國醫大師韋貴康論治脊柱與四肢關節病診療體系的內涵和特色

王明杰，韋 堅，王悅良，周學龍，夏 天，唐宏亮

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧530011；3.廣西中醫藥大學 廣西 南寧 530200）

指導 韋貴康

韋貴康教授出生于1938年，系第三屆國醫大師，現為廣西中醫藥大學終身教授、博士研究生導師，從事中醫骨傷科教學、臨床醫療、科研工作五十多年，精勤不倦，以脊柱相關性疾病囊括四肢關節診療體系為主線，涉及骨傷科多個領域，在治療過程中融匯中西，突出手法整治特色，并在長期臨床中總結并創立“脊柱整治十八法”“脊柱整治三聯手法”“四肢筋傷整治手法”為代表的韋氏手法。

筆者從事骨傷科教學、科研、臨床工作多年，對脊柱及四肢關節病的防治積累了一定的研究基礎，長期跟隨國醫大師韋貴康教授學習，獲益實多。有幸習得并傳承韋師學術思想，對其學術體系內的精髓部分即脊柱及四肢關節病診療有了新的認識，現將其觀點整理如下，管窺之見，以饗同仁。

1 脊柱相關疾病的提出之“源”

在長期的臨床實踐中，韋貴康教授認識到許多臨床病癥的發生與脊柱損和力學平衡失調有密切的關聯性。其認為脊柱是人體的支柱，脊柱及其周圍軟組織是一個人體的平衡系統，其中椎體間的關節、椎間盤、韌帶之間的穩定性產生內平衡，附著在脊柱周圍肌肉的穩定性產生外平衡。一般情況下脊柱內外力學或軀干整體動態力學都會保持平衡狀態。如腰椎內外平衡整體或部分被損壞，都會引起腰腿痛，如在臨床中忽視這種內外平衡與腰腿痛的關系，缺乏相應的干預性治療，也會影響最終的療效。同時，脊柱也是人體的中軸，四肢與頭顱都間接或直接附著在脊柱上，運動時，四肢、頭顱及軀干產生不同維度的負重、沖擊效應，其作用力均通過脊柱緩沖和表達。如脊柱結構受損傷則導致脊柱應力平衡失調，改變正常的脊柱整體性，破壞人體內外的力學平衡，這種失衡的后果給骨骼肌肉系統、神經系統以及消化系統、內分泌系統、心血管系統帶來整體上的連鎖反應，產生多種脊柱性疾?。?］。

在七八十年代，在頸椎病治療過程中，韋貴康教授最初發現許多頸椎病合并血壓異常的患者，會反復出現頭暈頭痛等癥狀，通過手法調整頸椎椎體的力學穩定后，患者血壓癥狀出人意料得到好轉，頭暈頭痛等伴隨癥狀也相應減輕。相似的，諸多胸椎關節紊亂的患者常常伴隨心律失常等類冠心病的癥狀，通過整脊正骨手法恢復胸椎關節平衡后，上述癥狀也能得到明顯緩解。韋貴康教授經過長期對上述類似病例臨床總結和試驗論證，明確提出了頸椎源性疾病及胸椎源性疾病的概念，后期對腰骶椎及骨盆的相關疾病診療中，亦具有一致性。韋師在1984年首次提出將這類疾病稱為“脊柱相關性疾病”，認為脊柱相關性疾病大多是由于脊柱椎體周圍軟組織發生急、慢性勞損、無菌性炎癥、小關節錯位或脊柱力平衡失調進而刺激和壓迫了相應脊神經、附屬內臟神經從而累及對應臟腑、周圍器官系統出現類似內外科疾病的一系列癥候群。這些表現上至頭顱部，下至足趾處，同時可深達人體的內臟器官、淺至體表皮膚的相關癥狀，涉及臨床各學科，如內科、神經外科、心腦血管、五官科、婦科、兒科、男性科等［2］。

2 脊柱相關疾病診療理論特色

2.1 脊柱損傷整體觀與“脊督”一體論 脊柱相關性疾病發生具有軀體病變獨特性即整體性特點，這是因脊柱作為人體的中軸骨骼，是支撐人體的支柱，其上端接顱骨，中端達尾骨尖端，下則由神經直至足底。整個脊柱系統通過神經、肌肉、血管與大腦、內臟等各個系統密切聯系，其病理改變可涉及腦神經、胸神經、內臟等系統，表現為局部炎癥、血循環障礙、肌痙攣等。韋貴康教授將脊柱系統視作一個整體，認為脊柱與內臟功能之間是密切聯系的，功能上是相互協調的，在病理上是相互影響的，因此在診斷和治療脊柱損傷性疾病應樹立整體觀。此外，韋貴康教授根據中醫經絡學說理論認為督脈貫行人體脊背部，為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，臨床發現脊柱及其許多相關病變，可以通過督脈經絡在體表反映出來，通過對督脈的選穴治療亦可改善脊柱病變癥狀。故脊督從功能、生理和病理上講是密切相關，從而提出了“督脊一體”學說，強調脊柱損傷致病整體觀的理論。

2.2 力學失衡致病理論 韋貴康教授提出脊柱相關疾病發病機理是脊柱內外力學平衡失調導致氣血不足不通、神經傳導阻滯的結果。脊柱作為人體骨骼框架的中心力軸，上下相連成“S”形狀，形成了人體骨骼大梁四個生理彎曲的獨特曲度，其間維持穩定的多節動態椎骨與椎間盤、椎間關節及椎周的肌腱、附屬韌帶與肌肉結構緊密連結，構成人體復雜的三維動態中心平衡力軸?；谶@種脊柱力學研究的結果，韋貴康教授認為頸椎及腰椎均處于上下兩個關節的杠桿力支承點，為頸胸關節、胸腰骨盆關節的動靜結合點，同時，頸腰椎在整個脊柱當中活動度極大、最頻繁，為脊柱應力的兩個中點，因而，頸腰椎病變發病率最高，相關疾病最為廣泛，涉及臨床各科。

2.3 姿態失衡論 韋貴康教授提出姿態決定健康，而脊柱是姿勢的調控中心，脊柱平衡是良好姿態的基礎。其認為脊柱具有“支、護、承、動”的功能，而脊柱的這些功能與其椎體穩態及力學平衡具有密切關系，脊柱的四個生理曲度的形成和協同作用是維持力學平衡的關鍵。通過長期的臨床觀察、大數據的病例調研及影像學評估，從而得出姿勢不正首先會顯著改變脊柱的生理曲度，導致脊柱力學的失衡，其中不良的生活方式和工作體位是誘發脊柱相關疾病的重要原因之一。韋貴康教授在日常診療中，非常注重對患者姿態的評估分析，在患者姿勢形態中發現脊柱相關疾病的誘發因素，從而進行對癥治療。

2.4 骨盆不正論 基于骨盆對人體上肢關節承上啟下的位置和功能，韋貴康教授提出“基礎不牢，地動山搖”的觀點。其認為骨盆是脊柱的地基，承載著人體的脊梁，具有保護盆腔內的腎、前列腺、膀胱及卵巢等臟器重要作用。穩定牢固的骨盆可以很好地承托脊柱和內臟器官，假如骨盆不正，就會導致脊柱系統及盆腔臟器出現一系列的問題［3］。如臨床上常見的泌尿系統疾病、生殖系統疾病、內分泌系統疾病及長短腿、高低肩。腰椎退變、腰肌勞損和腰椎間盤突出等，所以骨盆不正對于脊柱的健康有著密不可分的關系。

3 韋氏整脊手法治療特色

韋貴康教授在對脊柱損傷及相關疾病的理論研究的同時，在長期的臨床實踐中形成了獨具一格的桂派韋氏整脊手法，以針對治療脊柱損傷性疾病與脊柱相關疾病而著稱。其核心是以旋轉復位整脊手法為代表的，以“脊柱三聯整治”和“五大手法”為特色，具有“穩、準、輕、巧、透”的特點。韋氏整脊手法其鮮明的特色主要表現在特色理論和特色手法兩個方面。

3.1 順生理反病理論 韋貴康教授總結出脊柱相關疾病是由于脊柱力學失衡而致椎周軟組織損傷及脊椎本身的椎間關節錯位、椎間盤突出、小關節紊亂、骶髂關節半錯位或尾骨偏歪，出現脊柱功能障礙即“筋出槽，骨錯縫”而引起生理功能紊亂，出現各種臨床癥狀。韋貴康教授針對脊柱相關疾病的治療采用“順其生理，反其病理”的整復手法。順生理，指對錯位的椎體及小關節采用整脊手法治療時應順脊椎正常的解剖結構及力學平衡方向，在安全可控的活動范圍內進行相應的手法操作。反其病理，指針對脊柱椎體復位手法作用的位置，推按的方向與其錯位的方向相反。

3.2 重視“反應點”的治療 韋貴康教授認為脊柱相關性疾病在脊柱體表多有“反應點”或“敏感點”，其在中醫陰陽理論、經絡學說、臟腑理論及中醫整體觀念的基礎上，結合現代脊柱解剖學骨骼肌肉及神經關系，總結出一整套脊椎病變對應臟腑關系圖。在早期X線、CT及MRI等影像診斷方法尚未廣泛應用時，韋貴康教授通過“手摸心會”了解脊柱及其兩側的異常變化，查找脊柱兩側“陽性”反應點，來判斷脊柱病變及對應臟器的功能變化。這些反應點多包括椎旁壓痛點、脊柱關節位置異常、皮膚感覺異常、軟組織結節/包塊、肌肉條索狀物等。韋師指出陽性反應點的出現是尋找患椎的便捷方法，同時臨床證明，對“陽性”反應點的治療可明顯改善脊柱相關性疾病進展，促進疾病向愈。

3.3 強調手法的輕巧和穩重 韋貴康教授在脊柱及脊柱周圍軟組織損傷治療中主張“理筋、正骨、對癥”三聯手法。進行手法整復時，強調手法定位準確，用力輕巧透達，避免用暴力、猛力與“死力”以減少意外發生。往往在臨床治療堅持“筋骨并重”，遵循正骨先理筋的理念。并且由于脊柱各段的解剖特點不同，錯縫嵌卡的特點也不一樣，故以手法治療脊柱損傷性疾病一定要結合病理辨證施法，進行不同的對癥手法設計，做到“異病同治、同病異治”。

3.4 特色手法 韋氏特色手法主要包括脊柱整治手法、經筋手法、陰陽五行手法、奇穴與奇術和保健養生手法5大類。其中，韋氏手法的代表性手法——脊柱整治手法，包括作為基礎的18個母法和作為擴展的18個子法［5］。

4 運用中醫內治法治療脊柱相關性疾病

韋貴康教授對脊柱相關疾病的治療除采用特色手法辨證治療外，對中醫內治法治療亦有較高的臨床造詣。在臨床中，韋老根據中醫臟腑筋骨根結理論及經典的整體觀念，往往將內治療法與特色手法結合辨證施治，效果更佳。在采用內治法時，韋老極為重視對臟腑調理，一般抓住臟腑虧虛、筋骨失用的原則，從調理肝腎功能為切入點，重視皮肉筋骨傷的局部與內臟關系，強調“通督補腎”的要點，對脊柱相關性疾病進行辨證論治，用藥大多以補益肝腎，活血通絡為要，遵循以補為佳，以通為用的原則，對韋老臨床常用方藥分析歸納多發現溫通補益之藥較多，用量較大，其中獨活、桑寄生、杜仲、續斷、紅花、當歸、木通、千斤拔、伸筋草等藥多見，在脊柱相關性疾病中用之于臨床，每取執簡馭繁，可收事半功倍之效。

綜上所述，韋貴康教授對脊柱相關性疾病診療積累了豐富的經驗，建立了較為完善且行之有效的理論體系，并針對脊柱損傷及對應的相關性臟腑病變，形成了極具特色的韋氏脊柱整治手法，同時根據中醫相關理論對臟腑筋骨疾患總結出較為實用的中醫內治療法。這種內治聯合手法治療的理念不僅在脊柱相關性疾病中得到廣泛應用，也成為其治療四肢關節病癥的常用治療手法。

5 對四肢關節病“筋傷”及“骨痹”的認識及治療特色

5.1 “筋傷”及“骨痹”是四肢關節病的關鍵病理改變 中醫把除骨骼以外的軟組織都稱作“筋”。筋包括現代解剖學的肌學、韌帶學等組織，經筋分布多結聚于關節和骨骼附近，與骨、脈、皮、肉一樣是組成四肢關節的核心部分，它具有聯絡四肢關節、約束骨骼、主司運動的主要功能，屬于“五體”之一。臨床上一般四肢關節骨傷大多合并有筋傷，因此韋貴康教授認為四肢關節病變總屬中醫“骨痹”“筋傷”范疇。其根據“諸筋者，皆屬于節”及“宗筋主束骨而利關節也”等理論，提出筋傷是四肢關節病中的核心病理損傷。韋老認為筋傷有其自身發病特點和規律。概括起來筋傷的病因病機不外乎“外邪內侵，筋骨痹阻”“臟腑氣血失司，筋脈失養”，“形勞跌仆，筋脈失用”［6］。而常見的筋傷有筋痹、筋痙、筋急、筋緩、筋強、癟、痙病以及特殊筋病。臨床四肢關節部位的筋傷常出現肌肉腫脹、關節疼痛或活動不利等運動障礙。韋老認為四肢關節病變的另一主要癥狀表現為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉，這些都是“骨痹”的典型癥狀。韋老從《素問·長刺節論》“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”及《素問·痹論》“風寒濕三氣雜至，合而為痹”等理論出發，認為內虛外實是四肢關節病的主要病機，不通則痛及不榮則痛是“筋傷”和“骨痹”共同病理表現。而四肢關節的“不榮”及“不通”致病理論與脊柱相關性疾病的致病理論有密切的關聯性，是韋氏人體整體力學平衡及五臟氣血陰陽經絡理論體系的組成部分。

5.2 形成一整套四肢關節病正骨理筋特色手法“骨錯筋挪，骨正筋柔”是韋貴康教授對四肢關節病作出的較為系統的總結，故韋老臨床對四肢關節病治療往往筋骨并重，大體上從調整關節力學平衡及調理臟腑氣血陰陽兩方面著手，一般早期損傷腫痛消除后，即通過綜合評估后采用手法整復，恢復關節的對位對線，調整力學平衡，運用手法正骨可達到筋骨并重、拔筋捺正的目的。

臨床上韋貴康教授對四肢關節病治療講究“剛柔相濟，筋骨并重”，正骨理筋手法時遵循持久、有力、均勻、柔和、深透的辨治原則。在理筋正骨時，理筋是前提，可使傷損的四肢關節達到“松”“順”“動”的作用，且使得關節周圍黏連松解、消散瘀結。理筋之后，手法是“正骨之首務，手法整復的根本目的是恢復關節力學平衡，使“所傷之筋骨，仍復于舊也”。韋老對四肢關節病行理筋正骨辨證結合拔伸、旋轉、分骨、分筋、撥絡等不同手法［7］，如采用徒手牽引擠壓療法治療踝關節扭挫傷，采用分筋撥絡配合局部點按手法治療肩周炎，對四肢關節脫位運用提端捺正、屈挺扣捏法進行整復等，韋老對四肢關節不同病變辨證施以理筋正骨手法，可有效糾正筋出槽、骨錯縫等，達到“骨正筋柔，氣血以流”的治療效果。

5.3 結合嶺南氣候，重視中醫外治法，善用蟲類藥物 韋貴康教授對四肢關節病的中醫療法，在使用內治療法補益臟腑，調和氣血陰陽的同時，對一些年久陳傷及不愿內服中藥湯劑的患者多采用中醫外治療法。臨床中韋老常用“痛安湯”演化成的“痛安熱敷方”，方中除加入杜仲、續斷、紅花、雞血藤、伸筋藤、醋香附、槲寄生等活血通絡、溫通化瘀藥外，還根據病情辨證加入蜈蚣、全蝎及烏梢蛇等蟲蛇類藥物以搜風剔絡、推陳致新和伸筋強骨，使久病重病的四肢關節病效果更佳。

6 結 語

國醫大師韋貴康教授以中醫理論為指導，結合現代醫學，構建了較為完整的脊柱相關性疾病及四肢關節病癥的理論指導體系，并在長期的臨床實踐及探索總結中形成了獨具一格的韋氏正骨理筋手法，突出中醫辨治特色。在該診療體系中特別強調“筋骨并重”，力求恢復脊柱及四肢力學平衡，重視手法正骨運用的“輕、穩、透、達”要旨。中醫內外治療重視治病求本，突出調理臟腑，善用蟲蛇類藥物溫通經絡。其將手法正骨和中藥內服外用巧妙地結合運用，將中醫學的“治病求本”和“辨證論治”的核心思想在該診療體系中最大程度地體現出來。