這些人群慎用利巴韋林

鄔時民

利巴韋林俗稱病毒唑，顧名思義是用來治療病毒的，目前廣泛應用于病毒性疾病的防治。利巴韋林是一種非處方藥，可在藥店自行購買，所以濫用利巴韋林來治療各種病毒感染的情況在我國十分普遍。美國食品藥物管理局（FDA）只許可其用于配合長效干擾素治療丙肝、人類呼吸道融合病毒（RSV）和某些出血熱（WHO）的治療。

目前，利巴韋林在我國臨床上主要用于病毒性呼吸道感染和皮膚皰疹病毒感染。在我國還成了兒科常用藥。因此，有些患兒家長為圖方便也會自行給孩子服用利巴韋林。但是，這種做法很有可能引起小兒嚴重藥品不良反應。盡管國產利巴韋林藥品說明書沒有記載對兒童藥品不良反應，只是說目前尚缺乏詳細的研究資料，相反國外對兒童使用利巴韋林使非常慎重。FDA 規定，利巴韋林用于治療3歲及以上患者慢性丙肝的治療和住院嬰兒及兒童嚴重呼吸道合胞病毒下呼吸道感染。歐洲藥物評估局（EMEA）批準其用于3歲以上患者慢性丙肝治療。由此可見，對于3歲以下的小兒應慎用利巴韋林。

此外，還有些人群也應慎用利巴韋林。

老年患者：利巴韋林的國內說明書中指出，尚未進行充分的65歲以上老年患者臨床研究。在老年患者中使用利巴韋林發生貧血的可能性大于年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導致蓄積，不推薦老年患者服用利巴韋林。

孕婦及哺乳期婦女：利巴韋林國內說明書中指出，動物研究證實利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性（在低于人體用量的1/20時即可出現）。利巴韋林會引起胎兒先天畸形或死亡，在治療開始前、治療期間和停藥后至少6個月，服用利巴韋林的男性和女性均應避免懷孕，可能懷孕者應采用至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕應立即告知醫生。孕婦禁用利巴韋林。少量藥物經乳汁排泄，會對嬰兒潛在的危險，不推薦哺乳期婦女用利巴韋林。

大量研究表明，利巴韋林對所有種屬的動物均有明顯的致畸或殺胚胎的毒性作用，其發生率和嚴重程度隨劑量的增加而增加，胎兒和子代的存活率降低。利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血。在口服治療后最初1～2周內出現血紅蛋白下降，其中約10%的病人可能伴隨心肺方面副作用。治療前后及治療中應頻繁監測血紅蛋白，有地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。已經有報道伴隨有貧血的患者服用利巴韋林可引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現任何心臟病惡化癥狀，應立即停藥給予相應治療。因此，國家藥品不良反應信息通報就利巴韋林的安全性問題曾進行了通報：要求相關專業人員對其生殖毒性和溶血性貧血的安全性問題予以關注。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com