基于TOPSIS法的廣州市某三甲公立醫院大型醫用設備績效評價

李姍姍，龍岳華

廣州市第一人民醫院財務部，廣東廣州，510180

20世紀末至21世紀初，我國公立醫院掀起了醫用設備采購的擴張熱潮，各大醫院期望通過大量購置醫用設備以提升綜合實力，而本應同步推進的醫用設備管理卻沒有落實，醫用設備缺乏全面、真實的績效考核管理[1]。目前，醫用設備績效評價尚未形成科學的評價體系，現有的文獻多是建立在人為評分或人為設置指標權重的基礎上進行比較和評價，具有很強的主觀性。本文選擇TOPSIS研究方法，在消除不同量綱和人為評分因素基礎上[2]，探討醫用設備績效分析方法，然后將評價結果運用到科室目標考核工作中，進而提高醫院大型醫用設備的使用效率。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

本研究選取廣州市某三甲醫院2016-2018年購置的50萬元以上醫用設備38種，對其2019年全年的收入和成本數據進行分析和評價。本研究所選取的醫用設備涵蓋檢驗類、治療類、手術類以及檢查類，能夠比較全面地代表該醫院大型醫用設備運營情況[3]。

1.2 研究方法

本研究基于層次分析法(Analytic Hierarchy Process, AHP)選擇固定資產績效評價指標。AHP是通過對決策思維過程模型化和數字化分解來解決復雜問題的方法[4]。以往研究固定資產績效分析的文獻,通常使用經濟效益和社會效益兩個維度的指標來評價績效?？紤]到社會效益往往以群體資產為特性顯現，單臺設備難以體現社會效益，故本文基于微觀層面，僅評價可量化的經濟效益。再通過TOPSIS法測算各個方案與最優解、最劣解之間的歐式距離，并對所有方案進行優劣排序。

錢正瑛等研究者對比以往研究發現，羅列太多項目層指標不利于判斷[5]。因此本研究僅設置了經濟效益一級指標和二級指標，二級指標包括:結余率、固定資產投資收益率和百元固定資產醫療收入。見表1。

以往較多學者會選擇投資回收期及設備使用率作為研究指標。其一，投資回收期=固定資產原值/年結余。筆者認為該指標的計算需要考慮每年的凈現金流量，現有的文獻是默認設備每年現金流量相同計算出的結果，不符合實際。同時此指標沒有考慮設備在回收期以后的運行情況，醫用設備技術更新迭代快，市場需求也在不斷變化，不能簡單地認為回收期越短資產效益越好，還需要觀察后續的運行情況。其二，設備使用率=設備實際使用天數(小時數)/計劃使用天數(小時數)。要準確統計設備實際使用時間需要先進的固定資產管理信息系統支持，目前多數公立醫院尚無法實現對每一臺醫用設備實時、精準地監控。

表1 固定資產績效評價指標

2 結果

2.1 確定最優方案和最劣方案

收入數據來自HIS系統、PACS系統和LIS系統，設備有關的收費項目只統計與設備直接相關的項目，不包括藥品和耗材等收費以及間接相關的收費項目。對于無法單臺統計收入的設備，根據各臺設備工作例次對總收入進行分攤。成本數據包含維修成本、人力成本、固定資產折舊成本、間接成本等。維修成本取自成本系統，折舊成本取自醫用設備系統，人力成本取自人力資源系統，間接成本取自后勤信息系統。間接成本根據工作例次進行分攤來計算，其中房屋成本是根據科室提供的設備占地面積，按照25元/平方米的標準進行測算。根據公式及數據計算出各設備的結余率、固定資產投資收益率和百元固定資產醫療收入指標。見表2。

表2 2019年50萬元以上大型醫用設備績效指標

表2(續)

2.2 結果分析

從評價結果來看，2019年該醫院50萬元以上大型醫用設備經濟效益差異較大：①排名前五的設備經濟效益指標均在50%以上。排名第一的熒光定量PCR儀投資收益率達到將近10倍，百元固定資產醫療收入達到1800%，排名第二的全自動生化分析儀投資收益率也達到3.4倍，百元固定資產醫療收入達到557.72%。從各個指標及排名來看前14名設備均屬于波士頓矩陣中的明星類醫設備，設備收入高，運行效率高，運營結果好。②排名在15-20的醫用設備，運行效果略低于第一梯隊醫用設備，具有較大的開發潛力?？剖覒訌娰Y產管理，提高利用率，爭取發展成為明星類醫用設備。③排名在21-26的醫用設備，結余率及投資收益率開始出現負數，說明該設備當年創造的收入不能覆蓋其成本支出，處于虧損的狀態。④排名在27-37的醫用設備，屬于波士頓矩陣中的瘦狗型醫用設備。排在后三位的醫用設備收入遠遠低于成本，ECT機和數字X線攝影系統甚至出現成本是收入的2倍以上的情況。⑤排名最后的是顯微鏡，究其原因主要在于顯微鏡作為輔助檢查儀器不能直接產生收益。但醫用顯微鏡是日常醫學診斷和醫學微觀研究中不可或缺的醫用設備，不能因績效差而否定其價值。

表3 2019年50萬元以上大型醫用設備效益綜合分析

3 討論

3.1 智能化管理系統是實現固定資產全周期管理的重要手段

科學、精準的績效評價離不開現代化管理工具的支持。如上文所述，設備使用率未納入績效評價指標，是由于醫院固定資產管理系統落后，導致數據無法獲取。公立醫院應打造智能化固定資產管理系統，利用物聯網、視頻監控、RFID技術等先進技術，實現固定資產購置前論證、使用和效益評價全周期管理[6]。對于大型醫用設備，做到智能化識別、精準定位和合理管控。固定資產系統應該與醫院HIS、LIS、PACS等系統實現數據互聯互通，以全面收集設備工作量、收入以及成本數據，實時監控設備的工作狀態，自動檢測并判斷設備是否處于閑置狀態，通過資源共享提高資產利用率。固定資產系統還應該能夠對接預算管理系統和財務管理系統，實現預算管理對資產管理和財務管理的牽制作用，實現數據流、業務流和資金流的統一[7]。

3.2 績效評價結果是醫用設備差異化管理依據

對于明星類或現金牛類醫用設備科室應重點關注，通過合理化排班，做到“人停機不停”，保持其高效運行，一方面及時滿足患者診療需要，另一方面也獲取更好的經濟效益。高診療量低收益的設備，屬于波士頓矩陣中的問題設備，但是具有較好社會效益。作為公立醫院，應堅持公益性，在確保醫療安全的前提下降低其運營成本。對于瘦狗型醫用設備，醫院應當探討設備運行效率低下的原因及解決辦法[8]，對于使用頻率不多但屬于診療必需的設備可以搭建院級設備管理和調配平臺，以租用的形式，租給有業務需要的科室，實現設備共享，提高單臺設備使用率，降低成本[9]。對于醫學科研所需的設備，醫院可以采用租賃或者與其他科研機構合作的形式獲得一定時期的設備使用權，以降低設備總體成本。

3.3 績效評價是科室目標考核的具體量化

醫院的經營管理部門應會同設備管理部門制定大型醫用設備運營考核方案，將設備運營情況及評價結果納入科室目標考核，并將其與科室主任績效掛鉤，強化科室對醫用設備的管理意識[10]，提高經濟效益和社會效益?？己朔桨笐粩鄰娀图毣?，建立動態考核體系，實現設備全生命周期管理[11-14]。醫院還應該將科室提供的設備采購事前論證預測數據與實際使用情況進行對比，評價科室事前論證是否嚴謹[12]，對不認真對待事前論證或未合理預測設備工作量的科室在一定時期內取消其新設備購置資格。

3.4 績效評價是預算及新設備購置論證的重要基礎

醫院應制定醫用設備購置管理辦法，提升設備購置論證的重視程度及科學性[13-15]。如排在第35名的視頻睡眠監護分析儀，該設備在購置前沒有進行充分論證，導致設備購置后實際情況與論證預測情況出現偏差，設備使用率未達到預期，經濟效益差。因此，醫院應當在設備購置前做好科學論證，對曾購買過的設備以科室以往績效評價結果為基礎，對從未購置過的設備要在考慮發病率、患者來源、?？朴绊懥Φ纫蛩鼗A上對設備的使用頻率做出科學合理預測，在科學嚴謹的事前論證基礎上作出設備購置決策。同時應加強預算管理，以科室設備運行狀況及評價結果作為預算安排的依據，切實提高預算管理在醫用設備管理的重要作用。

3.5 本研究的不足與展望

由于醫院信息化系統尚未實現互聯互通，部分數據采集受到限制，本文僅選取了三個經濟效益指標，績效評價體系不夠全面，不能全面反應醫用設備的真實運營情況。今后的實踐中應當進一步拓展經濟效益指標，將設備使用率、設備工作例次等更多指標納入評價范圍。另一方面公立醫院運營最終也是為了更好地治病救人，因此還應當將診療效果、科研產出等社會效益納入評價范圍。