骨盆調整結合中藥足浴治療暫時性髖關節滑膜炎臨床觀察

林寶城，高 坤，陳小磚，張 勇，孫淑芬，馬篤軍，胡成想

（深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

暫時性髖關節滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH）是一種發生于兒童髖關節的滑膜增殖性疾病，表現為急性起病、髖關節疼痛、跛行［1］。1892年，Moese和Lovett首先報道此病，其病因目前尚不明確，多認為與呼吸道感染、外傷、運動過量有關［2］。目前該病的治療以抗炎、抗感染、物理治療為主，多數能取得滿意療效，但激素藥、消炎藥物的大量使用也導致兒童藥物不良反應時有發生［3］，目前缺少安全且有效的治療方案。筆者應用骨盆調整手法結合中藥足浴的方案治療該病取得很好的臨床療效，且操作過程簡便、安全、快速。骨盆調整是通過調整骨性關節的生物力學平衡，恢復髖關節的正常結構，加快炎癥消散，從而起到治療作用的治療手法。中藥足浴是根據辨證選取草藥煎煮后浸泡雙足，刺激雙足反射區，促進下肢氣血通暢的特色療法［4］。本研究通過前瞻、隨機對照試驗，觀察骨盆調整結合中藥足浴治療TSH的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月于我院門診診治的暫時性髖關節滑膜炎的患者，總共120例，隨機分配為試驗組和對照組，每組60例。兩組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］：①多由運動過量或扭傷誘發；②表現常為患肢外展屈曲畸形，髖部疼痛、腫脹、活動不利；③患處壓痛、活動受限、骨盆傾斜、“4”字實驗陽性、內旋受限；④影像學顯示關節腫脹、積液；⑤實驗室檢查C反應蛋白水平升高，紅細胞沉降率升高。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準；②均為單側發病；③有明確的X線或MRI檢查結果，無骨性結構異常；④患兒對于手法操作具有一定耐受度。

1.4 排除標準 ①外傷、創傷引起的創傷性滑膜炎；②伴有腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管等內科疾病的患者；③結核性、化膿性、風濕性髖關節炎及股骨頭壞死者；④實驗室檢查結核菌素實驗（OT）、抗鏈球菌溶血素“O”實驗、類風濕因子（RF）和抗核抗體（ANA）陽性者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 采用骨盆調整配合中藥足浴治療，具體方法如下：觀察患者雙下肢不對等情況，以及結合骨盆DR平片，判斷骨盆傾斜方向及程度。假設骨盆向右前側傾斜，則左下肢短縮，要求患者右側臥位，左下肢屈曲45°，右下肢伸直，雙手置于胸前，術者左手搭于患者肩上，右手置于髂前上棘，右膝置于患者左膝腘窩彎處，發力時右手掌根向前下用力，向前推動患者左下肢于治療床邊，骶髂關節處發出“咔嚓”聲，或無響聲但能感覺到掌根下的移動感，即算復位成功。調整對側時，采用同樣方法，不同點在于術者掌根著力于患者坐骨結節處向前方用力。該骨盆調整手法每日做1次。中藥足浴采用舒筋活絡洗劑，藥用透骨草20 g、桂枝15 g、羌活20 g、獨活20 g、伸筋草20 g、威靈仙20 g、細辛10 g、當歸尾20 g、川芎20 g、白芥子10 g、路路通10 g、艾葉8 g、花椒6 g等，上藥加入1 000 ml水，煮取300 ml藥液，將藥液倒入桶中并加入溫開水，將雙足放入水中，水沒過至腳踝上10 cm即可，浸泡5～10 min，泡至微微出汗即可。每日1次，7次為1個療程，治療1個療程。

1.5.2 對照組 采用下肢布牽引加磁熱治療。具體操作如下：患者取仰臥位，患肢中立位下肢布牽引，牽引重量為患者體重的1/10，以患者能耐受為度，適時調整，牽引時間為90 min，2次/日，7 d為1個療程，治療1個療程。牽引同時配合患處電磁波照射，高度距患處約30 cm，時間頻率同牽引。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標及方法 ①髖部疼痛情況。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS），由患者自主評定治療前后髖部疼痛程度情況。

②彩超檢測。采用日立公司生產的HIVISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率5～17 MHz。患者取仰臥位，雙下肢輕度外旋，取髖關節矢狀切面觀測前隱窩積液厚度、股骨前滑膜厚度，患側及健側均進行觀測后比較。

③紅外熱成像的檢測。儀器采用MTI-EX醫用紅外熱像儀（重慶遠州醫療科技公司生產），檢測環境符合國家標準《電子紅外成像人體表面測溫儀通用規范》要求。患者體位取標準距離2.5～2.6 m、標準姿勢（雙手四指并攏，掌心向前、置于耳側），采集髖關節體表投影區（前側）紅外熱像值，檢測流程按照標準進行。將所拍攝的圖片輸入電腦自帶軟件進行分析，顯示為皮膚表面溫度（℃）。

1.6.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］：治愈：雙下肢等長，行走無疼痛、跛行，正常蹲起，“4”字試驗、旋轉屈髖試驗均陰性；好轉：可行走，存在輕度跛行、疼痛；無效：癥狀無改善。治愈與好轉均視為有效。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 試驗組有效率為88.3%，對照組有效率為73.3%，試驗組療效優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后VAS評分均較治療前降低，且試驗組治療后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后髖關節積液深度比較 兩組治療后髖關節積液量均比治療前減少，且治療后試驗組比對照組減少更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后髖關節積液深度比較（ml，x±s）

2.4 兩組治療前后髖關節組織形態變化比較 兩組治療后股骨頸前間隙差值、股骨前方滑膜厚度差值與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05）；治療后兩組股骨頸前間隙差值無明顯差異（P＞0.05），股骨前方滑膜厚度差值有顯著性差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后患髖與對側健髖的股骨頸前間隙和股骨前方滑膜厚度差值比較 （mm，x±s）

2.5 兩組治療前后髖關節前側紅外熱像值比較 試驗組治療后紅外熱像值較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后紅外熱像值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組紅外熱像值低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 治療前后髖關節前側紅外熱像值比較（℃，x±s）

3 討 論

TSH好發于3～8歲，男女就診比例約為2∶1，常表現為單側發病，也有部分病例為雙側發病［6］。該病發病較急，表現為髖膝關節、腹股溝或大腿疼痛，患兒跛行，髖關節外展、內旋受限。本病發病誘因不明，多數患兒在發病前有劇烈運動，部分有上呼吸道感染病史。推測創傷、病毒細菌感染引起的炎癥變態反應與此病相關性明顯。“早期發現、早期治療”是有效抑制該病進展、復發的原則。有研究證實，小兒TSH治療不及時，可導致股骨頭發生缺血性壞死［7］。

在本研究中，筆者將骨盆調整加中藥足浴的治療方案與傳統的下肢布牽引加磁熱療法治療方案進行了對比，在臨床療效方面，骨盆調整加中藥足浴組均明顯優于對照組。另外我們還進一步采用B超對髖關節積液量、股骨頸前間隙和股骨前方滑膜厚度進行了檢測。高頻超聲已被證實在TSH的診斷中具有重要作用，相對于MRI檢查，其費用低、成像快，幼兒易于配合［8-9］。髖關節滑膜受到炎癥因子刺激，會分泌、滲出大量關節液，這些積液多分布于股骨頸前間隙，在超聲上表現為低回聲、高回聲。超聲結果顯示，109例患兒出現髖關節積液，試驗組治療后髖關節積液深度較對照組明顯減少。另外關節囊厚度、關節前間隙距離在不同年齡、不同體型的兒童均不全相同，在此研究中，我們測量了87例單側髖關節發病的病例，與健側進行對比，結果顯示試驗組在股骨前方滑膜厚度、股骨頸前間隙距離兩側差值上均明顯小于對照組。紅外熱像能夠收集身體熱量輻射值，分析判斷人體的異常組織、部位，對于疾病診斷治療具有指導價值［10］。在本研究中，我們采用紅外熱像技術對82例患者治療前后的單髖進行了檢測，發現大部分患者治療后患髖的紅外熱像值降低，其中試驗組較對照組降低明顯。說明骨盆調整結合中藥足浴通過促進積液吸收、排泄，降低關節腫脹、溫度，從而起到治療TSH的作用。

既往的許多研究對手法等中醫藥特色療法治療TSH的效果進行了報道，例如瞿少東［11］通過手法復位患者髖關節治療TSH，取得了非常高的有效率。任紅偉等［12］通過屈曲、內收內旋、提拉等手法解除TSH髖關節滑膜嵌頓，糾正髖關節移位，配合皮膚牽引，能夠有效解除患髖疼痛，消除腫脹。陳繼平［13］報道通過屈髖屈膝、內收內旋手法結合清熱解毒中藥治療的80例TSH患兒均獲得痊愈。以上研究均認為手法結合中藥能夠有效治療TSH，觀點與我們基本一致，但存在手法方案的不同。在我們的治療方案中，進行骨盆的旋扳手法，通過該手法恢復骨盆、骶髂關節的微小錯位，解除軟組織的痙攣，同時能夠疏通通道，促進炎癥因子的消散。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“胯骨，即髖骨也，又名髁骨。若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者，腳尖著地，骨錯者，臀努斜行。”本病的中醫病因病機為正氣受損，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，致使關節絡脈不通，氣血運行受阻。中藥足浴治療采用我院舒筋活絡洗劑，以臟象理論、經絡學說、全息理論為指導，刺激足部反射區，起到祛風勝濕、舒筋活絡、活血止痛的功效。另外，在治療過程中，兩種治療方案均未出現嚴重的不良反應，說明骨盆調整手法安全。

綜上所述，采用骨盆調整聯合中藥足浴的治療方案，具有減輕髖部疼痛、緩解組織腫脹、消除炎癥的效果，可操作性強，對于TSH的治療具有良好的臨床療效，值得進行推廣。