鎖定鋼板外置固定治療兒童肱骨干骨折

梁毅 高志敏 覃洋海

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板外置固定治療兒童肱骨干骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2015年1月至2019年12月我院收治的45例兒童肱骨干骨折患者資料，其中行鎖定鋼板內置固定24例，行鎖定鋼板外置固定21例，術后隨訪6～8個月，比較兩組的手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術后并發癥發生率等各項指標。 結果 鎖定鋼板外置固定組的手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術后并發癥總發生率等各項指標均優于鎖定鋼板內置固定組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患兒術后肩關節及肘關節功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 鎖定鋼板外置固定治療兒童肱骨干骨折切口小，醫源性損傷輕、住院時間短、骨折愈合快、并發癥少、骨折愈合后可在門診取出外置鋼板，是一種可供選擇的手術方式。

[關鍵詞] 鎖定鋼板;外置固定;兒童;肱骨干骨折

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of external fixation with locking plate in the treatment of pediatric humeral shaft fractures. Methods The data of 45 children patients with humeral shaft fractures who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2019 were retrospectively analyzed. Among them， 24 cases were given internal fixation with locking plates， and 21 cases were given external fixation with locking plates. The postoperative follow-up time was 6-8 months. The operation time， incision length， intraoperative blood loss， length of hospital stay， fracture healing time and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The operation time，incision length， intraoperative blood loss，length of hospital stay，fracture healing time and postoperative complication rate of the locking plate external fixation group were better than those of the locking plate internal fixation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the functions of the shoulder and elbow joints between the two groups of children patients after operation（P>0.05）. Conclusion Locking plate external fixation in the treatment of pediatric humeral shaft fractures has a small incision， light iatrogenic injury， short hospital stay， fast fracture healing， and fewer complications. After the fracture has healed， the external plate can be removed at clinic visits. This treating method can be used as an alternative surgical method.

[Key words] Locking plate; External fixation; Children; Humeral shaft fractures

兒童肱骨干骨折是兒童上肢常見骨折之一，治療方法主要有保守治療及手術治療兩種，手術治療有切開復位鋼板內固定術、克氏針內固定術、彈性髓內釘固定術、單臂外固定架固定術等多種術式，其中切開復位鎖定鋼板內置固定是一種常用的有效的手術方式，筆者在臨床實踐中發現鎖定鋼板外置固定治療兒童肱骨干骨折亦可收到較好的臨床療效。為比較鎖定鋼板外置固定與鋼板內置固定治療兒童肱骨干骨折的臨床療效，本研究回顧性分析2015年1月至2019年12月本院行兩種術式的45例兒童肱骨干骨折患者的相關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2019年12月我院行過手術的45例閉合性兒童肱骨干骨折患者資料，其中，男33例，女12例，年齡4～13歲，平均（7.8±2.1）歲;骨折類型：橫形骨折11例，螺旋形骨折15例，斜形骨折10例，粉碎性骨折9例;受傷至手術時間為1～6 d，平均（3.3±0.3）d;按手術方式分為行鎖定鋼板內置固定組24例和行鎖定鋼板外置固定組21例;兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合診斷標準的新鮮閉合性肱骨干骨折;②年齡4～14歲;③受傷時間<7 d;④不合并橈神經損傷;⑤家屬對治療知情同意。排除標準：①骨折時間>7 d;②兒童開放性肱骨干骨折;③兒童肱骨干多段骨折;④合并有橈神經及上臂大血管損傷者。

1.3 方法

1.3.1 鎖定鋼板內置固定組? 行全麻或臂叢麻醉，患兒平臥，患肢外展，常規鋪消毒巾，取肱骨前外側入路顯露骨折部位，骨折復位后選擇適當長度的鎖定鋼板固定，C臂X線機透視證實骨折復位固定穩妥后逐層縫合關閉切口，術后預防感染、鎮痛、行功能鍛煉及X線片檢查等處理。

1.3.2 鎖定鋼板外置固定組? 行全麻或臂叢麻醉，患兒平臥，患肢外展，常規鋪消毒巾，在C臂X線機透視下行閉合手法復位，手法復位困難者，行肱骨前外側有限切口顯露骨折端，直視下進行骨折復位，選用適當長度的直行鎖定鋼板，按螺釘置入的位置在肱骨前外側皮膚上做好標志并各做一長約3 mm切口置入螺釘并貫穿對側骨皮質1～2 mm，骨折遠近端各放置2～3枚螺釘鎖定鋼板，鋼板距離皮膚8～12 mm并與肱骨縱軸平行，術后防感染、鎮痛、行功能鍛煉及X線片檢查等處理。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組兒童肱骨干骨折手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后并發癥如切口或釘道感染率、骨折不愈合或延遲愈合率、橈神經損傷發生率等;術后2、4、6個月采用Constant評分[1-2]評價患兒的肩關節功能，包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力等4個項目，總分為0～100分，評分越高表示肩關節功能越好。術后2、4、6個月采用Mayo評分[3]評價患兒的肘關節功能，包括疼痛、運動功能、穩定性、日常活動等4個項目，總分為0～100分，評分越高提示肘關節功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

鎖定鋼板外置固定組的手術時間及住院時間短、切口小、術中出血量少、骨折愈合快，各項觀察指標均優于鎖定鋼板內置固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關節Constant及肘關節Mayo評分比較

兩組患兒術后2、4、6個月肩關節Constant及肘關節Mayo評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

鎖定鋼板外置固定組有2例發生釘道感染，經口服抗炎藥及釘道局部換藥后治愈;鎖定鋼板內置固定組切口感染1例，經口服抗炎藥及釘道局部換藥后治愈;骨折延遲愈合1例，經局部制動及口服仙靈骨葆等治療7個月后骨折愈合;橈神經損傷1例，經營養神經治療2個月后神經功能恢復正常。提示鎖定鋼板外置固定組并發癥總發生率低于鎖定鋼板內置固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 典型病例

梁XX，男，9歲，因車禍致右肱骨干骨折2 h入院，入院后第3天行右肱骨干骨折有限切開骨折復位鎖定鋼板外固定術，切口長約2.5 cm，術中出血量約40 mL，手術時間為45 min，術后第1天復查X線片示骨折端對位對線好，外固定物正常，術后1個月復查X線片示骨折端對位對線好，有少量骨痂生長，術后3個月骨折愈合，肘關節及肩關節功能恢復正常，在門診取出外固定物。見圖1～4。

3 討論

兒童骨折愈合能力及骨折塑形能力好[4]，加上兒童肱骨干周圍軟組織不豐厚，肱骨干骨折后手法整復即可獲得良好的骨折對位對線，故大多情況下可選擇手法復位夾板外固定或石膏外固定等保守治療，據資料統計，兒童肱骨干骨折保守治療的愈合率>90%，并發癥的發生率<10%[5]。但是保守治療也有不足之處，如骨折整復后，很難保持長期穩定的固定，不能進行早期功能鍛煉，影響患兒的生活及學習，有些患兒甚至因為出現骨折再移位得不到及時糾正，而出現骨折畸形愈合或骨折再移位需手術治療等現象[6]。在當今競爭激烈社會下，有些患兒及其家屬不愿冒保守治療的風險，選擇見效快、復位好、固定可靠的的手術方法。

手術治療兒童肱骨干骨折的方法很多，臨床報道，兒童肱骨干骨折切開復位多根克氏針內固定術、彈性髓內釘固定術、外固定支架外固定術等，均可獲得不錯的臨床療效[7-9]。但是，克氏針內固定治療兒童肱骨干骨折其穩定性差，易出現鋼針退出及針道感染等并發病;彈性髓內釘內固定對斜行和螺旋形肱骨干骨折穩定性較差，術后常需外加石膏固定，不利于早期功能鍛煉;外固定支架固定體積大，外形欠美觀，患者不易接受，且易出現釘道感染，護理困難。近年來加壓鎖定鋼板內置治療兒童肱骨干骨折，骨折復位好，固定牢固，利于患肢早期功能鍛煉[10];但該手術方式切口長、出血量多，術中需大面積剝離骨折端周圍的骨膜及軟組織，骨折端血供受影響大，不利于骨折修復[11];其次，因為肱骨干與橈神經的特殊解剖關系，術中剝離、牽拉及內置鋼板等醫源性因素易導致橈神經損傷，嚴重者可造成患肢垂腕及虎口區皮膚感覺異常。相關資料報道，兒童肱骨干骨折行切開復位鎖定鋼板內固定術橈神經損傷發生率為3%～29%[12]。

鎖定鋼板外置固定治療骨折是在傳統外固定技術基礎上衍生出來的一種新的外固定方式，李喬等[13]在牛腿骨標本上進行外固定支架和外置鎖定鋼板的生物力學試驗，證實外置鎖定鋼板在剛度、穩定性、彎曲度上等指標均優于外固定支架，滿足臨床外固定治療使用要求。王彥杰等[14]運用鎖定鋼板外置治療25例兒童脛骨干骨折，獲得滿意的臨床療效。黃星[15]對外置鎖定鋼板與外固定支架固定治療脛骨開放性骨折作了臨床研究，發現外置鎖定鋼板治療脛骨骨折的效果優于外固定支架組。

筆者通過臨床總結，認為鎖定鋼板外置治療兒童肱骨干骨折有如下優點：①兒童上臂肌肉等軟組織不象成人豐厚，易于閉合復位，置釘不困難。②兒童肱骨干骨折骨痂生長快，塑形能力強，外固定放置時間不需太長（平均3.8個月摘除外固定裝置），可減少釘道感染率及因外固定物長期留置給生活帶來的不便。③鎖定鋼板外置與其他外固定物相比，體積小，外形美觀，攜帶方便，不影響穿衣睡眼。④鎖定鋼板外置是一種微彈性固定，對骨折端周圍骨膜及軟組織損傷小，符合生物力學特點，有利于骨痂生長[16]。⑤鎖定鋼板外置固定治療兒童肱骨干骨折是通過鋼板與螺釘之間的穩定鎖定以達到固定作用，穩定性達到骨折固定需求，術后即可進行上肢適當的功能鍛煉，有利于肩關節及肘關節的功能恢復[17]。⑥骨折愈合后，可在門診取出外置鋼板及螺釘，省時省錢，患兒及家屬易接受。鎖定鋼板外置不足之處是因為螺釘及鋼板外露于皮膚，護理不當易導致釘道感染，所以術后要定期消毒釘道，注意保持釘道的清潔及干燥。

綜上所述，鎖定鋼板外置固定治療兒童肱骨干骨折似其他固定方式一樣，有其優缺點，是一種可供選擇的手術方式。

[參考文獻]

[1] 王一，張志文，許國星，等.發散式體外沖擊波與肩峰下注射透明質酸鈉治療粘連性肩關節囊炎的臨床效果對比[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（2）：110-113.

[2] 田子睿，姚敏，王擁軍，等.中文版Constant-Murley肩關節評分量表的研制與應用[J].中國正骨，2019，31（5）：20-25.

[3] Brown SA，Doolittle DA，Bohanon CJ，et al.Quadrilateralspace syndrome：The Mayo clinic experience with a new classification system and case series[J].Mayo Clin Proc，2015，90（3）：382-394.

[4] 李建，曉川，柳偉，等.三種手術方法治療肱骨近端二部分骨折的比較研究[J].中華創傷骨科雜志，2012，4（14）：283-287.

[5] 陳曉東，崔一民，王宇仁，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折及內側支撐的意義[J].中華手外科雜志，2009，6（25）：332-334.

[6] 戳向陽，李明，劉星，等.可吸收接骨治療大齡兒童肱骨干骨折的臨床研究[J].重慶醫學2015，44（15）：2042-2044.

[7] 胡孔才，曹進，諸葛天瑜，等.閉合復位彈性髓內釘內固定治療兒童肱骨干骨折[J].中醫正骨，2010，22（9）：57-59.

[8] 路敏，賈斌.閉合復位多根克氏針內固定治療兒童肱骨干骨折[J].廣東醫學，2012，33（9）：1201-1203.

[9] 鄧豐承，胡銳明，黃偉韜，等.外固定架固定治療大齡兒童肱骨干骨折[J].吉林醫學，2013，34（6）：1138-1139.

[10] 魏世雋，陳莊洪.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折[J].中國實用醫藥，2009，4（4）：70-71.

[11] 李浪，黃光平，項舟，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的中期隨訪研究[J].中國骨傷，2010，9（23）：661-664.

[12] 程少文，王偉，林忠勤，等.彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定治療兒童肱骨骨折的療效比較[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18（11）：26-28.

[13] 李喬，譚進紅，馬小明，等.鎖定鋼板外置與外固定支架固定骨折的生物力學研究[J].中國組織工程研究，2015， 11（5）：320-323.

[14] 王彥杰，劉亞斌.鎖定鋼板外置治療兒童脛骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：336.

[15] 黃星.外置鎖定鋼板與外固定支架固定治療脛骨開放性骨折的臨床研究[J].中國醫學創新，2019，15（6）：17-19.

[16] 魏世雋，蔡賢華，劉曦明.Ⅰ期固定與外固定支架治療脛骨Gus-tiloⅢA型開放型骨折的對照研究[J].創傷外科雜志，2012，14（1）：48-52.

[17] 錢馭濤，楊征，高雷，等.小兒髖部加壓鎖定板治療兒童股骨粗隆部骨折的效果[J].中國醫藥導報，2018，15（21）：72-77.

（收稿日期：2020-10-19）