梅花針聯合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經痛療效研究

張 辰，郭姍姍，謝 川，黃建輝，阮中迪

(1.烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830099)

帶狀皰疹是老年及免疫力低下患者常見皮膚病，主要由于機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行，到達該神經所支配區域的皮膚內復制、產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。嚴重者影響患者睡眠，降低生活質量。帶狀皰疹常伴有神經痛，但多在皮損完全消退或1個月內消失，少數患者神經痛可持續超過1個月以上，臨床上稱為帶狀皰疹后遺神經痛 (Postherpetic neuralgia,PHN)[1]。目前，國外指南推薦首選普瑞巴林、加巴噴丁等鈣離子通道阻滯劑治療，輔助使用曲馬多等鎮痛藥及抗抑郁藥物[2]。鎮痛藥物只能暫時緩解疼痛，抗抑郁藥物會產生依賴性，且患者疼痛仍控制不佳，往往需要聯合其他治療手段。中醫學將帶狀皰疹稱之為“蛇串瘡”，《諸病源候論·瘡病諸侯》曰：“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。”其特點為皮膚上出現紅斑、水皰，累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，局部刺痛或伴淋巴結腫大[3]。PHN是體內正氣虛弱，余邪尚存，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，經脈失養，以致疼痛劇烈遷延不愈。中醫可采用電針、火刺、圍刺、刺絡拔罐等多種方式治療[4]。梅花針是針灸的一種中醫常用針灸治療方式。因此，本研究采用梅花針聯合普瑞巴林口服治療PHN，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年12月來我院治療的90例PHN患者，按照收治時間進行編號并采用隨機信封法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：男12例，女33例；年齡37～61歲，平均年齡(48.49±5.92)歲，疼痛程度輕度6例，中度31例，重度8例。對照組：男11例，女34例；年齡33～61歲，平均年齡(46.39±6.38)歲，其中輕度疼痛8例，重度疼痛34例，重度疼痛3例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉該研究方案且簽署同意書，該方案通過我院倫理委員會的批準。病例納入標準：患者均符合《帶狀皰疹中國專家共識》標準[5]；患者未使用激素及其他藥物治療；中醫診斷癥狀表現為舌苔白膩，脈弦細，屬氣滯血瘀證。排除標準：患者疼痛部位不在軀干四肢，不適宜針灸；精神障礙，免疫缺陷患者；不適合采用普瑞巴林治療患者；研究過程中采用其他治療手段者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予普瑞巴林膠囊(國藥準字H2013

0064，規格：75 mg/粒)，口服75 mg，2次/d，服用2周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上采用梅花針治療，在帶狀皰疹區域及疼痛部位周圍進行叩刺。具體操作如下：將患者叩刺部位的皮膚充分暴露，先采用碘伏進行局部皮膚消毒，醫生以拇指和食指捏握梅花針，使針尖以垂直角度叩擊在消毒后的皮膚上，又立即彈起，以相同力度，反復操作60～80 次/min，直至皮膚表面出現微紅。操作完成后，再對該部位進行消毒。完成治療后，告知患者注意皮膚清潔干燥。上述治療隔日1次，連續治療2周。

1.3 觀察指標 視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：所有患者治療前及治療1周、2周、4周后進行疼痛評分，共為0～10分[6]。無疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分，患者感到疼痛，但可以忍受；中度疼痛：4～6分，患者感覺到疼痛，睡眠質量受到影響，有時需要藥物治療；重度疼痛：7～10分，患者感到強烈疼痛，患者夜間無法入睡，需要進行藥物治療。匹茨堡睡眠質量指數量表( Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：所有患者治療前后采用PSQI評分。該表格分為19個自評選項和5個他評選項，每個選項有4個選項，各代表0～3分，最低0分，最高21分[7]。0～5分表示睡眠質量很好；6～10分表示睡眠質量較好；11～15分表示睡眠質量一般；16～21分表示睡眠質量很差。生活質量指數(Dermatology Life Quality Index,DLQI)：所有患者治療前后采用DLQI評分[8]。表格共10個問題，包含了人際關系、疼痛程度、活動、工作及學習多個方面。每個問題有4個選型，分別對應0～3分，共30分；分數越高，說明對患者生活質量影響越大。不良反應：觀察患者治療期間兩組患者的不良反應狀況。

1.4 療效標準 根據患者疼痛水平及睡眠質量評價臨床療效。痊愈：疼痛基本消失，患者睡眠不受影響；顯效：患者疼痛及睡眠質量明顯改善；有效：患者疼痛較前好轉，睡眠較好；無效：患者疼痛未見好轉，睡眠質量受到很大影響?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率95.56%高于對照組的82.22%，組間差異有統計學意義(χ2=4.05，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前對兩組患者進行疼痛情況評估，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。VAS疼痛評分隨著治療時間延長而降低，且研究組患者的VAS評分在治療后各時間點均低于對照組患者的評分，組間差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI積分比較 治療前，兩組患者 PSQI積分比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的PSQI積分均降低，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。隨著治療時間延長，PSQI積分逐漸降低，且研究組患者的PSQI積分在治療后各時間點均低于對照組，組間差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分)

2.4 兩組患者DLQI評分比較 治療前，兩組患者的DLQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的DLQI評分均下降，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組DLQI評分均低對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后PSQI積分比較(分)

表4 兩組患者治療前后DLQI評分比較(分)

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者治療過程中未見嚴重不良反應，兩組都出現1例皮疹，給予抗過敏治療后，情況好轉。

3 討 論

PHN的主要臨床表現為沿神經分部部位的燒灼樣、針刺樣、刀割樣疼痛，常導致患者失眠[9]。該疾病隨著患者年齡增長發病率也逐漸升高。據統計，美國每年出現帶狀皰疹人數高達100萬[10]。隨著社會壓力增大，越來越多的人出現休息不充分、免疫力低下的情況，導致帶狀皰疹的發病趨于年輕化[11]。我國報道顯示帶狀皰疹在各地區的發病率均高[12-13]。PHN是帶狀皰疹常見并發癥，有部分患者可持續1年以上，少數長達10年[14]。疼痛給患者的生活和心理造成極大負擔，治療PHN成為帶狀皰疹重要方面。PHN的發病機制可能是病毒侵襲人體時，導致炎癥水平升高，引起外周神經興奮性和敏感性增加。普瑞巴林通過與鈣離子通道的α2-δ受體結合，減少鈣離子內流，從而減少神經遞質釋放，緩解患者疼痛感覺[15]。有研究表明使用普瑞巴林治療PHN對于緩解患者疼痛的有效率在65%～90%之間[16]。近年來，國內指南也將普瑞巴林作為一線用藥治療PHN。但該藥物治療仍存在很多不利因素，如不良反應、藥物依賴等。當藥物治療無法緩解患者疼痛或治療時間過長時，可選用其他手段聯合治療。針灸治療是中醫常用治療手段,已被多篇文獻報告，可以有效治療PHN[17-18]。金屬針具在患者皮損處及其周圍穴位進行刺激，疏通經絡，使氣血通暢從而起到治療作用。梅花針因形似梅花而得名。在皮膚科，叩刺皮膚以行氣活血、疏通經絡?，F代醫學理論認為梅花針可以促進血液循環、改善細胞代謝、消除炎癥，從而達到止痛的功效。

本研究采用普瑞巴林聯合傳統中醫梅花針治療PHN,研究結果顯示采用梅花針聯合普瑞巴林的研究組患者臨床療效明顯優于單用普瑞巴林組，疼痛是PHN的主要特征，研究結果顯示兩組患者疼痛評分均得到明顯改善，但聯合治療組的疼痛評分降低更明顯，研究組患者疼痛評分在治療后1周、2周后、4周后均明顯低于對照組。疼痛管理不當會會引起本病的各種并發癥，如情緒低落，抑郁睡眠障礙等[19]。超過90%患者都因PHN導致失眠；并且長期疼痛，對患者身心、性格產生巨大影響，表現為易怒、精神渙散。本研究顯示兩組患者治療后睡眠質量、生活質量均得到明顯改善，但聯合治療臨床受益更大，進一步說明減少患者疼痛，有助于患者睡眠和生活質量提升。中醫認為帶狀皰疹神經痛是肝失疏泄，繼而化火，肝脾不和，脾失健運，從而引起氣滯血瘀，經脈失養，最終疼痛纏身難治愈，因此施以梅花針通經脈，氣血順暢，排除余邪。田千慧等[20]采用梅花針聯合藥物治療帶狀皰疹治療效果較好，疼痛顯著減輕，這與本研究結果一致。

綜上所述，梅花針聯合普瑞巴林能有效治療PHN，減少患者疼痛，提高睡眠質量，改善患者生活質量，且安全性較好，臨床可采用梅花針聯合普瑞巴林口服治療帶狀皰疹后遺神經痛。