韋氏手法聯合三路燙療散治療交感型頸椎病臨床觀察

陳 盛，韓 杰，劉建航，吳鈺坤，溫帥波，張兆劍

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫藥大學附屬北海醫院，廣西 北海 536000）

交感型頸椎病（sympathetic cervical spondylosis，SCS）亦稱交感神經型頸椎病，發病率約占所有頸椎病發病的10%左右［1］。本病目前已逐漸呈低齡化趨勢，愈來愈受到社會和醫學界的關注［2］。研究表明，頸椎關節移位不穩定以及頸椎間盤退行性改變是誘發SCS常見致病因素［3］。患者往往因其自身頸椎周圍的交感神經受到卡壓，間接導致椎-基底動脈供血不足［4］而出現頭暈耳鳴、視物模糊、失眠多夢、心率失常、胃脘不舒、吞咽有異物感等一系列交感癥狀，嚴重影響患者的生活質量［5］。筆者運用韋氏手法聯合三路燙療散治療SCS患者取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年12月至2019年5月期間于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院正骨推拿理療科及韋貴康國醫大師館確診SCS的患者60例，并根據隨機數表法將60例患者分為3組。觀察組20例，其中男9例，女11例，年齡33～49（40.15±4.17）歲，病程14～26（20.10±3.95）個月；對照組A 20例，其中男10例，女10例，年齡32～49（39.75±4.67）歲，病程14～27（19.80±3.16）個月；對照組B 20例，其中男8例，女12例，年齡36～50（40.25±3.75）歲，病程15～25（19.95±2.67）個月。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［6］及國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［7］所制定的SCS診斷標準。患者以自主神經功能紊亂為主，多伴有頸椎退變、頭暈耳鳴、視物模糊等癥狀；X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。

1.3 納入標準 ①患者年齡18～75歲；②患者影像學檢查提示頸椎退行性改變；③患者初次就診，病程2個月至5年；④患者治療前后未口服止痛藥物；⑤患者無手法、藥物熱敷治療等禁忌證；⑥患者知情同意并自愿接受觀察研究。

1.4 排除標準 ①脊髓型頸椎病及其他類型的頸椎病者；②伴有頸椎骨折、腫瘤、結核、血液病及嚴重的心、腦、腎等臟器衰竭性疾病者；③局部皮膚損傷而無法進行手法、藥物燙療干預治療者；④有嚴重的精神類疾病者；⑤產婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 予韋氏手法聯合三路燙療散熱敷。（1）韋氏頸部整治手法：①頸部理筋手法：該手法是韋氏手法中的預熱手法，主要有揉法、撥法、拿法等；在遵循國醫大師韋貴康教授提出“順生理，反病理”操作原則［8］的前提下，以拇指指腹沿患者頸肩雙側肌肉纖維分布的走向，緩慢地從上往下分撥理筋。先揉按患者頸肩肌群約3 min；并著重點撥風池、天柱、翳風、肩井、大椎等椎旁壓痛點，每個穴位點撥2～3 min；后拿捏患者項背痙攣的肌肉群使之得以松解，并以“松則不痛”作為該手法治療的基本要求［9］。如此重復此手法3～4遍，每遍約6 min。在治療過程中，頸部理筋手法要旨在于做到力度適中、均勻滲透，從而使患者能更好地配合治療。②頸椎旋轉復位手法：該手法是韋氏手法中的調骨手法。先囑患者低頭取矮坐位，以便治療者進行觸診，從而檢查出患者頸項患椎所在的節段。以上頸段頸2棘突偏右為例：囑患者處坐立位，并保持頭向前傾約35°、左側屈約35°的姿態。治療者位于其右側，左手拇指固定患者偏移的患椎棘突，余四指緊貼其右側頭枕部，右手托住患者下頜部，使其頭部緩慢地向右上方旋轉45°；當頭部旋轉至出現阻力時，治療者左手拇指將患者偏移的頸2棘突推向其對側，右手順勢配合。當聽到“喀”的聲響，且伴有左手拇指下輕微的移動感，則提示復位完成。頸2棘突偏左，操作則與之反向。③對癥手法：該手法是韋氏手法中的治療手法。對于出現頭暈脹痛、失眠、落枕等交感癥狀者，治療時可在其頭面、頸肩以手法施予對癥處理：對癥之局部點按法：治療者可根據患者具體頭痛、失眠等癥狀，選取相應的韋氏奇穴［10］進行點按，如頸上、耳后、頸前等，并于患者左右兩側交替點按，每個穴位點按3～4 min，以患者出現酸、麻、脹，以及向周圍放射感為有效；對癥之鳴天鼓法：囑患者坐位，治療者雙手掌心分別接近于患者左右頂骨處，并均以第二手指按壓于中指之上，令第二手指輕彈患者腦顱骨前側，如此左右對稱彈擊2～3遍，每遍約1 min，以達醒神益智的功效；對癥之彈錘法：治療者站于患者背側，兩手握空拳，由上往下交替彈錘叩擊患者頸肩，叩擊力度須以患者耐受為限，平均每秒叩擊2～4下，連續叩擊10～20 s，反復治療3～4遍。以上韋氏手法治療每周4次，3周為1個療程。（2）手法操作后進行三路燙療散熱敷：三路燙療散［11］是韋貴康教授自主研制的熱敷藥散，其主要成分有：三棱、莪術、路路通、川芎、桂枝、防風、艾葉、川烏、草烏、生姜等。先將以上藥物打成粗粉，裝入規格為15 cm×10 cm×5 cm的藥袋，并用適量水濕透，后隔水加熱約2 min。囑患者俯臥，待藥袋溫度降至其耐受程度時，方可熱敷于患者頸肩部。熱敷時間每次為20～25 min，以患者局部皮膚微紅、身體微微發汗為度。本療法每周3次，3周為1個療程。

1.5.2 對照組A只進行韋氏手法治療，方法、療程同觀察組。

1.5.3 對照組B只進行三路燙療散熱敷治療，方法、療程同觀察組。

3組均治療1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標及方法

1.6.1 頸椎功能障礙指數（the neek disability index，NDI）［12］NDI量表是通過頸椎活動功能、頸肩疼痛程度、整體生理機能、人際情感職能、自身心理健康、社會勞動價值、生命活力以及總體健康8個方面對SCS患者進行頸椎康復功能評估，備受國內外醫學界的認可［13-14］。NDI量表共有10個項目，每個項目得分范圍為0～5分，分值越高，則提示SCS患者病情越嚴重。統計總分后按照規定的公式計算出障礙指數。公式：頸椎功能障礙指數（%）=總分/（受試對象完成的項目數×5）×100%。

1.6.2 頸交感神經癥狀 采用新版《頸交感神經癥狀評分表》［15］評定SCS患者整體健康狀況。該評分表是根據SCS患者最常出現的10個交感神經癥狀進行采集與評估，包含了眩暈頭痛、視物模糊、心率失常等10個項目，每個項目得分范圍為0～4分，分值越高，則提示SCS患者病情越嚴重。依據每個項目相應的權重計算出評分結果。

1.7 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［16］擬定。痊愈：患者頸椎生理功能恢復正常，所伴有的交感癥狀消失并且能正常獨立生活以及工作；顯效：患者頸椎生理功能明顯改善，但仍伴有輕微的交感癥狀；有效：患者交感癥狀輕度緩解，頸椎生理功能有所恢復；無效：患者治療前后無癥狀改變，甚至出現病情的加重。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據的統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并進行方差分析；計數資料進行卡方檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組治療前后NDI比較 治療前觀察組與對照組A、B NDI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組治療后、治療后3個月隨訪與治療前組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后、治療后3個月隨訪與對照組A、對照組B比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后NDI比較 （%，x±s）

2.2 3組治療前后頸交感神經癥狀評分比較 治療前觀察組與對照組頸交感神經癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組治療后、治療后3個月隨訪與治療前組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組治療后、治療后3個月隨訪與對照組A、對照組B比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后頸交感神經癥狀評分比較 （分，x±s）

2.3 3組臨床療效比較 總有效率觀察組為95.0%，對照組A為65.0%，對照組B為60.0%，觀察組療效優于對照組A和對照組B，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組臨床療效比較 （例）

4 討 論

上世紀20年代，國外學者Barre等［17］首次對交感型頸椎病進行描述，認為這是由于頸部交感神經末梢受到機械性或化學性刺激，反射性引起頸部椎動脈痙攣，進而導致患者因椎-基底動脈缺血而出現頭目眩暈等一系列自主神經功能紊亂的癥候群。目前，對于SCS醫學界尚無一套行之有效的治療方案，致使多數患者飽受煎熬。SCS屬于中醫學的“項強”“郁證”“眩暈”等范疇。項背經脈痹阻、情志抑郁導致的肝氣不疏，人體氣機不通，氣血不能上榮腦部清竅是引起SCS的重要誘因及致病因素［18-19］。中醫認為人體項背督脈為人一身陽氣之本，具有溫煦、防御、固攝和推動作用，為人之頸項活動及其腦部清竅氣血的供應提供支持，當素體虛弱、督脈陽氣不足時，外邪容易客于項背，加之頸部長期保持錯誤的姿勢，易導致人體頸項經脈氣血痹阻不通而發病。故對于SCS患者，我們除了對其頸項施予手法進行局部痙攣肌肉的理順、頸椎錯縫關節的整復，還需根據韋貴康教授所提出“脊督一體論”的學術思想［20］，于患者項背督脈循行處進行相應中藥散劑的熱敷以扶陽補氣，祛除患者項背所客之風寒濕邪令其頸項經絡氣血運行通暢，從而恢復患者腦部清竅氣血的供應以提高治療效果。

韋氏手法是根據韋貴康教授近50年的臨證經驗總結而創立的一套骨傷整治手法，對于交感型頸椎病等筋骨疾患臨床療效滿意［21］。韋氏手法的操作講究“順生理，反病理”［8］；在治療步驟上，韋氏手法要求做到“理筋、調骨、對癥”三道程序，合稱“韋氏三聯整治手法”［22］；并以“六通”［9］為主要治療目的，從而使SCS患者損傷、痹阻的頸項經脈達到“正則通、松則通、順則通、柔則通、調則通、榮則通”的臨床療效。其中，韋氏頸部理筋手法可理順患者頸項攣縮的肌肉，宣通其局部痹阻的經絡，進而使患者項背經脈氣血運行通暢，腦部清竅得以供養；韋氏頸椎旋轉復位手法能調正患者移位、錯縫的頸椎關節，改善椎體與血管的位置關系，并去除或緩解患者頸項周圍神經、血管所受的卡壓，從而達到良好的治療效果［9-10］。

三路燙療散熱敷是韋貴康教授獨創的傳統外用療法，用以輔助治療脊柱、四肢等軟組織損傷類疾患。其主要成分艾葉、川烏、草烏、生姜，藥性偏溫，具有溫陽散寒的功效，可溫通其項背督脈氣血；桂枝、防風可開腠理，使客于項背督脈、膀胱經之風寒濕邪氣得以通過體表毛竅排出體外，兩者合用則發汗解表、祛風止痙之效顯著；三棱、莪術、路路通、川芎均為活血行氣藥，與上述藥物合用外敷，可祛瘀消積，促進患者頸項經脈氣血的流通。現代臨床研究亦發現，路路通可有效抑制脊柱、四肢等軟組織因損傷而出現的毛細血管通透性亢進，并起到良好的鎮痛效果［23］。因此，三路燙療散熱敷不僅能促進SCS患者頸肩肌群的血液循環，還有利于其頸項炎癥水腫的消退。

本臨床觀察表明，韋氏手法可糾正SCS患者頸椎局部節段的力學失衡，配合三路燙療散熱敷能更有效地改善SCS患者頸肩部的血液循環，促進其頸項患處炎癥因子的吸收，從而有效改善SCS患者頸椎的關節活動度，緩解SCS患者因頸交感神經過度興奮所出現的一系列癥候群。這對于今后SCS的預防和治療具有借鑒意義，值得推廣及應用。