加服益氣化瘀湯治療氣虛血瘀證缺血性卒中療效觀察

王軍芳

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

缺血性卒中發(fā)生的原因與腦部組織的急性缺血、缺氧有著密切關(guān)系，該疾病發(fā)生后，會(huì)引發(fā)腦部組織的水腫，甚至是壞死，之后會(huì)導(dǎo)致一系列的神經(jīng)功能缺損，如果不能在短時(shí)間恢復(fù)腦部供血，不能使缺血半暗帶的神經(jīng)元功能恢復(fù)，則會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后［1-2］。近年來中醫(yī)藥無論是單純用藥還是聯(lián)合用藥治療卒中均有較好效果。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予益氣化瘀湯治療氣虛血瘀證缺血性卒中，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治的86例氣虛血瘀證缺血性卒中患者，隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，各43例。治療組男23例，女20例；年齡51～80（65.23±3.20）歲；病程（3.11±0.61）d；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分分級(jí)：中度（5～20分）26例，重度（＞20分）17例。常規(guī)組男24例，女19例；年齡50～80（64.99±3.25）歲；病程（3.09±0.62）d；NIHSS評(píng)分分級(jí)：中度（5～20分）24例，重度（＞20分）19例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入條件 ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中“缺血性卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀；②年齡＜80歲；③患者及家屬知情并簽字同意參與研究。排除顱內(nèi)出血、患者臨床資料不完整、患者對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 患者入院后予常規(guī)吸氧、降顱內(nèi)壓、降血脂、脫水、抗血小板集聚及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，且給予血栓通［國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025652，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司］0.45 g，加入250 ml的生理鹽水中靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 治療組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上口服益氣化瘀湯，方劑組成：黃芪30 g、川芎15 g、地龍15 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、紅花15 g。1劑/天，水煎，分早晚2次服用，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損程度：運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，包括意識(shí)水平、凝視、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、忽視、構(gòu)音障礙等項(xiàng)目，共計(jì)42分。②兩組治療前后的紅細(xì)胞變形指數(shù)及血液黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療組與常規(guī)組治療后的NIHSS評(píng)分均下降，治療組明顯低于常規(guī)組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療前后紅細(xì)胞變形指數(shù)及血液黏度比較 治療組治療后的紅細(xì)胞變形指數(shù)、血液黏度明顯低于常規(guī)組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后紅細(xì)胞變形指數(shù)及血液黏度比較（x±s）

3 討 論

中醫(yī)多認(rèn)為缺血性卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，一般以血瘀為標(biāo)、氣虛為本，若患者本身體質(zhì)虛弱、稟賦不足，容易引發(fā)氣血漸虛，進(jìn)而氣血運(yùn)行緩慢、不暢，阻塞腦絡(luò)，則腦脈失養(yǎng)，促成疾病發(fā)作［4］。《醫(yī)林改錯(cuò)》云“元?dú)馓摚瑒t不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，故而治療該類疾病當(dāng)以標(biāo)本兼治，主要以活血化瘀、益氣法進(jìn)行干預(yù)［5］。血栓通中含有三七總皂苷等成分，能夠降低心肌的耗氧量，抑制血小板聚集，還具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、清除自由基等功效［6］。

益氣化瘀湯方劑中，以黃芪為君藥，該藥入脾經(jīng)、肺經(jīng)，上行可濡養(yǎng)腦竅，補(bǔ)充血容量，且能夠促使氣血化生；另外該藥物能夠強(qiáng)化再灌注/抗缺血后氧化應(yīng)激損傷的效用［7］。地龍通經(jīng)活絡(luò)，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)的情況，抑制血小板的聚集，使得血液黏稠度降低，減少血小板的聚集，進(jìn)而增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力［7］。紅細(xì)胞變形是協(xié)助血液完成其生理功能的必備條件，該能力能夠保障血液的流動(dòng)性，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命，保證微循環(huán)進(jìn)行有效灌注。當(dāng)歸尾可以改善患者氣血虛弱之癥，調(diào)節(jié)機(jī)體功能；川芎具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的功效，尤其是可以通過血腦屏障、擴(kuò)張腦部血管，將其微循環(huán)進(jìn)行改善，增加腦部的血流量，也可以提高對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)作用，減少因腦缺血再灌注的損傷。赤芍涼血化瘀，紅花活血通經(jīng)。諸藥聯(lián)合干預(yù)能夠標(biāo)本兼顧，起到行氣養(yǎng)血、活絡(luò)開竅的功效，促進(jìn)神經(jīng)元的逐漸恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：與常規(guī)組相比，治療組的NIHSS評(píng)分、紅細(xì)胞變形指數(shù)、血液黏度指標(biāo)較好（P＜0.01）。

綜上所述，加服益氣化瘀湯治療氣虛血瘀證缺血性卒中能明顯改善患者腦部缺血的癥狀，也可以標(biāo)本兼顧，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。