“缺人才”的養(yǎng)老院

劉怡仙

“喂飯護理，修電視電扇，上房修水管，全都做。”2015年，90后院長沈佳麗開始當養(yǎng)老院院長，最初在浙江省嘉興市海寧市高橋鎮(zhèn)養(yǎng)老院。該養(yǎng)老院有1名院長、2名護工和66位老人。

原是護士的沈佳麗記得，那是當?shù)刂匾曫B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的頭一年。這家原本很傳統(tǒng)的養(yǎng)老院開始大力推行標準化、專業(yè)化的管理，改變了考評機制，逐項改進養(yǎng)老院消防設施、衛(wèi)生條件。

在北京師范大學中國公益研究院常務副院長高華俊眼中，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在2013年加速。2013年9月，國務院辦公廳發(fā)布《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，提出通過完善扶持政策，吸引更多民間資本，培育和扶持養(yǎng)老服務機構和企業(yè)發(fā)展。這一意見被視為放開養(yǎng)老市場的信號，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)正式拉開序幕。

與此同時，中國社會的老齡化壓力這些年不斷增加。據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年底，我國60歲以上的老年人口已經(jīng)突破2.5億，占總人口的比重達到18.1%。進入老齡化社會以來，老齡人口總數(shù)增長很快，高齡老人數(shù)量也在相應增加，處于失能和半失能狀態(tài)的老年人口增幅加快，照料和護理問題日益突出。

為推動養(yǎng)老服務發(fā)展，近年來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)利好政策密集發(fā)布，但對于行業(yè)從業(yè)人員來說，“利好”背后，有著很多困頓，其中人才培養(yǎng)和專業(yè)化成為最大壓力。

2020年10月，民政部為了“確保到2022年底前培訓1萬名養(yǎng)老院院長，200萬名養(yǎng)老護理員，10萬名專兼職老年社會工作者”，編制了相應的培訓大綱，培訓內容包括養(yǎng)老院院長和老年社會工作者應知應會的政策趨勢、理論方法、實務技巧等。

已從業(yè)五年，在另一家“公辦民營”養(yǎng)老院當院長的沈佳麗表示，雖然培訓提供了從業(yè)的基本框架，但現(xiàn)實中還有很多具體又細微的困難。

01養(yǎng)老院院長的憂愁

操心、費心、燒錢、缺人，尤其缺具有專業(yè)能力的員工，這是養(yǎng)老院院長常有的抱怨。

從事養(yǎng)老服務前，沈佳麗是浙江嘉興一家醫(yī)院的護士。當護士的時候，沈佳麗經(jīng)常接觸生病的老人，也會遇到一個人來看病的老人，用塑料袋裝著現(xiàn)金來繳費，看著讓人心酸。沈佳麗樂意和他們聊天，聽他們講故事。2015年，她看到自己原來的高中學校改建為一所公辦敬老院，正在招聘院長。她想自己可以去試試，卻沒想到這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院條件如此簡陋。

“是一家傳統(tǒng)的養(yǎng)老院”。所謂“傳統(tǒng)”，是指基礎設施老舊，沒有無障礙設施和老人輔助設施。有一天，樓頂?shù)乃伦×耍⌒囊硪砼郎先デ謇恚逻呉蝗豪先丝粗⒎鲋屗⌒狞c。

“傳統(tǒng)”還意味著照護老人的方法很“老舊”，講究“吃飽穿暖睡好”，其他的文娛活動并不看重。

高華俊表示，在過去很長一段時間里，政府部門將養(yǎng)老重心放在兜底貧困戶、五保戶等困境人群中，因此公辦養(yǎng)老院收到不少能自理的孤寡老人。高橋鎮(zhèn)養(yǎng)老院也是如此，接收了當?shù)氐奈灞＠先恕⒐鹿牙先恕Ｒ驗闆]有照護能力，當時并沒有收太多的失能失智老人。

作為新手院長，沈佳麗更像一個全臺旨護理員.需要面對各方面的問題。臥床老人吞咽功能不好，咳嗽起來噴得她滿臉是口水。凌晨3點接到護理員的電話，老人快不行了，趕快來一趟。最棘手的是和家屬溝通，老人手麻或腿瘸了，沈佳麗要判斷是否會有意外，及時聯(lián)系家屬，有時為了給老人換尿不濕的小事，沈佳麗也要和家屬爭半天。

2019年，沈佳麗到海寧市周王廟鎮(zhèn)椿齡養(yǎng)護院當院長，該養(yǎng)老院原為公辦運營，2019年新建大樓后，聘任民營機構運營。

“公辦民營”這一形式在養(yǎng)老行業(yè)被視為鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務的重要措施，民營機構省去大量建設成本，輕裝上陣，從而獲得不錯的成效。

到任后，沈佳麗為提高養(yǎng)老院運營效能，針對失能失智老人的服務，開始推行24小時照護模式。護理員兩班輪換，晚上需要值守，每兩小時需巡護一次，她還嘗試在護理員中推廣臺賬制度，每次巡護，護理員要記錄有無異常情況。這一模式提高了服務要求，也增加了護理員的工作量。不久，沈佳麗迎來管理危機——養(yǎng)老院的護理員、廚師集體罷工。

而湖北廣水市李店鎮(zhèn)黃金村養(yǎng)老院院長葉星梅面臨的最大壓力是籌錢改善養(yǎng)老院的硬件設施。村子里的這所敬老院由小學校舍改造，都是瓦房。黃金村養(yǎng)老院共有70張床位，但入住20余人，入住率在30%以下。

農(nóng)村老人靠種地過日子，“收費不能定價過高”。葉星梅和丈夫采取自給自足的低成本運營方式，婆婆和姐夫也加入進來幫忙護理。

過去幾年，政府不斷對養(yǎng)老院的配套設施及服務質量提出要求。起初，要改造廚房的危房，后來是餐廳，需要達到消防安全標準，安裝滅火器、緊急呼叫報警系統(tǒng)等。政府部門對此多有補助，葉星梅也向慈善基金會申請項目資助，但仍難以收回成本。

高華俊研究養(yǎng)老多年，他發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)的確存在城鄉(xiāng)差異。與此同時，入住率低的問題也出現(xiàn)在一些民辦高端養(yǎng)老項目上，這些房地產(chǎn)商做的高端養(yǎng)老項目收費高，多在郊區(qū)，距離社區(qū)遠，老人或不喜歡或嫌收費高，最終導致公辦養(yǎng)老院一床難求，民辦養(yǎng)老院一半空位的尷尬處境。

02 200萬護理員存在缺口

周王廟鎮(zhèn)養(yǎng)護院的集體罷工事件，根源是今年以來養(yǎng)老院開始收住新的老人，主要是失能失智老人。

據(jù)護理員陸惠娟介紹，失能臥床老人照護要喂食、及時翻身等，但“勤快一些就可以做到”。難的是失智老人，他們有些健忘，脾氣急了還會打人，護理員受了不少委屈，“他自己不知道，你也不能責怪他們”。

入住三個月的劉云（化名）便是其中一位。劉云今年76周歲，患有阿爾茨海默癥，人住初期，她不習慣新環(huán)境，每到晚上便在房間里來來回回地走，不睡覺，半夜起來“砰砰的”敲門，鬧著要出去，要回家。“值夜班的時候會怕。”一位護理員說。

沈佳麗理解護理員的難處，數(shù)次調升護理員薪資，增補人員。在罷工事件后，她想盡辦法留住47歲的陸惠娟。其他護理員都50歲以上了，陸惠娟年輕，很有想法，考取了許多護理專業(yè)證書，老人、家屬都信賴她，最終包括陸惠娟在內的三位護理員留下了。

與之相對，老人入住的收費標準也有所提高，其中最高等級護理收費2580元，包含餐費、床位費以及護理費。沈佳麗需要拿捏定價，如果養(yǎng)老院收費過高，周邊鎮(zhèn)區(qū)仍是1500元～2000元的收費，那么必然導致入住率不足，不符合需要;如果收費過低，不能覆蓋運營成本，服務質量則難以提升。

高華俊指出，周王廟鎮(zhèn)養(yǎng)護院頗為典型，目前養(yǎng)老行業(yè)在崗的護理員以40歲～60歲的女性為主，不僅工作勞累，而且缺乏社會認可。“別人也覺得不體面”，陸惠娟說她此前愛參加村里跳舞唱歌的團隊，可總有人愛說她怎么跑去養(yǎng)老院做事，為了避免這些閑言碎語，她只好放棄了自己的愛好。

除了缺乏社會認可，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，沒有明確的上升通道也是很多年輕人不愿加入這一行的原因。“鮮有年輕人真正投入到護理一線。”高華俊補充道。

為應對養(yǎng)老護理力量緊缺的問題，政府部門大力開展養(yǎng)老行業(yè)的學歷教育，并推動多個短期培訓的開展。據(jù)《中國教育報》2020年4月報道，全國高職院校老年服務與管理專業(yè)點新增56個，位列年度專業(yè)設置數(shù)量最多榜的前十，總數(shù)達到278個。

從一開始，“老年服務與管理”的專業(yè)就不受歡迎。據(jù)廣州市輕工技師學院黨委書記鄒菁介紹，早在2013年，結合健康養(yǎng)老專業(yè)人才需求調研，學院開設了“老年服務與管理專業(yè)”，但連續(xù)兩年僅有3到5人報讀。2015年，學院重新將專業(yè)名稱定為“健康服務與管理專業(yè)”，拓寬至康養(yǎng)領域，形成養(yǎng)老企業(yè)合作的方式，終于在2016年招生2個全日制學歷班，目前兩屆學生共計五十余人畢業(yè)，對口率在90%左右，2019年的學生仍有50%留在行業(yè)內。

另一方面，學校開發(fā)了養(yǎng)老培訓體系，針對養(yǎng)老機構中高層培訓，項目包括老年人心理健康輔導、評估、認知癥照護、日式介護等，學員一般直接到養(yǎng)老院、企業(yè)接受培訓。但鶴童公益養(yǎng)老集團董事長方嘉珂對此并不樂觀，以他的經(jīng)驗來看，年輕人未能真正留下來，他認為，養(yǎng)老服務的學歷教育也許是“虛假繁榮”。

高華俊也認為，培訓護理人員存在一定難度。按照現(xiàn)在的養(yǎng)老院院長的存量接受培訓，較容易完成民政部培訓1萬名養(yǎng)老院院長的要求，但培訓200萬名護理員“存在較大的缺口”。

03培訓10萬名社工

另一個難點是培訓10萬名專兼職老年社會工作者。在民政部的目標中，10萬名專兼職社工將在培訓后掌握“社會工作介入老年群體的策略技巧”。

在廣東省佛山市官窯敬老院的社工郭凱盈眼中，養(yǎng)老院中社工也是不可缺少的一環(huán)。民政部養(yǎng)老服務司副司長李邦華更是在2020年10月23日的發(fā)言中指出，養(yǎng)老院院長和老年社會工作者的能力和素質會直接影響到養(yǎng)老服務的質量和水平，養(yǎng)老行業(yè)應加強這兩部分人員的隊伍建設。在廣東，政府購買社工服務較為成熟，不少養(yǎng)老院采取購買第三方服務的形式，引入社工養(yǎng)老服務。自2013年起，佛山市官窯、羅村、獅山、小塘、叢崗五個敬老院統(tǒng)一購買春暉社工服務，每個養(yǎng)老站點配備兩名社工，其中一名為持證社工。

社工作為專業(yè)人士，理解老人心理，將充實老人的文娛生活，調和養(yǎng)老院、親屬、老人、護理員等各方關系。

25歲的郭凱盈在養(yǎng)老院，最常做的工作就是“策劃活動”，日常活動包括茶話會、羽毛球比賽、早操、游戲等等，“長者學堂”將這些活動編制成“課程表”，周一早上早操，下午畫畫，周二上午唱歌，下午看電影……每逢節(jié)假日，邀請家屬到養(yǎng)老院和老人互動。中秋晚會、年末花街會則是大型活動。

“社工工作能否讓護理阿姨替換”，郭凱盈說，她常常遇到這個問題。護理阿姨主要集中在護理方面，但不一定能更細致地觀察和傾聽。

除了傾聽老人的心聲，陪伴老人，減少他們的孤獨感，養(yǎng)老院里還有許多瑣碎日常的糾紛，有親屬和老人見面就吵的情形;也有護理員挨罵受委屈的案例;或是老人與同屋老人之間的矛盾等。養(yǎng)老院里總有老人懷疑“錢被偷了”，“噔噔噔來我們門口說錢被誰偷了”，郭凱盈說，老人懷疑的對象多半是護理員、同屋老人。社工需要及時安撫老人，跟著他去翻遍各個柜子。大多數(shù)時候，錢在柜子里找到，或者家屬告知早就拿走了。這個時候，社工就要去調解糾紛。處理完后，還要完善處理流程，形成標準的執(zhí)行辦法。

“規(guī)范化、標準化的內容有利于減少糾紛。”沈佳麗說。《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》國家標準實施指南（試行）中，共設置120分評定分值，對各項內容做了詳細的規(guī)定，如“有老年人能力評估制度”“有工作交接班制度”“應急事件有處理流程”等。沈佳麗感到自己作為一家養(yǎng)老院的院長，每天都“如履薄冰”。院里都是脆弱的、高風險的老人，護理人員可以24小時照護，每兩小時巡房，但再完善的制度、標準都無法杜絕意外的發(fā)生。她希望更多具備專業(yè)能力的專業(yè)人士入駐養(yǎng)老院。

對于此次總培訓時長為五天的社工培訓，郭凱盈建議可以再增加內容，在哀傷輔導和危機介入方面，設置漸進深入的專題培訓，以應對更復雜的事件。

04摸查失能、高齡老人

根據(jù)民政部官網(wǎng)發(fā)布的《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2019年年底，全國共有各類養(yǎng)老機構和設施20.4萬個，養(yǎng)老床位合計775.0萬張。其中全國共有注冊登記的養(yǎng)老機構3.4萬個，比上年增長19.9%;社區(qū)養(yǎng)老照料機構和設施6.4萬個（其中社區(qū)養(yǎng)老照料機構8207個），社區(qū)互助型養(yǎng)老設施10.1萬個，公寓床位336.2萬張。

但高華俊發(fā)現(xiàn)，根據(jù)我國“十三五”規(guī)劃，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老占老齡人口比重分別約為90%、7%和3%。“家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老都有試點，各個省市立項，但總體仍是杯水車薪，產(chǎn)生的效果不明顯。”

為此，高華俊建議，養(yǎng)老院的人才培養(yǎng)應該考慮一個核心問題：如何進一步地摸排調研失能、高齡老人。“弄清楚失能、高齡老人的數(shù)量，在哪兒，失能程度如何，能否負擔養(yǎng)老費用，希望在社區(qū)還是機構養(yǎng)老。”掌握這些信息，才能制定準確適配的政策方案，否則“不夠接地氣”。高華俊發(fā)現(xiàn)有些省市安排財政預算投入養(yǎng)老領域，結果錢花不出去。

而養(yǎng)老院院長們更希望組織更多有效的護理員培訓。

葉星梅希望培訓能夠放寬年齡的限制，她目前請的5個護理員年齡都在60歲以上，常會因為年齡限制無緣參加。

沈佳麗則發(fā)現(xiàn)，在各種護理比賽、考核賽中，選手都是年輕人。即便這類比賽報名并未設置明顯的年齡限制，但各個養(yǎng)老機構選送時都認為“年輕”更能體現(xiàn)養(yǎng)老護理人員的素質。

沈佳麗表示，能力提升不能僅憑為期幾天的培訓，他們還需要更多來自社會的支持和參與。

摘自微信公眾號“南方周末”

高華俊

“家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老都有試點，各個省市立項，但總體仍是杯水車薪，產(chǎn)生的效果不明顯。”