湖北省某高校醫學生A型行為與睡眠質量相關性研究

張童歡，姜 釗，張 萌，崔 倩，朱長才

武漢科技大學醫學院公共衛生學院，湖北武漢，430065

A型人格是具有高度競爭意識、易怒、攻擊性強、敵意、報復性、強烈時間緊迫感、強烈野心和沖動行為的一種相對穩定的人格特質，A型行為模式的個體對表揚有高需求，缺乏工作滿意度，是名副其實的“壓力收集器”，易罹患各類心身疾病[1]。具備A型特質的大學生，在面對各種壓力時，易產生更加強烈的負性情緒，有研究表明，A型行為類型大學生易出現抑郁、焦慮等負性情緒[2]，這些負性情緒可能是睡眠質量的危險因素[3]。研究證實，A型性格與高血壓等心血管疾病以及相關并發癥關系密切，大學生正處在青年時期，通過及時干預A型行為，可有效預防心身疾病，促進身心健康[4]。

隨著經濟社會發展，我國大學生面臨越來越大的學習就業壓力，加上智能電子設備長時間地使用，擾亂了大學生的作息時間，嚴重影響大學生的睡眠質量[5]。醫學生學制和課程體系特點，決定其存在更多睡眠質量風險因素，研究表明，醫學生較法學和經濟學專業學生的平均睡眠時間短，日間功能障礙嚴重，睡眠障礙比例高[6]。醫學生中A型行為類型檢出率達16.8%[7]，臨床實習期間的醫學生A型行為檢出率更是高達49.37%[8]，提示醫學生A型行為可能與睡眠質量存在一定的關聯性。本研究以湖北省某高校醫學生為研究對象，調查分析A型行為與睡眠質量的現況以及其相關性，為制定促進醫學生身心健康的干預對策提供科學依據。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

以醫學生中A型行為類型約為16%，估算本次調查研究的樣本量為605人，樣本量估算公式為(1+20%)×1.962P(1-P)/0.04P2。采用分層隨機整群抽樣方法，在湖北省某高校在校的一年級至三年級醫學生中，抽取741例為調查對象。大四及大五學生實習不在校，因此未納入研究。于2019年12月21日至25日組織問卷調查，發放問卷741份，回收有效問卷710份，回收率為95.82%。

研究對象納入標準：①在校學生；②知情同意；③A型行為問卷測謊分低于7分；④無精神疾患及器質性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查表。自擬“一般情況調查表”，收集調查對象的性別、年級、專業等一般情況。

1.2.2 A型行為問卷。由張伯源教授主持編制，調查研究對象的A型行為[9]。問卷由時間匆忙感(Time Hurry)、競爭意識及敵意(Competitive Awareness and Hostility)、測謊維度(Lie)三個分量表組成。問卷有60個問題，均采用0-1計分法，其中有15題采取反向計分。L量表分≥7分的問卷將被剔除；TH+CH總分為A型行為總分。參考全國協作組調查研究所標準，總分≥28分為A型行為類型，<28分為非A型行為類型。本研究中問卷的Cronbach's alpha為0.731。

1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。由劉賢臣修訂，評定研究對象最近一個月的睡眠質量[10]。量表有18個自評條目參與計分，分成7個維度，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個維度按0-3分等級劃分，累計各維度得分為PSQI總分。總得分范圍為0-21，得分越高，表明睡眠質量差，其中，0-3分為睡眠質量好，4-7分為睡眠質量中等，≥8分為睡眠質量差或有睡眠障礙。將PSQI≥8分作為有睡眠質量問題的評判標準。本研究中量表的Cronbach's alpha為0.728。

1.3 統計學方法

數據錄入EpiData 3.1數據庫，采用SPSS 24.0進行統計描述，兩獨立樣本比較，符合正態分布的數據采用獨立樣本t檢驗，否則采用Mann-Whitney U檢驗；三組及以上數據(完全隨機設計)對比采用完全隨機設計方差分析；率的比較采用χ2檢驗。采用Spearman相關分析探究A型行為各維度得分與睡眠質量各維度得分的關系。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

710名醫學生中，男生281人(39.6%)，女生429人(60.4%)；一年級248人(34.9%)，二年級245人(34.5%)，三年級217人(30.6%)；預防醫學專業94人(13.2%)，臨床醫學專業342人(48.2%)，衛生檢驗與檢疫專業95人(13.4%)，藥學專業87人(12.3%)，護理學專業92人(12.9%)。

2.2 睡眠質量及A型行為情況

710名醫學生中，睡眠質量差者121人，占比17.0%；A型行為類型醫學生122人，占比17.2%。不同性別研究對象的A型行為得分比較，男生的A型行為時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同性別研究對象的A型行為檢出率相比，男生的檢出率高于女生(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同人口特征研究對象的PSQI得分及A型行為得分情況

表2 不同人口特征研究對象的睡眠障礙及A型行為類型檢出率比較

2.3 A型行為得分與睡眠質量得分的相關性分析

相關分析結果顯示，醫學生A型行為總分和時間匆忙感得分與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性(P<0.05); 競爭意識及敵意得分與主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性(P<0.05)。通過比較平均秩次，可知A型行為類型醫學生的主觀睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙維度得分及PSQI總分均高于非A型行為類型醫學生，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 A型行為各維度得分與PSQI各維度得分的相關性分析

表4 不同行為類型醫學生睡眠質量得分的比較

3 討論

3.1 醫學生睡眠質量與A型行為的現況

研究結果顯示，17.0%的醫學生睡眠質量差，與國內相關研究報道一致[5]。羅蕓的研究表明，18.0%的在校醫學生有睡眠質量問題[11]，胡欣宇等報道在校醫學生睡眠障礙者更是高達41.0%[12]。研究提示，醫學生睡眠質量不容樂觀，原因可能是醫學生學業負擔大，他們需要完成眾多專業課程、參加長時間醫學實踐、通過各類資格考試，特別是長學制醫學教育和畢業后繼續教育要求，以及醫護工作者知識技能高要求的職業特點和現代醫學知識技能快速發展形勢，醫學生需要傾注更多的學習時間。睡眠是人體重要生理活動，是身心健康的重要指標，良好睡眠可促進生長發育和精力體力恢復，提高學習工作效率，調節負性情緒。因此，應關注醫學生的睡眠質量，采取有針對性的干預措施提高醫學生的睡眠質量。

本研究結果發現，醫學生A型行為類型檢出率為17.2%，略高于吉林省某醫學院16.8%的檢出率[7]，也高于國外相關研究結果[13]。隨著高等醫學教育的改革發展，醫學生的課程體系、教學內容和教學方式不斷改革創新，跨學科課程開設，創新創業學分要求，考研復習壓力，使得醫學生學業負擔不斷加重，加之大學生缺乏時間管理能力，較少形成規律的健身運動習慣，緊張焦慮情緒不能及時調節，導致醫學生出現時間緊張、情緒敵意和競爭意識等A型行為類型檢出率高。不同性別研究對象的A型行為得分比較顯示，男生的時間匆忙感、競爭意識及敵意維度得分、總分均高于女生，男生的A型行為類型檢出率高于女生，本研究結果和已有的研究報道類似[7,13]。男生的時間緊迫感、競爭意識強于女生，可能與男性社會屬性有關[7]。男性承擔更多的社會責任，無論婚姻家庭和事業發展，社會對男性提出更高標準和更多要求。A型行為模式與心血管疾病密切相關[4]，也與復發性阿弗他潰瘍關系密切[14]，提示A型行為類型的醫學生存在更多的健康風險因素，因此，對于正處于健全人格階段的醫學生，應幫助他們認識到A型行為的危害，通過開展心理輔導，幫助其改善負性情緒，預防A型行為造成的健康危害[4]。

3.2 醫學生A型行為模式與睡眠質量的關聯性

相關分析結果顯示，醫學生A型行為總分與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性，醫學生的時間匆忙感維度得分與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性，醫學生的競爭意識與敵意維度得分與主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙維度得分、PSQI總分存在相關性；本研究結果與國內外相關報道一致[4]。進一步分析不同行為類型醫學生的睡眠質量得分，結果顯示，A型行為類型醫學生的總體睡眠質量、主觀睡眠質量、日間功能等情況較非A型行為類型醫學生差；與本研究結果相似的是，A型行為類型醫學生的心理健康狀況較非A型行為類型醫學生差[3]。結果提示，A型人格可能為睡眠質量的危險因素。A型性格者表現為自覺時間匆忙感或時間緊迫感，生活中喜歡爭強好勝，對人容易產生敵意感，這些心理行為特征勢必影響其情緒管理，導致神經內分泌功能紊亂，交感神經-腎上腺素功能增強，進而影響睡眠質量。

A型行為與睡眠質量的相關性結果提示，睡眠質量不好也可促成A型行為得分的增加。Bauducco等人對12歲至16歲的青少年睡眠不足患病率進行評估，用總的睡眠時間小于7小時作為睡眠不足，研究發現，睡眠不足的青少年占12%-18%，在床上使用信息和通信設備的青少年，其睡眠時間更有可能小于7小時，睡眠不足青少年有更多的行為問題和情緒問題[15]。睡眠時間與言語攻擊、身體攻擊和憤怒呈負相關，較短的睡眠時間是言語攻擊和憤怒的顯著預測因子[16]。Romney等研究成年女性的睡眠不足對情緒的影響發現，睡眠不足女性總的情緒評分、抑郁、憤怒、活力和精神紊亂等更為嚴重[17]。Baum等研究發現，大學生經常在學校的夜晚經歷短睡眠，對50名14至17歲的健康青少年進行一項為期3周的睡眠限制，即每周5個晚上每晚睡眠6.5小時，短短幾天的睡眠時間縮短，即可惡化青少年的情緒和情緒調節，研究對象更為緊張焦慮、憤怒敵對、困惑和疲倦，并呈現更差的情緒調節[18]。睡眠不足會影響情緒調節并導致心情惡化，不論年齡大小，他們的活力和積極情緒都會降低，但相對老年人群，缺少睡眠的年輕人情緒損害更為嚴重[19]。

鑒于A型行為與睡眠質量的相互作用關系，建議在開展醫學生睡眠質量和A型行為監測基礎上，加強醫學教育改革和大學生時間管理教育，減少智能電子設備使用，規律作息時間，確保正常睡眠時間。加強醫學生心理輔導和體育鍛煉干預，減少A型行為個體的負性情緒反應。

4 結論

在校醫學生睡眠質量不容樂觀，亟待通過減輕學業負擔，加強時間管理和體育干預，改善醫學生睡眠質量。醫學生A型行為類型檢出率較高，其中，男生的檢出率高于女生，A型行為醫學生存在更多的健康風險因素。醫學生A型人格與睡眠質量存在關聯性，A型人格可能為睡眠質量的危險因素。本研究為現況調查研究，研究對象僅涉及一所醫學院校和三個年級醫學生，在分析A型行為醫學生睡眠質量和A型行為現況以及影響因素方面還存在局限性，有待今后設計病例對照研究、前瞻性研究以及綜合干預研究，以探討睡眠質量的主要影響因素、A型行為與睡眠質量交互作用，以及心理輔導、體育活動等對A型行為類型醫學生睡眠質量的干預效果，為促進醫學生睡眠健康提供科學依據。