中國西部流動人口健康檔案建立現狀及其影響因素

李相榮，張秀敏，任 正，范馨文，郭 霞，時 宏，查 雙，喬舒茵，趙晗方，劉紅箭

吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春，130021

文獻分析顯示，有關流動人口健康檔案方面的研究主集中在東部地區(qū)[1]、某一樣本省市[2-4]、青年流動人口或女性流動人口等特殊人群等幾個方面[5-6]。從地域來看，中國西部作為我國經濟發(fā)展較為落后的區(qū)域，目前尚無針對我國西部流動人口健康檔案建立情況的相關研究。為促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，2009年7月，原衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009年版)》，將建立城鄉(xiāng)居民健康檔案列為首要任務。基本公共衛(wèi)生服務強調公平、可及，而流動人口因其不確定的流動性、工作居住場所的相對封閉性，已成為實現基本公共衛(wèi)生服務全覆蓋的攻堅重點[7]。流動人口的健康檔案能夠方便其掌握自身健康狀況及疾病史，又能為相關部門開展疾病管理及制定干預性防治措施提供依據，對推進健康中國建設具有重要意義。為了解中國西部流動人口健康檔案建立情況，找出影響西部流動人口健康檔案建立的關鍵因素，本研究以流入中國西部地區(qū)居住達半年及以上的流動人口作為研究對象進行分析，以期能夠為提升流動人口健康檔案建立水平及完善基本公共服務建設提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于2017年原國家衛(wèi)生計生委中國流動人口動態(tài)監(jiān)測數據，該數據以31個省份和新疆生產建設兵團2016年全員流動人口年報數據為基本抽樣框，采取按人口規(guī)模成比例的概率(Probability Proportional to Size, PPS)方法進行抽樣。資料主要內容包括流動人口的家庭成員與收支情況、就業(yè)情況、流動及居留意愿、健康與公共服務特征、社會融合情況。監(jiān)測對象為在本地居住1個月及以上，非本區(qū)(縣、市)戶口的男性和女性流動人口。本研究以流入西部地區(qū)半年及以上的流動人口為研究對象，將健康檔案建立情況的回答為“不清楚”的樣本刪除后，共納入45541人。

1.2 研究指標

自變量包括社會人口學特征(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭規(guī)模)、流動特征和居留意愿情況(流動范圍、流動時長、流動原因、是否具有居留意愿)、健康和公共服務特征(自評健康、是否年內患病、居住地到達最近醫(yī)療點的時間、是否接受健康教育、是否聽說過國家基本公共衛(wèi)生服務項目)。因變量為建立健康檔案情況，回答“是，已經建立”的視為建立，賦值為1；回答“沒建，沒聽說過”“沒建，但聽說過”的視為沒有建立，賦值為0。刪除回答“不清楚”的樣本。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用單因素卡方檢驗對不同特征的調查對象健康檔案建立情況進行比較；采用二分類logistic回歸分析影響調查對象健康檔案建立的因素。利用SPSS 24.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 監(jiān)測對象健康檔案建立情況

本次監(jiān)測對象共45541人，16867人(37.0%)建立了健康檔案，28674人(63.0%)沒有建立健康檔案。西部各省份的建檔率具有較大差異，其中新疆生產建設兵團、青海省、新疆維吾爾自治區(qū)、內蒙古自治區(qū)建檔率較高，均在50%以上，廣西壯族自治區(qū)、陜西省、云南省建檔率較低。見表1。

表1 西部各省份和新疆生產建設兵團建檔率及排序情況

2.2 監(jiān)測對象健康檔案建立情況單因素分析

2.2.1 監(jiān)測對象的社會人口學特征及健康檔案建立情況。不同性別、年齡、受教育程度、家庭規(guī)模、婚姻狀況的監(jiān)測對象建檔率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同社會人口學特征的監(jiān)測對象健康檔案建立情況

2.2.2 監(jiān)測對象的流動特征和居留意愿情況及健康檔案建立情況。不同流動范圍、流動原因、居留意愿情況的監(jiān)測對象建檔率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同流動特征和居留意愿的監(jiān)測對象健康檔案建立情況

2.2.3 監(jiān)測對象的健康和公共服務特征及健康檔案建立情況。不同年份患病情況、居住地到達最近醫(yī)療點的時間、接受健康教育情況、聽說過國家基本公共衛(wèi)生服務項目情況的監(jiān)測對象建檔率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同健康狀況和公共服務狀況的監(jiān)測對象健康檔案建立情況

2.3監(jiān)測對象健康檔案建立情況二分類logistic回歸分析

根據單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的變量，以是否建立健康檔案為因變量(0=否，1=是)，構建二分類logistic回歸模型。結果顯示，年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭規(guī)模、流動范圍、流動原因、是否具有居留意愿、是否年內患病、是否聽說過國家基本公共衛(wèi)生服務項目、居住地到達最近醫(yī)療點的時間、是否接受健康教育是影響西部流動人口健康檔案建立的主要因素。

從社會人口學特征來看，40-64歲、65歲及以上的流動人口建檔的概率分別是15-39歲的1.090倍、1.840倍。在婚流動人口建檔的概率是非在婚的1.109倍，受教育程度為高中或中專、初中、小學及以下的流動人口建檔的概率分別是大學專科及以上人口的0.807倍、0.854倍、0.917倍。家庭規(guī)模在3-4人的流動人口建檔的概率是1-2人的1.113倍。

從流動特征和居留意愿情況來看，市內跨縣的流動人口建檔的概率是跨省人口的1.125倍。流動原因為家屬隨遷、“其他”的流動人口建檔的概率是務工經商的1.327倍、1.506倍。具有本地居留意愿的流動人口建檔的概率是沒有居留意愿的1.289倍。

從健康和公共服務情況來看，年內患病的流動人口建檔的概率是年內未患病人口的0.905倍。接受過健康教育的流動人口建檔的概率是未接受過人口的2.888倍。居住地到達最近醫(yī)療點時間>15分鐘的流動人口建檔的概率是≤15分鐘人口的0.897倍。聽說過國家基本公共衛(wèi)生服務項目的流動人口建檔的概率是未聽說過人口的9.309倍。見表5。

表5 監(jiān)測對象建檔率影響因素二分類logistic回歸分析

3 討論

3.1 我國西部流動人口建檔率相對較低，西部各省份建檔率差異較大

結果顯示，中國西部流動人口建檔率為37.0%，低于2016年我國城鄉(xiāng)居民80.6%的建檔率(城市74.9%，農村86.9%)[8]。西部流動人口健康檔案建立率相對較低，健康檔案建設工作有待完善。①流動人口多為青壯年，身體較好，健康意識較淡薄，對國家基本公共衛(wèi)生服務項目缺乏了解，缺乏利用公共衛(wèi)生服務的主動性[9]。②流動人口具有較為鮮明的流動特征，經常在建檔后又遷往其他區(qū)域，使得社區(qū)管理人員的追蹤工作較為困難，容易形成死檔、漏檔情況。分地區(qū)來看，建檔率較低的是云南、陜西、廣西(均<20%)，新疆生產建設兵團、青海、新疆、內蒙古建檔率較高(均>50%)，表明西部各省份建檔率差異較大。

3.2 我國西部流動人口健康檔案建立率的影響因素

從社會人口學特征分析發(fā)現，年長的流動人口健康檔案建檔率較高，與楊昕的研究結果一致[10]。其中65歲及以上老年流動人口建檔率是15-39歲人口的1.840倍。《國務院辦公廳關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》將鼓勵通過基本公共衛(wèi)生服務項目，為老年人免費建立電子健康檔案，每年將為65歲及以上老年人免費提供包括體檢在內的健康管理服務列為重點任務，促進老年建檔率的提升。

在婚流動人口健康檔案建檔率較高，與其他學者的研究結果一致[11]。這可能與在婚者具有更強的家庭責任感，健康行為受家庭影響較大，建立健康檔案的主動性更明顯。家庭規(guī)模較大的流動人口建檔率較高，原因可能在于家人之間的督促和提醒能夠促進他們更多地去尋求并利用基本公共衛(wèi)生服務[12]。受教育程度較低的流動人口建檔的概率較低，原因可能在于受教育程度較低的流動人口健康素養(yǎng)水平較低，不易獲取健康知識和形成健康信念，缺乏利用基本公共衛(wèi)生服務的主動性。

從流動特征和居留意愿情況分析發(fā)現，流動范圍為市內跨縣的流動人口建檔率高于跨省的流動人口，原因可能在于近距離流動的流動人口在流入地的融入性更好，對周圍衛(wèi)生服務環(huán)境和基本公共衛(wèi)生服務項目比較熟悉，從而促進了基本公共衛(wèi)生服務利用。流動原因為家屬隨遷及“其他”的流動人口健康檔案建檔率高于務工經商的流動人口，可能務工經商的流動人口承擔著家庭的經濟壓力，忙于工作而沒有較多時間、精力關注基本公共衛(wèi)生服務的相關信息。本研究發(fā)現具有本地居留意愿的流動人口建檔率較高，與其他學者的研究結果一致[13-14]，原因可能在于具有本地居留意愿的流動人口相對穩(wěn)定，更加了解和關注衛(wèi)生服務和健康信息，具有更多利用基本公共衛(wèi)生服務的機會。

從健康狀況和公共服務特征分析發(fā)現，居住地到達最近醫(yī)療點時間>15分鐘的流動人口建檔率較低，這與鄧兵等的研究結果一致[15]，可能與他們獲取相應的服務需要付出更多的時間和精力有關，這降低了他們利用基本公共衛(wèi)生服務的積極性。健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務的重要組成內容，對流動人口健康檔案建設具有正向促進作用，與尹勤等的研究結果一致[16]。與年內患病的流動人口相比，年內未患病的流動人口建檔率較高，原因可能在其健康意識較強，更為關注與健康有關的信息，利用基本公共衛(wèi)生服務的積極性較高。聽說過國家基本公共衛(wèi)生服務項目的流動人口建檔的概率是未聽說過人口的9.309倍。原因可能在于知曉基本公共衛(wèi)生服務是接受基本公共衛(wèi)生服務的前提條件[17]。

4 結論

我國西部流動人口健康檔案建設工作有待加強。對于流動人口來說，建議提高其對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率，促進其對健康檔案建立重要性的認識，從而提高他們參與基本公共衛(wèi)生服務項目的積極性。對于提供方來說，建議社區(qū)在流動人口密集區(qū)開展針對性的宣傳教育活動，借助于互聯(lián)網、微信、海報、電視等傳媒載體，積極向流動人口宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目的相關知識。同時建議在基層考核指標體系中納入流動人口健康檔案管理的相關指標，激發(fā)社區(qū)工作人員的積極性，從管理層面提高對流動人口健康檔案工作的重視程度。本研究基于流動人口的視角來分析社會人口學特征、流動特征和居留意愿情況、健康和公共服務特征與建檔率之間的關系，今后會從基本公共衛(wèi)生服務的提供者角度探討與健康檔案建立的關系，力爭從供需雙方出發(fā)提出促進建檔率提升的策略。