電針配合游走罐治療菱形肌勞損療效觀察

鄧釗立，鐘志峰

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

菱形肌勞損是一種以肩胛骨內側緣疼痛為主要表現的臨床常見病，也稱作肩胛痛、背肌筋膜炎。菱形肌位于斜方肌深部，分為大、小菱形肌，受肩胛背神經支配，當勞損肌肉產生炎癥、痙攣時，可引起神經卡壓癥狀，如放射性頸肩部疼痛和上肢放射性麻木感。臨床上通常與頸椎病、肩痛同時出現，因頸痛、肩痛等常見主觀描述，往往導致漏診。其病因是肩桌高度不合適，長時間聳肩辦公，肩胛骨上抬拉扯菱形肌，從而產生慢性勞損。中醫(yī)治療該病常采用針灸、針刀、推拿等方法［1］，且療效良好，筆者采用電針配合游走罐治療菱形肌勞損37例，亦取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12至2020年3月惠州市第一人民醫(yī)院針灸康復專科門診診治的72例菱形肌勞損患者，按照隨機數字表分為治療組和對照組。其中治療組37例，男14例，女23例；年齡（41.14±10.75）歲；病程（11.55±7.84）個月。對照組35例，男15例，女20例；年齡（43.77±10.96）歲；病程（11.91±8.55）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中背肌筋膜炎的診斷依據擬定診斷標準：①好發(fā)于兩肩胛之間。②背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。③背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②排除神經根型頸椎病、肩背部外傷、胸椎骨折、胸椎結核或其他相關疾??；③同意接受針灸治療。

1.4 剔除標準 ①有感染性炎癥、外傷、占位性病變、結核等疾病的患者；②有嚴重心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能不全的患者；③有凝血功能障礙、血友病等血液系統(tǒng)疾病的患者；④妊娠期婦女；⑤因暈針等各種原因不能配合治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 穴位選擇以足太陽膀胱經背部第一側線及第二側線中菱形肌周圍的肺俞穴、魄戶穴、厥陰俞穴、膏肓穴、心俞穴、神堂穴及阿是穴，常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性使用無菌針灸針，以斜15°向下方進針，得氣后接電針治療儀，使用連續(xù)波并留針30 min。連續(xù)治療3天為1個療程。

1.5.2 治療組 在對照組電針治療基礎上施以游走罐治療。游走罐操作如下：先使用萬花油均勻涂抹患者背部（范圍需較菱形肌大），使用3號、4號消毒玻璃罐進行負壓吸附后，于兩側菱形肌區(qū)域上下反向反復推拉，直至出現皮下紅色或紫黑色痧斑。連續(xù)3天為1個療程。

1.6 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）［3］評定疼痛程度：以0分作為無痛評分，10分作為最痛評分，記錄患者治療前評分及第2天評分。

1.7 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：背部疼痛消失，活動自如，1個月內無復發(fā)。好轉：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。無效：癥狀無改善。

1.8統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0進行數據分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用非參數檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前后VAS評分比較有顯著性差異（P＜0.01），治療組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分 （分，x±s）

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為94.59%，對照組為88.57%；兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

3 討 論

中醫(yī)認為，菱形肌勞損屬于“痹證”范疇，多屬寒凝經脈、濕瘀互結證，長期伏案辦公人員及中老年人為高發(fā)人群，聳肩這個日常生活動作是引起菱形肌勞損的主要成因，它包括上提、前傾、下回旋肩胛骨，此時菱形肌處于被動牽拉狀態(tài)，長時間超負荷使用導致慢性代償性勞損［4］。菱形肌勞損內因為素體經筋損傷，外因為寒濕之氣附著，寒性收引，經筋損傷日益加深，“不通則痛”，常施以溫經通絡、祛濕活血、行氣止痛［5］?，F代醫(yī)學認為，菱形肌勞損屬于肌筋膜無菌性炎癥，當肌肉處于超負荷狀態(tài)，部分肌纖維撕裂，局部腫脹、滲出，釋放組胺等炎癥因子，刺激肌肉產生痙攣而發(fā)生疼痛，損傷反復出現，肌纖維變性、粘連形成可觸及的條索狀結節(jié)［6-7］。

針刺可以分離痙攣、粘連的軟組織，促進血液循環(huán)，提高痛閾［8］，配合電針時，痛閾進一步得到提高，可促進改善局部的病理改變［9］。游走罐療法是一種復合治療方法，兼具負壓、刮痧及藥物的三重作用，可祛濕活血，是治療疼痛的有效方法?，F代研究表明，火罐的負壓治療可松解肌肉與筋膜的粘連、擴張局部微血管、增加微循環(huán)血流、促進細胞增殖，從而修復勞損軟組織［10］。而治療后出現的痧斑，是毛細血管破裂出血后的產物，可以引起機體免疫趨化效應，促進機體對局部炎癥產物吸收。

本文研究結果表明，兩組均能改善菱形肌勞損患者的疼痛程度，但治療組的疼痛評分更低，療效優(yōu)于單純電針組。但值得提出的是，游走罐對皮膚負壓拉扯可產生劇烈疼痛感，會影響部分患者的依從性。