彩色多普勒超聲在早期膝關節骨性關節炎患者藥物治療效果評價中的應用價值

劉淑玲 王文龍

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在早期膝關節骨性關節炎（KOA）患者藥物治療效果評價中的應用價值。 方法 選取2017年1月至2019年1月接受藥物治療的早期KOA患者共80例。所有患者均接受藥物治療，分別于治療前后接受彩色多普勒超聲檢查，觀察膝關節關節腔積液情況、滑膜厚度、滑膜內動脈PSV、滑膜內動脈RI、滑膜內血流信號等。 結果 治療6周后，患側膝關節關節腔積液、滑膜厚度、股骨內踝及外踝軟骨厚度均較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05）;患側滑膜內動脈PSV較治療前明顯降低（P<0.05），而滑膜內動脈RI較治療前明顯升高（P<0.05）;同時患側膝關節滑膜血流信號豐富占比較治療前明顯減少（χ2=4.540，P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲能直接顯示膝關節腔、周圍軟組織及滑膜內血流分布情況，為臨床藥物治療的療效評價提供客觀的依據。

[關鍵詞] 膝關節骨性關節炎;藥物治療;彩色多普勒超聲;效果評價

[Abstract] Objective To investigate the application value of color Doppler ultrasound in evaluation of therapeutic efficacy of drug therapy for patients with early knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 80 patients with early KOA who received drug therapy from January 2017 to January 2019 were selected. All the patients received drug therapy， and underwent color Doppler ultrasound examinations before and after treatment， which were meant to examine effusion in knee joint cavity， synovial membrane thickness， intra-synovial artery PSV， intra-synovial artery RI， intra-synovial blood flow signal， etc. Results After 6 weeks of treatment， the articular cavity effusion， synovial membrane thickness and cartilage thickness of the medial malleolus and lateral malleolus of femur of the diseased knee joint were significantly reduced compared with those before treatment（P<0.01 or P<0.05）; the intra-synovial artery PSV of the diseased side was significantly lower than that before treatment（P<0.05）; the intra-synovial artery RI was significantly higher than that before treatment（P<0.05）; meanwhile the number of cases with abundant synovial blood flow signals of the diseased knee joint was significantly reduced compared with that before treatment（χ2=4.540， P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly detect the blood flow distribution in the knee joint cavity， surrounding soft tissues and synovium， providing objective basis for evaluation of therapeutic efficacy of clinical drug therapy.

[Key words] Knee osteoarthritis; Drug therapy; Color Doppler ultrasound; Evaluation of efficacy

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見的骨關節疾病，常表現為關節軟骨損傷和骨質增生，在人群中的發病率高達40%[1-2]。KOA發病機制主要是軟骨合成和分解代謝失調、炎癥反應和反復磨損等[3-4]。藥物是治療KOA的首選方案，但目前臨床上缺乏對藥物治療效果的評價方法[5]。彩色多普勒超聲是一種無創性的輔助檢查方法，常用于各類關節軟骨、肌腱、滑膜等疾病的診斷，但用于KOA國內報道較少[6-7]。本研究分析了彩色多普勒超聲在早期KOA患者藥物治療效果評價中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院接受藥物治療的早期KOA患者80例（膝關節92個）。其中男60例，女20例，平均年齡（52.1±5.1）歲，左側病變32例，右側病變36例，兩側病變12例。納入標準[8]：①符合1995年美國風濕病學會推薦的KOA診斷標準;②發病時間<1年。排除標準[9]：①合并其他關節炎者;②膝關節外傷及手術史者;③長期服用止痛藥物者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 所有患者均予以藥物治療方法。患側膝關節腔內注射玻璃酸鈉（商品名：施沛特，華熙福瑞達生物醫藥有限公司，規格：2 mL∶20 mg，批準文號：國藥準字H10960136），每周1次，口服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司，規格：0.2 g×6粒，批準文號：國藥準字J201006862）100 mg/次，2次/d，連用6周。

1.2.2 檢查方法? 所有患者均使用彩色多普勒超聲檢查腕關節，使用Vivid e9超聲診斷儀器（美國GE公司），超聲探頭選擇5～13 MHz高頻超聲探頭，檢查模式選擇關節模式。所有被檢查者均取平臥位，膝關節屈曲30°～90°，充分暴露患側膝關節，使用灰階超聲模式觀察并記錄膝關節滑膜情況，有無關節腔積液，在滑膜最厚處檢測滑膜厚度，并分別于股骨內踝及外踝處檢測軟骨厚度。采用彩色多普勒超聲模式檢測膝關節滑膜內血流情況，觀察滑膜內血流信號，囑患者平靜呼吸，對患者滑膜動脈血流進行取樣，取樣框寬度選擇2～3 mm，取樣線與血管夾角<30°，根據血流頻譜測量滑膜內動脈收縮期峰值流速（PSV）及滑膜內動脈血流阻力指數（RI）。所有記錄數值均測量三次，取平均值為最終測量結果。

1.3 觀察指標及評價標準

采用彩色多普勒超聲檢測關節腔積液、滑膜厚度、股骨內踝軟骨厚度、股骨外踝軟骨厚度、PSV、RI。同時觀察膝關節滑膜血流信號分級[10]，采用半定量法進行分級，包括：①0級：滑膜內無血流信號;②Ⅰ級：滑膜內可及1～2處點狀血流信號;③Ⅱ級：滑膜內可見3～4處斷線狀血流信號，分布不超過滑膜面積的50%;④Ⅲ級：滑膜內可見多處樹枝狀或網狀血流信號，分布超過滑膜面積的50%。其中Ⅱ級+Ⅲ級為血流信號豐富。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后關節腔積液及滑膜、軟骨厚度比較

治療6周后，患側膝關節關節腔積液、滑膜厚度、股骨內踝及外踝軟骨厚度均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。見表1、封三圖5～6。

2.2治療前后膝關節滑膜內動脈PSV及RI比較

治療6周后，患側滑膜內動脈PSV較治療前明顯降低（P<0.05），而滑膜內動脈RI較治療前明顯升高（P<0.05）。見表2、封三圖7。

2.3 治療前后膝關節滑膜血流信號變化

治療6周后，患側膝關節滑膜血流信號豐富占比較治療前明顯減少，差異有統計學意義（χ2=4.540，P<0.05）。見表3、封三圖8。

3討論

KOA是臨床常見的疾病之一，好發于中老年男性，是一種因關節軟骨退行性改變引起的慢性骨關節炎，危險因素包括高齡、體重、創傷等[11-13]。KOA發病機制主要是長期機械磨損、慢性炎癥及軟骨的合成分解代謝失調。以往認為其主要病理改變為關節軟骨的破壞、早期軟骨軟化，隨后出現軟骨變性、破壞、反應性增生及骨贅形成等，但隨著研究的深入，發現KOA除了關節軟骨外，還會出現滑膜、骨質及關節囊等一系列的病變[14-16]。早期KOA診斷較為容易，目前臨床上常采用X線、彩色多普勒超聲、CT、MRI等進行診斷，各有利弊，其中彩色多普勒超聲具有實時性、可重復性、經濟性及安全性高等優點[17-21]。

KOA一旦確診，患者常有膝關節進行性疼痛、僵硬、活動受限等一系列臨床癥狀，需盡快治療，如不及時治療會嚴重影響患者的生活質量，甚至會導致患者殘疾[22-24]。藥物是治療KOA的首選方案，臨床上常采用玻璃酸鈉腔內注射進行治療，可以有效減輕滑膜炎癥，延緩病情進展，改善關節活動性[25]。藥物治療雖然療效顯著，但目前臨床上缺乏客觀的療效評價指標。彩色多普勒超聲是一種常用于臨床的輔助檢查手段，以往較少用于肌骨疾病。近年來，隨著超聲儀器的更新和肌骨超聲理論研究的發展，彩色多普勒超聲越來越多地用于各類肌骨疾病的診斷及療效評價[26-27]。本研究結果顯示，治療6周后，患側膝關節關節腔積液、滑膜厚度、股骨內踝及外踝軟骨厚度均較治療前降低（P<0.05），滑膜內動脈PSV較治療前降低（P<0.05），而滑膜內動脈RI較治療前升高（P<0.05），患側膝關節滑膜血流信號豐富占比較治療前明顯減少（P<0.05）。提示治療后早期KOA患者會出現關節腔積液減少，滑膜炎癥減輕，滑膜血流供應減少并呈現低速低阻狀態。這是由于藥物治療能夠改善滑膜的炎癥反應，滑膜充血、軟組織水腫等會有一定的改善，彩色多普勒超聲表現為滑膜厚度變薄。當滑膜炎癥減輕時，滑膜內血管擴張的情況也會得到改善，隨之因血管擴張導致的局部滲出液增多，關節腔積液也會得到改善。從彩色多普勒超聲二維顯像來看，可以表現為關節腔積液量的減少，CDFI血流顯像表現為滑膜內動脈血流數量變少、流速變慢、阻力增加。因此，采用彩色多普勒超聲評價早期KOA藥物治療的效果，可以通過二維顯像的滑膜厚度、關節腔積液深度及彩色多普勒顯像的血流數量和滑膜內動脈的PSV、RI進行客觀評價。當滑膜變薄、關節腔積液減少、血流變少、阻力變大時可以得出治療有效、病情得到緩解的結論。本研究未對不同療效程度的超聲表現進行區分，在今后的研究中將加以完善。

綜上所述，彩色多普勒超聲能直接顯示膝關節腔、周圍軟組織及滑膜內血流分布情況，為臨床藥物治療的療效評價提供客觀的依據。

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（收稿日期：2019-11-29）