新醫改政策對醫院財務管理的影響

蔣小涵

[摘 要]新醫改政策的落實，為醫院發展帶來了新的機遇和挑戰。迎合新醫改要求，加大醫院整改力度，創新管理模式，對于推動醫院發展有積極作用。財務管理作為醫院管理的重要環節，也在新醫改政策的影響下發生較大變動，因而有必要分析新醫改政策對醫院財務管理的影響。

[關鍵詞]新醫改政策;醫院;財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.004

[中圖分類號]R197.32[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2021）04-00-02

1 ? ? 新醫改簡述

2009年，中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。新醫改短期內著力于減輕我國居民醫療費用的負擔，長期著力于建立健全基本醫療衛生制度。新醫改背景下，公立醫院應積極響應國家的要求，適應市場經濟的建設與發展，將精力主要放在改革和創新當中，從而不斷提高醫院的核心競爭力，推動醫院財務管理的改革創新，提升醫院財務管理的效率。

2 ? ? 新醫改背景下財務管理對醫院的作用

2.1 ? 控制醫院的運營成本

醫院財務管理中，財務管理影響因素較多，如市場供需關系變化、員工薪酬變動等，成本是最為關鍵的影響因素。新醫改過程中，財務管理人員需在保證醫院穩定運營的基礎上，采取有效措施，嚴格控制研發費用、期間費用和服務費用，以減少不合理支出，嚴格把控醫院運營成本，為醫院創造更高經濟效益。

2.2 ? 提高醫院管理效率

新醫改發展中，為促進醫院平穩運行，需建立科學完善的監管體系。財務管理監管體系能夠推動醫院穩定運行，醫院也能夠更好地利用現有資源挖掘資源潛力，完善醫院管理及經營活動，在降低成本的同時，為醫院創造更高的經濟效益。

2.3 ? 優化醫院的資金管理

資金直接關系到醫院的建設與發展，是醫院平穩運行的物質基礎，是醫院發展的重要影響因素。醫院若想得到快速發展，就必須保證充足的資金供應。資金管理是財務管理中的重要內容，在醫院生存及醫療事業建設和發展中均需要充足的資金。醫院財務管理部門和管理人員要全面收集數據信息，全方位分析醫院的運營活動以及市場發展概況和趨勢，加強醫院資金管理，合理支配資金，從而充分發揮資金的作用與價值，以較低的成本獲取較高的效益。

3 ? ? 醫院財務管理中存在的問題

3.1 ? 財務管理工作缺乏創新

很多醫院在實際運營的過程中主要將工作的重點放在醫療業務水平的提升上，不夠重視財務管理工作。財務管理工作缺乏創新性、系統性，財務管理工作還較多停留在傳統的認知與方法上，與其他部門間沒有進行有效溝通。

3.2 ? 缺少健全的管理制度

現階段的醫院財務管理工作缺少健全的管理制度，現行財務管理制度缺乏針對性，管理模式比較僵化。同時，因為人員配置問題，醫院財務部門所制定的制度多是仿照其他部門的制度模式，致使財務管理制度無法發揮實際作用。制定管理制度的初衷是為了滿足醫院的管理工作需求，為日常工作提供指導。但因為缺少健全的管理制度，所以導致財務管理工作沒有較為細化的、系統的準則，甚至部分制度內容與實際工作不符。

3.3 ? 資源共享應用較為匱乏

信息化社會要求各項管理工作的開展必須結合現代信息化技術，否則管理水平很難提高。然而，醫院財務部門不能充分將信息技術應用于管理過程中，這就使得醫院很多信息未能流通，無法實現資源共享，造成了管理過程中任務繁重但工作效率較低的現象。

4 ? ? 新醫改政策對醫院財務管理的影響

4.1 ? 管理理念轉變

新醫改政策推行過程中，醫院行業的競爭壓力也在增大，對財務管理更加重視，管理模式和方法都有不同程度的轉變。在新醫改政策影響下，醫保制度逐漸完善，醫保病人數量增多，成為醫院接待的主要患者群體，并使得醫院的財務管理從原有的現金管理轉變成票據報銷及資金結算管理。因此，醫院財務管理人員應轉變傳統管理認知，在掌握財務知識和管理技能的基礎上，了解當今發展趨勢，革新財務管理理念。同時，詳細了解新醫改政策要求，結合醫院運行狀態，對財務管理加以創新和優化，提升管理效果，使醫院運轉有足夠的資金。

4.2 ? 收入結構改變

新醫改政策中取消藥品加成，這對醫院收入帶來了較為直接的影響。先前政策下，醫院大部分資金收入是依靠藥品收入實現的，并形成以藥補醫的運營形式。再加上政府對醫院的補助相對較低，基本只占醫院支出的5%～10%，以藥補醫的方式可創造更多經濟效益，維護醫院的正常運轉。新醫改政策落實后取消了藥品加成這一項，醫院的收入受到一定影響，再加上醫保患者的增多，醫院可使用的流動資金逐漸減少，這就導致醫院在運行中可能會出現支出與收入不平衡的情況，醫院運營存在問題。

在新醫改政策中取消藥品加成的目的是轉變藥品性能，將原有的以牟利為目的的藥品轉變成醫療救助中的重要工具，降低藥品的不正常消耗;改變醫院收入結構，取消原有的藥品收入，直接濃縮成醫療服務收入和政府補償收入。由此看來，新醫改政策的落實對于醫院改革有積極作用。醫院因藥品加成取消產生的資金缺口，可通過調整技術服務價格、增加資金引入渠道或政府補助等方式來彌補。在該模式影響下，醫院需要不斷擴展融資渠道，加大結構改革力度，實現多元化管理目標，維護醫院的經濟效益。另外，現階段部分醫院還可以通過與銀行等金融機構合作的方式來彌補資金上的不足，以此提高醫療技術水平，推進自身長遠發展。

4.3 ? 加強對成本核算的重視程度

在新醫改政策落實前，醫院對成本核算的重視程度不高，成本核算存在明顯的片面性，無法真實反映醫院的財務狀況。再加上成本核算中所需資料數據齊全性、準確性不高，最終核算結果也會存在明顯差異，難以改善財務管理。而在新醫改政策落實后，醫院收入結構發生轉變，技術服務價格增加，而設備收費價格降低。醫院財務管理人員應加強對成本核算的重視程度，做好相關資料數據的收集工作，準確了解各項設備使用費用、補償費用等內容，以提高成本核算準確性。同時，在成本核算中，還需做好分類管理，清晰標注和詳細說明支出與損耗。

4.4 ? 收費結構的變化

醫院發展目標是在維持正常運營情況下，實現社會效益與經濟效益最大化，以此發揮醫院在社會中的服務工能，推動醫院進步。而醫院效益的增加與所收費用比例有直接關系。新醫改政策落實后，醫院調整收費結構，實行多元化發展模式，增大政府投入比例，降低個人承擔比例，節省更多資金成本。再者，政府投入增長的比率要大于財政支出增長的比率，使政府投入的比例逐漸增加。對于醫院來說，各種收費是主要的成本核算內容，收費結構的變化會影響醫院的成本核算。

5 ? ? 新醫改下醫院完善財務管理的對策

5.1 ? 做好內部管理和控制

一是建立完善的內部管理制度。醫院財務管理活動的順利開展與完善的內部管理制度密切相關。新醫改政策落實后，醫院需在政策要求下結合實際條件，加強內部管理和控制，引進先進管理理念和經驗，轉變財務管理模式，及時解決內部工作中存在的問題，以提高工作落實度。從醫院的固定資產管理、票據管理、貨幣資金管理、收入與成本費用管理以及項目投資管理等方面的控制制度著手，抓住細節問題，建立健全醫院內控制度和內控體系。二是落實監督機制。內部管理和控制作用的發揮需要加強過程監督，按照崗位職能及任務要求，科學劃分工作人員的職能，按照計劃要求推進日常作業。在此過程中，安排專人監督，注重工作質量，營造良好的內部工作環境，為財務管理創造條件。另外，醫院可以綜合運用法律、行政、經濟等手段，輔以社會輿論等外部監督，共同監督醫院的經營，確保相關財務決策的科學性與有效性。

5.2 ? 預算管理

一是觀念創新。管理人員應轉變管理理念，加深對預算管理的認知，端正工作態度，保證預算管理工作的落實，做到對醫院運行資金的科學把控。醫院第一負責人要做好預算監督和管理工作，合理劃分部門職責，確保預算工作的順利落實，全方位監控整個醫院的醫療服務與科研，提升管理和決策水平。二是加強預算全面性。新醫改政策落實后，醫院應建立完善的預算管理機制，并落實到具體工作中，注重預算的全面性，為財務管理做好鋪墊。醫院應該組建專門的預算機構并分配專業的工作人員，明確醫院的整體目標，逐層分解，以便預算管理能夠全面實施。三是明確責任。落實責任追究制度，明確責任主體，及時指出和上報預算管理中存在的問題，制定合理的解決措施，以提升預算管理水平，使醫院編制的預算科學合理，充分發揮預算的約束作用。

5.3 ? 成本管控

一是建立健全成本核算體系。成本核算是醫院實行財務管理的前提和關鍵，對于成本核算，醫院要結合實際建立完善的管理體系，對各科室工作、所需設備、業務流程所需費用、支出成本等予以詳細標注和統計，為成本核算提供資料數據支持。同時，醫院要配備專門的成本核算人員，注重核算結果的準確性。二是落實項目目標成本管理。新醫改政策落實后，醫院應做到按病種、按人頭的分類管理，加強成本核算的準確性。三是控制醫保成本支出。新醫改政策落實后，醫院內醫保患者數量持續增加，醫保支付也成為醫院收入的主要來源。為此，醫院需針對醫保支付方式采取科學有效的管理措施，控制支出金額，保證醫院有充足的流動資金，保障醫院正常運行。

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