮出血、子宮收縮過度和流淚等不良反應。故對于術前有鼻腔癥狀的病患不合適。

桃紅四物湯為活血化瘀經典方劑之一，本方能顯著改善產后血瘀狀態已被眾多臨床觀察和動物實驗證實［6-7］。桃紅四物湯源自清代吳謙等所著的《醫宗金鑒》，由桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、熟地黃6味中藥組成，本研究在原方的基礎上加用益母草、枳殼、牛膝。方中熟地黃甘微溫，味厚膩潤，滋陰補血為君藥。當歸甘溫質潤，長于補血，兼能活血調經，又助熟地黃補血，為臣藥。白芍酸甘質柔，養血斂陰，與熟地黃、當歸配伍滋陰養血功效顯著，且能緩急止痛；川芎辛散溫通，活血行氣，為血中氣藥，與當歸配伍活血行滯功效顯著，白芍、川芎并為佐藥。桃仁、紅花入血分，養血活血，逐瘀行血，使得胞衣下、瘀血行則經水得以流通；且本病因下胎而常易損傷沖任，加入牛膝補益肝腎，生精化血，并引血下行；益母草性微寒，味辛苦，具有化瘀生新、活血調經、收縮子宮作用；枳殼理氣而助瘀血下行，5味共為使藥。全方共奏理氣補血、活血化瘀之效，可促進稽留流產行清宮術后宮內殘留物的排出，以減少此類患者術后陰道流血量及陰道流血時間。

本臨床觀察表明，桃紅四物湯加味及縮宮素鼻噴霧劑對因稽留流產行清宮術的患者均有明顯的臨床療效。雖然桃紅四物湯加味作用機制有待進一步證實，但該方法經濟、方便，可在臨床推廣應用，臨床醫師可根據患者的具體情況選用。