壯醫外治法治療失眠癥研究概況

蔡文威，秦祖杰，黎仁權，黃櫟屾，周 慈

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201）

根據國際疾病分類第10版（ICD-10）理論，認為失眠是睡眠的質和（或）量使人不滿意并維持較長時間，見于睡眠維持障礙、入睡困難、過早醒來、日間功能受影響等癥狀［1-2］。在病因病機方面，中醫認為失眠病因主要有：情志不舒、飲食不節、年邁病后、稟賦不足等，影響心神而失眠。病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交［3］。壯醫學認為失眠為“年鬧諾”，屬壯醫龍路病范疇，指龍路功能失調導致睡眠時間過少、睡眠質量不佳的一種病癥，其病因多樣，凡三道功能失調，兩道功能失職，使氣血化生不足，“咪心頭”（心）和“巧塢”（腦）失養，血虛則生氣不足，氣不足則影響運血功能，進而引起龍路瘀滯發為本病。壯醫認為“年鬧諾”的證型主要有陰證和氣血偏衰，治則以解毒、祛瘀、補虛、調氣為主［4］。

在治療方面，現代醫學主要用苯二氮卓類和新型苯二氮卓類藥物，缺點是容易導致日間嗜睡、出現戒斷反應、產生依賴等［5］。運用壯醫外治法治療失眠，可通過臍內環穴針灸刺激、藥線點灸、壯藥穴位貼敷、蓮花針刺血逐邪、壯醫刮痧排毒、壯藥拔罐祛瘀等治療，起到調節和暢通人體氣血，恢復人體正氣的作用。通過協調疏通人體的三道兩路，恢復天地人三氣同步，達到氣血平衡、陰平陽秘、陰陽和合的狀態［6］。現歸納整理壯醫外治法治療失眠癥的概況如下。

1 理論研究

失眠，壯醫是指長期不能獲得正常睡眠為特點的一種臨床疾病［7-8］。壯醫認為疾病的發生主要源于“三道兩路”受損，“三道”為谷道、水道、氣道；“兩路”是指龍路和火路［9］。壯醫將失眠的病因主要歸納為：凡三道功能失調，兩路功能紊亂，氣血生化不足，導致“咪心頭”（心）、“巧塢”（大腦）等臟腑失養，臟腑不養則生氣不足，氣不足則影響運血功能，引起龍路阻滯不通而發為本病，病機關鍵是龍路功能失調。通過壯醫外治法對機體進行調氣，可以將瘀滯的龍路疏理暢通，天地人三氣恢復同步運行，最終全身氣血復歸平衡［10］。壯醫通常將整個人體分為上、中、下三部，其中上部稱之為天，中部稱之為人，下部稱之為地，人體這三部可以通過三道兩路來連接溝通。三道協調、兩路暢通，天地人三氣才能同步，陰陽才能調和。若其中任意一條道路不通，都會導致天地人三氣不能同步而產生疾病［11］。“毒虛致百病”是壯醫病機的一個主要觀點，人體正氣虛，毒邪侵，龍路不暢，三氣不能同步，致神明不安而發“年鬧諾”。壯醫可以通過針刺、放血、敷貼、點灸、拔罐、刮痧等外治方法，在人體龍路某些體表部位進行調治，調暢人體氣血，使三氣復歸同步，失眠自愈。

2 臨床應用

2.1 壯醫針刺療法 壯醫針刺治療失眠，是以壯醫理論為指導，在臍內環穴、臍外環穴、安眠三穴等進行針刺，刺法主要有臍環穴調氣、壯醫“8”環針法［12］等。壯醫通過刺激以上穴位來疏通經絡，平衡氣血陰陽，促使機體恢復“陰平陽秘”狀態，人體生理功能恢復正常［13］。李秀娟等［14］用壯醫針刺治療心腎不交型不寐35例，予安眠三穴由上往下平刺，臍內環穴（心、腎）以臍為中心向外斜刺，并囑患者平靜均勻呼吸進行調氣，結果愈顯率為65.7%，總有效率為91.4%。羅本華等［15］用壯醫針刺臍內環穴結合調氣治療28例不同證型的原發性失眠患者，即在臍周0.5寸的心肝脾腎肺點進行平刺，引導患者作均勻腹式呼吸，待產生臍部溫熱感后留針30 min，結果總有效率為78.6%，3個月后隨訪，僅有2例因精神壓力大和工作疲勞而再次失眠，余未見復發。楊雪樺［12］用壯醫“8”環針法對30例失眠患者進行醫治，針刺天一環穴、天宮穴、面環12穴、臂內前穴、內三桿、內上樁、足背一環穴，結果治愈8例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率為93.3%。顯示壯醫“8”環針法不僅能明顯提升睡眠質量，同時可以增加睡眠時間。

2.2 壯醫藥線點灸療法 壯醫學理論認為，通過藥線點灸刺激體表某些部位，既能祛邪外出，又可疏通龍路氣機，調節天地人三氣運行而恢復同步，從而達到治病目的［16］。韋祎等［17］用壯醫藥線點灸配合普通針刺治療失眠患者95例，其中實驗組50例用藥線點灸（足三里）配合針刺（百會、神門）治療，對照組用純針刺（三陰交、太陽、內關、太沖、神庭、照海穴等）45例，治療后實驗組總有效率為90.0%，對照組總有效率為71.1%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05），表明藥線點灸配合針刺療效更佳。黃莉［18］將77例失眠患者隨機分為2組，對照組37例口服中藥經驗方（組成：黃芪、遠志、茯神、合歡皮、夜交藤、酸棗仁等）治療，實驗組40例在口服同一驗方基礎上對百會、攢竹、神門、三陰交、內關等穴進行藥線點灸治療。結果實驗組總有效率為92.5%，對照組為75.7%，兩組療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 壯藥穴位貼敷療法 壯藥穴位敷貼療法是將壯醫膏藥敷于穴位，通過壯藥滲透作用達到醫治疾病的目的，可運用于臨床多種疾病，尤其是兩路受阻導致的各種氣血瘀滯病［19］。壯醫理論認為，穴位是人體氣血相互貫通和三道兩路交匯結聚之處，壯藥穴位貼敷能夠調節氣機，促使陰陽平衡而治療失眠。李慧朋等［20］將70例失眠患者隨機均分為2組，對照組僅服艾司唑侖片治療，治療組在服用艾司唑侖片基礎上加用壯藥（組成：龍眼肉、三七、千斤拔、決明子、蓮子心）穴位貼敷（穴位：雙照海、雙內關、雙涌泉、雙三陰交、雙心俞等）治療。結果治療組總有效率為85.71%，對照組總有效率為62.87%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。覃甘梅等［21］將90例患者隨機均分為3組，治療組予壯藥（組成：龍眼肉、三七、千斤拔、決明子、蓮子心等）穴位貼敷（穴位：風府、大椎、雙心俞、雙照海、雙三陰交、神闕穴等）治療，西藥治療組予口服艾司唑侖片治療，聯合治療組予壯藥穴位貼敷加口服艾司唑侖片，結果聯合治療組總有效率為86.67%，治療組和西藥治療組總有效率分別為73.33%、76.67%，3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法 壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法是用蓮花針對壯醫蓮花穴、背廊穴等進行叩刺，直至表面皮膚呈潮紅、微微滲血狀態，然后拔罐吸出瘀血，具有排毒祛瘀、調理陰陽、寧心安神的作用，從而恢復機體三氣同步，失眠得愈［22］。陳紅等［23］將60例實熱型失眠患者隨機分為兩組，實驗組30例用壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療10次，對照組30例予中醫針刺治療10次。結果壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法在入睡時間、睡眠質量方面優于中醫針刺組（P＜0.05），其作用原理與增加血漿5-羥色胺含量、減少去甲腎上腺素含量有關。陳紅等［24］將245例失眠患者隨機分為3組，壯醫刺血療法組85例予壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療，中藥對照組80例予中藥百合茯神湯（組成：百合、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神、五味子等）治療，西藥對照組80例予安定片治療，結果壯醫刺血療法組總有效率為96.5%，中藥對照組和西藥對照組的總有效率分別是81.25%、80%，經比較，3組療效差異具有統計學意義（P＜0.05），壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法的臨床療效優于另外兩對照組。

2.5 壯醫刮痧排毒療法 壯醫刮痧排毒療法是由刮痧、針挑、拔罐三種療法綜合而成，即在壯醫傳統刮痧基礎上，結合壯醫刺絡放血及竹筒拔罐而成的綜合治療方法［25］。該療法具有祛瘀排毒、疏通經絡的作用，可使人體氣血陰陽趨向平衡，從而防病治病［26］。陸岸英等［27］將66例失眠患者平均分為兩組，對照組33例予單純口服艾司唑侖片治療，治療組33例用刮痧排毒療法聯合口服艾司唑侖片治療，結果治療組總有效率為93.9%，對照組總有效率為45.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 壯醫綜合療法 壯醫治療疾病有內治和外治兩種，壯醫綜合療法涵蓋了這兩種治法，包括壯藥內服、拔罐、藥線點灸等［28］，通過辨證內服壯藥加拔罐解毒祛瘀，再予藥線點灸刺激，可以疏通龍路氣機，多途徑恢復三氣同步，調理陰陽平衡，使人體各部恢復正常功能，疾病趨愈［29］。黃海籌［30］將122例門診失眠患者隨機分為兩組，實驗組61例用壯醫綜合療法治療半年，即中藥口服：心腎不交用黃連阿膠湯，心脾兩虛用歸脾湯，肝氣郁結用逍遙散等；再予拔罐（穴位：大椎、心俞、肺俞、胃俞、肝俞等）+藥線點灸（穴位：合谷、神門、內關、足三里、三陰交等）。對照組61例從低劑量開始服用安定片，兩組治療時間相同。結果實驗組總有效率為98.36%，高于對照組的78.69%（P＜0.05）。治療后1年隨訪失眠再發情況，實驗組復發率僅4.65%，遠低于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明壯醫綜合療法醫治失眠癥療效顯著，效果穩定，復發率低。

3 結 語

壯醫外治法是在壯醫理論的指導下，用藥物或非藥物方法作用于人體龍路、火路的網結，疏通兩路之瘀滯，祛毒外出，恢復天地人三氣同步運行；鼓舞人體正氣，增強兩路運行氣血功能，恢復機體氣血平衡，從而達到治病目的［31］。壯醫理論認為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”［29］，壯醫外治法治療失眠癥，可以通過壯醫針刺、放血、貼敷、拔罐、刮痧、藥線點灸等外治法［28］，刺激人體龍路某些穴位或部位，調暢人體氣血，使其復歸平衡，三氣復歸同步，進而驅邪外出，失眠得愈。

綜上，失眠的主要病機是陰虛不能制陽而陽相對偏亢［32］。壯醫外治法臨床效果顯著，優點是取材簡便，操作簡單，且副作用小、價格便宜而易被患者接受［33］。但目前對于睡眠的研究，更多的是傾向臨床經驗總結，而對睡眠相關作用機制的實驗研究卻相對缺乏；另外對失眠療效的評價尚沒有統一的標準［34］。今后應加強失眠癥相關機理的研究，在臨床療效評定方面，應采用公認的睡眠標準統一評分。