成都市養老機構老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦、社會支持的相關性研究

孫 坤，張先庚，張 文，李 鑫，林 琴，梁小利，劉林峰，張夏夢

1成都中醫藥大學護理學院，四川成都，610072；2四川護理職業學院，四川成都，610100

隨著我國經濟的快速發展，老年人群的生活方式和飲食習慣發生了顯著變化，2型糖尿病的發病率明顯增高，調查顯示糖尿病成為養老機構老年人群發病率僅次于高血壓的第二大疾病[1-2]。衰弱(Frailty)是以生理儲備減弱、多系統功能失調等為特征的機體易損性增加的老年綜合征[3]。糖尿病心理痛苦是在治療過程中對疾病治療管理、情感負擔和支持的過度擔憂而產生的心理負擔[4]。社會支持作為一種外界的支持性行為，可影響或改變老年2型糖尿病患者自我管理行為，改善糖尿病相關痛苦[5]。本研究通過對成都市養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦、社會支持現狀進行調查并探討其相關性，為養老機構中老年2型糖尿病患者的針對性干預提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2019年6-10月采用便利抽樣的方法選取成都市4所養老機構的260名老年2型糖尿病患者為調查對象。納入標準：年齡≥60歲；符合世界衛生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標準；能理解配合并自愿參與調查者。排除標準：合并心、腦、肝、腎和惡性腫瘤等嚴重疾病者；有確診精神疾病史或語言交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。①一般資料調查表：包括年齡、性別、血糖控制情況等。②漢化版衰弱綜合評估量表：其原始量表由De Witte等編制，主要用于評估老年人衰弱情況，包括身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱、環境衰弱。得分范圍為20-97分，總分越高提示越衰弱，該量表的Cronbach's alpha為0.837[6]。③漢化版糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale，DDS)：其原始量表由Polonsky等編制，用于評估糖尿病患者心理痛苦，包括情感負擔相關痛苦、生活規律相關痛苦、醫生相關痛苦、人際關系相關痛苦。平均分<2分為無痛苦，2-3分為中等痛苦，>3分為重度痛苦。該量表的Cronbach's alpha為0.842-0.951，重測信度為0.849[7]。④社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)：該量表由肖水源等編制[8]，用于評價被試者社會支持情況，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度，得分范圍為12-66分，總分≤22分為低水平，23-44分為中水平，≥45分為高水平。該量表的Cronbach's alpha為0.89-0.94，重測信度為0.92。

1.2.2 資料收集方法。調查員經過統一培訓后對調查對象講解本研究的目的和意義，取得同意后由調查對象本人獨立填寫調查表，無法獨立完成者由調查員協助完成。本次調查共發放260份問卷，回收有效問卷247份，問卷有效回收率為95.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據錄入和統計分析，計量資料用(均數±標準差)表示，計數資料用頻數或百分比表示，采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析描述衰弱的影響因素，以Pearson相關分析法分析衰弱與心理痛苦、社會支持的相關性。

2 結果

2.1 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社會支持現狀

本調查中養老機構老年2型糖尿病患者衰弱得分為(58.38±11.70)分，DDS得分為(35.38±7.01)分，其中平均分≥3分者143人(57.90%)，SSRS得分為(37.93±7.93)分，其中總分≤44分者181人(73.30%)。見表1。

表1 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦及社會支持得分情況(n=247)

2.2 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦、社會支持的相關性

Pearson相關性分析顯示，養老機構老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦呈正相關(r=0.871，P<0.01)，與社會支持呈負相關(r=-0.878，P<0.01)。見表2。

表2 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦與社會支持的相關性(n=247)

2.3 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦單因素分析

養老機構老年2型糖尿病患者不同年齡、退休金、糖尿病相關知識掌握情況、患糖尿病年限、血糖控制情況的衰弱程度不同，差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病相關知識掌握情況、患糖尿病年限、血糖控制情況不同，患者的心理痛苦程度不同，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦單因素分析(n=247)

2.4 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱多因素分析

以養老機構老年2型糖尿病患者衰弱得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素及DDS和SSRS得分為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，每月退休金、患糖尿病年限、血糖控制情況、糖尿病心理痛苦和社會支持是養老機構老年2型糖尿病患者衰弱的主要影響因素。見表4。

表4 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱、心理痛苦情況較嚴重，社會支持情況較差

調查結果顯示養老機構老年2型糖尿病患者衰弱得分(58.38±11.70)明顯高于王坤等調查的石家莊市社區老年人衰弱情況(41.01±10.64)[9]，同時也高于唐山市10家社區老人衰弱情況(47.27±11.74)[10]。DDS得分顯示，57.9%的老年2型糖尿病患者處于中重度痛苦，高于章毅等(31.6%)[11]和任曉虹等(50.0%)[12]調查的老年2型糖尿病患者心理痛苦程度。SSRS得分(37.93±7.93)低于吳雅晶對老年2型糖尿病的調查結果(40.58±6.55)[5]?？赡芘c其處于養老機構特殊環境、與家人分離等狀態有關。

3.2 養老機構老年2型糖尿病衰弱與心理痛苦、社會支持相關性分析

衰弱是一種多維度的老年綜合征，而老年2型糖尿病患者由于血糖不穩定、病程延長以及并發癥等因素，衰弱程度更易加深[13]。糖尿病心理痛苦是隨著疾病進展而產生的一種消極情緒，嚴重影響患者血糖控制水平、自我管理行為等[14]。本研究顯示，養老機構老年2型糖尿病患者衰弱各維度均與糖尿病心理痛苦呈正相關，故養老機構應通過加強老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、改善自我管理行為依從性等來減輕其心理痛苦，降低衰弱程度。社會支持是他人提供的行為或情感方面的支持，可降低患者疾病易感性[15]，研究顯示，良好的社會支持有助于改善糖尿病患者血糖控制水平和治療依從性，減輕心理壓力[16-17]。本研究結果提示養老機構老年2型糖尿病患者衰弱各維度均與社會支持呈負相關，故養老機構相關工作者應意識到社會支持對改善老年2型糖尿病患者生活質量的重要性，切實提高其社會支持水平，減輕衰弱程度。

3.3 養老機構老年2型糖尿病患者衰弱受多種因素影響

多元逐步回歸分析顯示，每月退休金越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。與既往研究結果類似[18]，分析原因可能為退休金多少與老年人生活水平密切相關，收入越高的老年人日常需求更易被滿足，身心越健康?；继悄虿∧晗拊介L，血糖控制越差的老年2型糖尿病患者越衰弱。隨著病程延長加上血糖波動，血管、神經等慢性并發癥出現的可能性越大，2型糖尿病慢性并發癥與衰弱存在共同的作用因素，是衰弱的危險因素[13]。心理越痛苦、社會支持水平越低的老年2型糖尿病患者越衰弱。社會支持是心理健康的重要影響因素，社會支持水平越高，糖尿病患者心理痛苦程度越低[11]，則衰弱程度也隨之降低。

4 結論

養老機構老年2型糖尿病患者具有相對較高程度的衰弱和心理痛苦，社會支持水平較低。除每月退休金和患病年限兩個不可控因素外，老年2型糖尿病患者血糖控制情況、糖尿病心理痛苦和社會支持是導致其衰弱的主要影響因素，故養老機構應在加強老年2型糖尿病患者血糖控制水平管理、減輕其心理痛苦的同時，提高其社會支持水平。