管理內控在醫院績效考核評價體系構建中的運用

范小丹

[摘 要]當前環境下，醫院面臨越來越激烈的市場競爭和日益沉重的醫療壓力，如何在新形勢下提高核心競爭力、獲得更高的經濟效益和市場地位成為當前醫院最重要的任務之一。在當前醫院的實際經營管理過程中還存在很多問題，如績效考核評價體系不完善、內部控制制度不健全等，嚴重制約了醫院的發展。本文主要從病案室角度探討了當前醫院績效考核評價體系中存在的問題以及管理內控在醫院考核評價體系構建中的運用。

[關鍵詞]管理內控;醫院;病案室;績效考核評價

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.075

[中圖分類號]F240[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2021）04-0-02

0 ? ? 引 言

當前，醫院的轉型升級面臨多方面的壓力，一方面是市場競爭愈發激烈，全球化的深入更加劇了這種形勢;另一方面是醫療衛生改革的深入對醫院提出了更高的要求，包括降低成本、提高效率和資源利用率等。這些壓力使得醫院不得不改變原有的管理方式，完善績效考核評價體系建設等內控措施，加強監督管理，以適應社會發展和醫療改革的要求。

1 ? ? 醫院績效考核評價體系概述

在現代企業管理中，績效考核通常也被稱作業績考評，是針對企業中每個職工所承擔的工作，應用各種科學的定性和定量的方法，對職工行為的實際效果及其對企業的貢獻或價值進行考核和評價。績效考核和評價是企業人力資源管理的重要內容，也是企業加強管理力度的有效手段。績效考核和評價的目的是通過考核和評價提高每個個體的工作效率，最終實現企業的目標。在醫院績效考核評價體系中，績效考核指的是對醫院員工和管理者的工作質量進行監督和促進的評價體系。具體運作方式是醫院定期對員工和各階層管理者的工作質量、服務水平進行考核評價，通過制定獎懲機制采取相應的獎懲措施來提升員工的工作效率、工作質量和服務水平。醫院定期進行績效考核的目的是全面了解醫院業務開展情況、服務水平、工作質量、財務管理等實際經營管理情況，對經營管理中的經濟效益和社會效益做出總結評價。

醫院績效考核有符合醫院行業特色的考核評價方法，一般來說是采用財務統計和運籌管理等測量統計方法。醫院進行績效考核時，首先要進行全面的調查和研究，建立一個科學合理的指標體系，然后通過統一的標準來衡量需要考核的各管理層或者個人、部門等的工作態度、工作效率、工作質量和工作成果，并進行總結評價。在醫院實際管理過程中，績效考核的結果與每個人的福利待遇、薪資報酬、職稱評定及升遷機會等密切相關。科學合理的績效考核評價體系能激發員工工作的積極性，為員工提供公平的競爭環境和晉升機會，同時為提高醫院的運營效率、服務水平奠定堅實的基礎。對病案室來說，績效考核的內容主要是評價各臨床科室的日間手術占擇期手術比例、出院患者手術占比、微創手術占比、四級手術占比、手術并發癥發生率占比、I類切口手術部位感染率占比、單病種質量（費用，平均住院日，死亡率）等反映醫院醫療質量的指標。

2 ? ? 當前我國醫院績效考核評價體系中存在的問題

2.1 ? 績效管理制度不完善

當前，我國醫院的績效管理制度一般包括兩項內容，即獎懲制度和考核評價制度。在醫院實際管理工作中，獎懲制度制定了一個獎懲的標準，通過工作人員的工作考核評價來決定是否給予獎懲。獎懲制度可以有效地提高工作人員的積極性，促使形成良性的競爭環境，激勵工作人員努力工作，提高績效。績效考核評價制度用來評價員工工作的態度和能力，對工作進行量化考核，以保證獎懲制度的公平性和合理性。但是，在醫院當前的管理過程中，部分醫院受社會風氣的影響，只注重經濟效益，忽略了績效管理制度等的建設和完善。

2.2 ? 缺少績效反饋環節

在當前部分醫院的管理中，員工對績效考核評價的了解僅限于知道醫院有這種制度體系，但是，對績效考核評價如何運作或者與自身的關系沒有一個明確的認知。部分醫院的管理中，只有績效考核評價的相關工作人員才清楚考核標準和流程，對員工缺少必要的反饋。尤其是部分醫院對病案室工作重視程度不夠，各臨床科室的員工不了解自身在績效考核評價中的實際表現，不了解自身在工作中的不足，無法做到針對性的改進和提升，對員工個人專業素質的提升無益。部分醫院在實際管理過程中，只通告績效考核評價何時開始和結束，員工無從了解是如何進行考核的，并且相關工作人員對考核的結果分析不到位，這使得醫院運營管理中出現的問題得不到解決。

2.3 ? 績效指標不合理

在當前部分醫院的績效管理中，考核評價的指標制定不合理。部分醫院績效考核評價的指標是由領導層決定的，其沒有經過全面調查與研究，再加上領導層與實際一線工作相脫軌，導致制定出來的相關標準往往與醫護人員實際能達到的效果相差甚遠。由此產生的績效考核評價結果沒有實際意義和利用價值，甚至會打擊醫護人員的積極性，降低工作效率和質量。在部分醫院中，還存在領導故意調高績效考核評價標準的現象，壓榨醫護人員的勞動力，這容易引發醫護人員的厭惡情緒。這種標準雖然會在短時間內降低人力資源成本，但從長遠來看，會造成極其惡劣的影響，不利于醫院文化建設和穩定發展。

2.4 ? 績效管理缺乏高素質人才隊伍

在當前醫院的實際管理過程中，各方面都缺乏相應的人才，績效考核管理中的人才尤其缺乏。目前，我國醫院缺乏專業的績效考核人才，部分工作人員是從其他崗位調過來的，沒有經過專業的知識技能培訓，不能有效承擔起績效考核評價的責任。部分醫院的績效考核評價工作是由工作人員根據自身工作經驗來進行管理的，缺乏科學的理論指導，管理過程帶有強烈的主觀情緒。這些醫院的績效考核評價制度建設落后，晉升機制和獎懲機制等不科學，嚴重影響了醫院的發展。

3 ? ? 管理內控在醫院績效考核評價體系構建中的運用

3.1 ? 完善績效管理制度建設

醫院應該學習和借鑒國家衛健委關于加強三級公立醫院績效考核工作的要求，結合自身實際建立和完善績效考核管理制度，并在制度執行過程中及時調整，以適應醫院發展的趨勢，使醫院管理工作科學有效。例如，為了調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，控制普通門診規模，支持和引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者，制定以下指標：門診人次與出院人次數比、下轉患者人次數。為了衡量各科室醫療技術水平制定如下指標：出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術比例、低風險組病例死亡率、單病種質量（費用，平均住院日，死亡率）。為了考核醫療質量安全制定如下指標：手術患者并發癥發生率、I類切口手術部位感染率占比。為了緩解患者“住院難”“手術難”縮短患者等待住院和手術時間問題，制定日間手術占擇期手術占比指標。醫院建立完善績效管理制度后，應該加強宣傳，并組織工作人員進行學習，使每個工作人員都能了解這一與自身實際待遇相關的制度，確保績效考核管理制度能夠落到實處，真正發揮作用，而不是流于形式。

3.2 ? 設置合理的獎懲制度，保障工作質量

合理的獎懲制度是醫院進行管理內控的強力手段，也是醫院進行績效考核的有效措施。獎勵機制要在員工能力范圍內，不大起大落，應循序漸進、逐步改進;懲罰機制應嚴格有限度，不可過分苛刻，以激發臨床醫護人員的工作積極性。要逐步提升的指標有下轉患者人數、出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術比例、日間手術占擇期手術占比，要求逐步降低的指標有門診人次與出院人次數比、手術患者并發癥發生率、I類切口手術部位感染率占比、低風險組病例死亡率等。

3.3 ? 加大績效管理過程中的監管力度

對醫院績效管理過程的有效監管是降低人力資源管理成本、提高工作質量、加強管理內控力度的必要措施。一般來說，每個人都有惰性，在工作中如果缺少監管，就會出現各種各樣的問題。醫院管理不能只依靠員工的自覺性，而應該內外同時采取措施。缺少監管的醫院，員工會經常出現懈怠工作、違規操作、以權謀私等行為，給醫院的管理和發展帶來嚴重的后果。病案室每月計算出各指標并進行橫向、縱向分析比較，督促臨床各科室加強管理，加強對績效考核評價過程的監管，使每一個環節都處在可控范圍內，及時發現績效考核評價過程中的問題并進行有效處理，保證績效考核評價的有效性和規范性。各科室的病案書寫有一定的標準和規則，包括患者的姓名、性別、身份證號等基本信息以及病史和診治記錄等，要求記錄詳細。在醫院進行內控管理時能提供真實有效的依據，加大績效管理的監管力度。

3.4 ? 創新管理方式和觀念

隨著我國經濟的發展，越來越多的信息技術應用于人們的社會生活中，為人們帶來了極大便利。醫院應該改變傳統的管理觀念，積極引入先進的管理技術，應用于績效考核評價中，依靠科學技術的力量提高績效考核評價的效率和質量。醫院應該踐行以人為本的理念，尊重員工的合法權益，保證員工在獎懲體制與晉升體制中的公平性，塑造一個良性競爭環境。除此以外，醫院還應重視新媒體渠道的建設，拓寬醫院和員工交流的渠道，增設網絡監督渠道，依靠員工的力量加強管理內控，杜絕違規操作，促進醫院廉政建設。以信息化管理系統為例，在這個系統中，醫院各崗位員工的考勤、病假、工作量等都有詳細的記錄，能有效收集患者的病案。通過分析這些數據資料，能有效了解醫護人員一段時間內的工作狀態，并精準計算績效，極大地提高醫院績效管理的效率和質量。

4 ? ? 結 語

醫院建立科學的內部控制和預算管理制度，有利于醫院績效考核評價標準的完善，使之符合當前醫院經營管理水平，提高績效管理的準確性和公平性，進而激發工作人員的積極性，促使其提高工作效率和服務水平。管理內控在醫院績效考核評價體系構建中的運用，使醫院管理向精細化、集約化方向發展，推動了醫院現代化建設，促進了我國醫療衛生行業健康穩定發展。

主要參考文獻

[1]張淑琴.管理內控在醫院績效考核評價體系構建中的應用[J].中國市場，2020（21）：103-104.

[2]蘇瑞莉，王志海.醫院管理部門績效考核指標體系構建路徑與效果評價[J].中國市場，2017（4）：123，135.

[3]高瑾.探究醫院管理部門績效考核指標體系構建路徑與效果評價[J].知識經濟，2015（7）：62.

[4]邵志民，田曉潔.醫院管理部門績效考核指標體系構建路徑與效果評價[J].中國醫院管理，2009（6）：50-53.