案例評析

案例一??“畫”解心中的恐懼

一、恐懼病毒的男孩

亮亮（化名），9歲，小學三年級男生。放假期間，亮亮父母帶亮亮和妹妹自駕游玩，因途經新冠病毒疫情高風險地區，返回居住地時被要求隔離觀察14天。隔離期間，亮亮的情緒狀態極差，哭鬧著要回家，且食欲下降、睡眠不佳，隔離結束回到家中稍有好轉。學校復課后，亮亮的情緒再次反復，在家哭鬧、拒絕吃飯，不愿去學校上課，異常焦慮和恐懼。

經父母和班主任安撫后，亮亮最終去上學了，但變得不合群，悶悶不樂，特別敏感，經常哭泣，上課無法集中精力，成績下滑。近兩周，亮亮說自己身體不舒服，父母帶他去醫院檢查，未發現器質性疾病。班主任建議亮亮到心理咨詢室尋求幫助。

二、評估診斷

1.心理狀態評估。

精神狀態：明顯緊張焦慮，交談時有回避行為。自知力完整，無妄想、幻覺。

生理功能：疲憊、感覺身體不舒服，但說不清是哪里不舒服，食欲下降。

心理功能：情緒不穩定，特別敏感，容易哭泣。

社會功能：學習主動性下降，遠離同學，封閉自我。

2.診斷。

亮亮對自己的心理問題有自知力，愿意接受幫助，無感知異常，無邏輯思維混亂，知情意行是統一的。亮亮表現出焦慮、恐懼、煩躁、敏感等癥狀，但仍堅持上學，社會功能沒有嚴重受損。因此，可以排除神經癥心理問題和嚴重心理問題。

我給亮亮做了心理測驗：SCL-90得分330分，10個因子中任一因子得分都超過2分，為陽性;抑郁自評量表（SDS）標準分68分;焦慮自評量表（SAS）標準分67分，為一般心理問題。

三、咨詢過程

第一階段：自由涂鴉，建立咨詢關系。

為了緩解亮亮的緊張情緒，我捧出一大盒畫筆對他說：“今天我們一起畫畫吧，你想畫什么就畫什么，只要你覺得放松就行，不需要畫的多像，畫著玩就行。”他點點頭，選了一支綠色的彩筆，在紙上畫了個蘋果。我：“你喜歡吃蘋果？”亮亮：“不，是妹妹喜歡吃。”接著亮亮講了很多爸爸媽媽照顧妹妹的事。我：“你覺得委屈？”他快速點著頭：“是的，爸媽經常批評我哭鬧，夸妹妹乖。妹妹小，不懂得新冠病毒，可我知道這病毒很厲害，我才害怕得哭。”我點頭，對他的分析表示肯定。

然后他在另一張紙上畫了些小動物、花和草等。我：“你覺得畫中哪個是你呢？”他指了指最邊上的一只動物，說它去過新冠病毒高風險地區，要和其他小動物們保持距離。接著亮亮對我傾訴隔離期間不能出門，不能找朋友玩，感覺很難受。?我拉住他的手說：“隔離結束了，你現在是安全、自由的，你身上沒有病毒，更不可能傳染給你的同學。”亮亮看著我們拉在一起的手，眼里滿是感動。

通過對亮亮第一張畫的解讀，我發現亮亮父母把關注點更多放在了年齡比較小的妹妹身上，忽略了亮亮內心的感受。第二張小動物的畫，投射出亮亮內心深處希望和同學自由玩耍，可是因為自己曾經去過高風險地區，他變得小心翼翼，不敢靠近同學，把自己隔離在外。

第二階段：開啟心扉，走進內心小世界。

這次咨詢，我讓亮亮畫他想象中的新冠病毒。他眼中充滿恐慌，把手蓋在紙上。在我多次鼓勵后，他選出黑色筆，顫顫地在紙上畫了起來。他的動作很慢，時而又表現出很急躁，用力涂抹、亂畫，最后選擇用紅色涂病毒的眼睛，看上去很恐怖。我讓他解讀一下，他說：“很恐怖，得了會死人，醫院里都是尸體，用車都拉不完。”他給我描述了很多恐怖的畫面，說這些都是從爸爸媽媽和其他人的交談中聽到的。他不斷地搓著手，聲音發抖，最后大聲哭了出來，似乎要把積壓在心中的恐懼都哭喊出來。我沒有制止他，只是輕輕安撫他，直到哭聲慢慢停止。

亮亮的父母在和周圍的成年人談話時，沒有顧及亮亮的內心承受能力，缺少對孩子正確的講解和溝通，更忽略了對孩子的心理關懷。突如其來的疫情持續了數月，被隔離緊閉了十幾天的亮亮在認知上出現偏差，產生太多的負面情緒，內心充斥著恐慌和焦慮。

第三階段：改變認知，解開心結。

這次咨詢，亮亮很自信地對我說他知道很多殺死病毒的方法。我提議他試著畫下來，他欣然同意。我觀察到他畫畫時傾向于選擇彩色畫筆，情緒有所好轉。畫好后，他解讀了畫中殺死病毒的各種方法，還講了好多抗擊病毒的事跡。我微笑著傾聽，時而點頭，時而對他豎起大拇指表示稱贊。亮亮的聲音越大，說到動情之處，他的眼中閃淚，臉上的笑容清晰浮現。

亮亮是個心思很細膩的小男孩，他會因為暴發新冠病毒感到恐慌，也會為抗擊疫情中的英雄事跡而感動。通過繪畫，亮亮的自我覺察被運用、認知空間被打開，對防御病毒有了積極的認知，變得自信。

第四階段：自我剖析，消除恐懼。

這次咨詢，我引導亮亮圍繞“自我保護”這個主題作畫。他畫得很認真，用了思維導圖的形式（見圖1）。我感到很震驚，多么縝密的思維，從衣食住行四個方面畫出了自我保護的注意事項，可見他很關注新冠病毒防護知識。我表揚了他的畫，問他能做到嗎，他特別自信地說“能”，而且還會提醒周圍的同學。

“授人以魚，不如授人以漁”，亮亮從衣食住行四個方面畫出了如何進行自我保護，思路清晰，他在繪畫中獲得了自我疏導和自我療愈的能力。到此，亮亮的咨詢基本結束，我鼓勵他用新的認知模式面對新冠病毒，并把應對的方法運用到日常生活中。

五、咨詢效果評估

本案例的咨詢進度與來訪者的內心調試節奏一致，心理健康教師借助繪畫藝術療法，協助來訪者開啟心扉、解開心結、消除恐懼。在宣泄情緒、重新理解、自我心理建構的過程中，來訪者感受到了自我剖析的能力及自我成長的力量。

通過回訪了解到，亮亮目前狀態穩定，情緒得到改善，精神狀態較初訪時大有好轉：在學校回答問題積極，開始和同學正常交往，在家和父母、妹妹恢復親密關系，能和周圍人輕松談論新冠肺炎疫情，相信人類終究能戰勝病毒。

（江蘇省徐州高等師范學校??臧楠楠）

案例二??“折翼女孩”的成長之旅

一、“折翼”的女孩

小天，女，13歲，七年級學生，身材微胖，額頭上幾乎都是青春痘，常穿深色衣服。小天自述自己在班級中人緣還可以，和同學關系不錯，但是學習成績差，尤其是數學。期中考試時，小天數學沒考及格，她害怕回家后挨罵，就折斷發卡劃傷自己的手臂。

二、解析“折翼”之痛

小天的家庭經濟條件一般，她和爸爸、媽媽、奶奶、弟弟一起生活。奶奶主要照顧弟弟，父母是三班倒的普通工人，經常加班。父親話少，與家人溝通交流少。母親脾氣暴躁，關注孩子的成績，教育方式簡單粗暴，打罵較多。

重男輕女觀念的奶奶、動輒打罵的母親和相對疏離的父親，讓小天變得敏感、退縮，覺得自己什么也做不好，是家里的累贅。進入初中，數學學習難度加大，父母期望值較高，小天覺得自己已經付出了很多努力，但數學考試仍不及格，她只能用劃傷自己的方式從崩潰的情緒狀態中解脫出來，也希望自我懲罰后就能不再受到母親的懲罰，喚起母親內心的憐愛。同學發現小天自傷后報告給了班主任，班主任推薦她來心理咨詢室。

三、共赴成長之旅

第一階段：開啟系統支持工作。

第一次咨詢，小天聲音低，說話慢。在我介紹來訪學生知情同意書和保密原則時，談到如果發現來訪學生有傷害自己的行為會突破保密原則，她的表情有變化，表示自己可能屬于要突破保密的學生，并伴有拉袖子遮掩的動作。在收集基本資料的同時，我對小天的狀態進行評估，通過傾聽、共情等方式使她感受到被尊重、被接納。小天的求助意愿很強，她說對媽媽的情感很矛盾，知道媽媽是愛自己的，但是對自己特別狠，從小打到大。她說比起數學不及格，她更害怕媽媽打罵，所以就悄悄在課上用折斷的發卡劃自己，當血流出來的時候心里反而輕松了許多。她讓我看了傷痕，每條傷痕約5厘米長、1厘米寬，葉片狀，共計20余條，整齊地排列著，疤痕是鮮紅色的，屬于表皮傷。評估危機情況后，我告訴小天會在小范圍內匯報給學校的領導，并保證老師們也都會遵守保密原則。當我表示想和她父母會談時，小天同意了。

第二天一早，小天父母就坐在了咨詢室里，他們都是夜班下班后直奔學校，可見對女兒很關心。小天的父母激情緒動，小天母親還有更多的內疚和自責。他們不能接受也不能理解女兒自傷這件事，不知道該如何和孩子談這個話題。在我給予他們理解和支持后，小天父親坦言自己平時和女兒的溝通交流很少，這是他要改進的地方。小天母親說自己學歷不高，同事間經常會比孩子成績，所以她對孩子寄以厚望，看到孩子成績不理想，就會打罵孩子。小天的父母表示要調整心態，從孩子的實際能力出發，不提過高要求，支持孩子畫畫的興趣愛好。

第二階段：探討自我照顧策略。

在第三、四次咨詢中，我和小天探討了如何自我照顧，幫助小天識別自己的情緒是第一步。她說能感受到悲傷、無助、絕望等負面情緒如波濤般洶涌而來，這時會頭腦發脹，手臂有麻木感。我問她有哪些阻止自傷的方法，她想到可以把美工刀、發卡這類工具放到遠離自己的儲物柜，命令自己忍耐一下，實在忍不住，就用套在手上的發圈彈自己幾下，或者畫一會兒畫。她還提到好朋友在心情不好時會拉著她去操場跑兩圈，趁周圍沒人大聲喊。當意識到有很多調節情緒的方法時，小天整個人變輕松了。

第三階段：直面數學學習問題。

數學成績是小天學習過程中繞不開的痛點。第五次咨詢時，我和小天討論數學學習中最困難的部分。小天說一做數學題腦子就亂，看到數學試卷會手心出汗，很緊張。我順勢運用悖論干預，問她還可以做些什么讓成績更差。小天有些意外，但還是說了一些，如上課不聽講、不做作業、和老師抬杠、老師更兇一點。講到這里，她想起六年級時被數學老師批評的事，當時她很生氣，上課故意不聽，單元練習成績一下子從80分掉到了30分。后來她和同桌一起拼命努力了兩周，又從30分回到80分。回憶起這段往事，小天眼中有了神采，她說和同學一起學習是個提高成績的好辦法。

咨詢結束后，我聯系了小天的數學老師，請她適當降低對小天的學習要求，給予小天更多鼓勵和肯定，看到她的每一點進步。數學老師表示愿意配合。

第四階段：提升自我價值感。

第六次咨詢，小天的父母和小天一起參加。父母深情地談起小天照顧弟弟，為家人做可口的點心，總是很孝順地聽奶奶的嘮叨……父母敘述的一個個日常細節，讓小天看到自己做的點點滴滴其實都被家人看到并記在心間，確定自己是家中的重要成員，家人都很愛她。小天的父母還和小天一起展望悠閑的周末時光和郊游計劃，這些活動會將這家人緊密地聯結在一起，讓小天感受到自我價值感。

四、“展翅”的女孩

六次咨詢結束以后，班主任反映小天的精神面貌有了變化，學習勁頭足了，臉上總是掛著淡淡的微笑。數學學習成績雖然沒有大的變化，但數學老師表揚她上課能舉手發言了，課后也愿意主動問問題。小天的父母反饋，小天在家開朗了很多，家里的歡聲笑語多了起來。

青少年自傷往往是在發出求助的信號，早期的干預和預防尤為重要。當青少年第一次出現自傷行為時，父母、心理老師、班主任、任課老師等成年人應該在第一時間形成穩固的聯盟，共同給予孩子強有力的支持和最溫暖的回應，幫助他們走出困境。

（蘇州工業園區星瀾學校??蘇志芳）

案例三??不懂與人交往的男生

一、不懂與人交往的男生

小曹，高一男生，憨厚老實。小曹向同學請教題目，同學們都不愿意回答，小曹為此感到很困擾。小曹和班主任溝通此事，班主任建議小曹多從自己身上找原因。小曹做出一些改變后，情況依舊沒有好轉。經歷了一段時間的糾結之后，小曹來到心理咨詢室。

二、不懂與人交往的背后

小曹是一個重組家庭的孩子。小學三年級時小曹的父母離異，他跟著母親和繼父組建了新的家庭，繼父有一個已經成年在外省打工的兒子。小曹的母親因為腰椎盤突出無法彎腰而沒有工作，繼父是工地上的工人，沒有穩定的收入，目前處于失業狀態，家里經濟狀況緊張。

小曹的生父對小曹非常不好，經常打罵小曹和他媽媽，而繼父對小曹態度較好。當小曹任性不懂事的時候，母親總會責怪小曹，將自己的病歸因在小曹身上，久而久之，小曹覺得是自己害了母親，心里很愧疚。母親經常說如果不聽話就把小曹送到生父那邊，他很緊張，事后母親說是跟他開玩笑的。

精神分析學家埃里克森的“心理社會期”理論提出，在個體發展的早期，發展的主要任務是建立對世界最初的信任感。當人們對自己的生活事件感到有可控感時，就會表現得比較樂觀和主動，面對問題多采用積極的應對方式，對外界環境適應得較快，能夠更好地去探索外界環境，追求更高層次的需要，也能更好地接納自我、融入團體，進而追求自我價值的實現。反之，缺乏安全感的人會感到焦慮，缺乏自信，對事物產生不必要的過度擔心。同時，內心深處對自己和別人都不夠信任，對生活周圍的人和事總是抱著懷疑的態度。小曹一直缺乏比較穩定的父愛和母愛，內心的安全感和信任感沒有得到滿足，所以當母親、同學和他開玩笑時，他特別容易當真。

三、學會與人交往

第1次咨詢：建立咨訪關系，了解具體情況。

首次咨詢，在溫暖、真誠的氛圍中，小曹慢慢地放松下來。整個咨詢過程中，我都努力跟著他的節奏，盡力去理解他的感受，同時把我理解的內容適時反饋給他。感到被接納、理解和尊重后，小曹講述的內容漸漸深入。小曹：“同學和我開的玩笑的時候，我會很容易當真，即使我知道他們是在和我開玩笑，但我就是會很當真，然后就會不受控制地說出很難聽的話罵他們。”我：“好像很容易過度當真的感覺。”小曹：“是的，我媽媽也總是這么說我。每次我讓媽媽不高興了，她就會說要把我送走，雖然事后媽媽和我解釋是開玩笑的，但是我每次都特別生氣，很當真。”我：“你的內心一定感到很生氣、很受傷。”

第2次咨詢：緊貼來訪者，探討交往策略。

再次咨詢時，我和小曹一起分析了為什么他會這么較真。我：“雖然你知道媽媽是開玩笑的，但你的內心真真實實感受到了生氣和難過。同學和你開玩笑，就像這種情況再現和重演。聽了我剛才的描述，你的感覺怎樣？”小曹：“是這種感覺。”我：“處于情緒狀態時，我們會不受控制地說出一些可能會傷害別人的話。”

接著，我和小曹一起探討同伴交往策略。我請小曹回想班級里哪些同學比較受歡迎，并分析這些同學受歡迎的原因。小曹說因為他們有的很幽默、有的很會贊美別人……在我的引導下小曹意識到，自己說話的時候不知道如何表達，很直接，常常不經過思考就脫口而出，所以會很傷人。

我再請小曹回想每次和別人溝通順暢時他是如何做的。小曹總結會先思考一下再回答問題。我引導小曹意識到，遇到問題時先思考再回答，能緩沖部分情緒，不讓情緒腦占主導。越是在內心有情緒沖突的時候，越要深思熟慮;越是處于強烈的情緒體驗中，越要謹言慎行。

咨詢結束后我給小曹布置作業：記錄一周內先思考再回應的具體情況。

第3、4次咨詢：作業反饋，聚焦改變。

這兩次咨詢，通過和小曹一起梳理發生在他身上的事情，幫助他覺察自己有意識的改變能帶來人際改善，進一步強化他的改變。小曹提到自己偷偷看了周同學的日記，周同學很生氣。如果是以前的話，他肯定會狡辯一番，但這回他忍住了。事后他意識到，是因為自己先看了周同學的隱私才引發矛盾，他向周同學道了歉。還有一次是某同學隨口說想要一柜子的零食，他沒有吐槽同學貪心，還幽默地調侃：“你確定一柜子夠嗎？”那個同學朝他笑了。

同時，我充分利用“此時此地”資源，每當小曹和我溝通順暢時，都給予他正向的肯定和鼓勵。來訪者的改變需要被咨詢師看見并標注出來。每一次的看見都有可能轉化為來訪者日常生活的力量。

四、咨詢效果與反思

結束咨詢前小曹反饋，面對同學的玩笑，雖然有時心里會很在意，但不受控制罵人的次數越來越少了，會試著用其他方式進行恰當的回應。現在他跟周圍同學的關系近了，同學們愿意回答他的提問。

對小曹原生家庭的探討，不是為了深挖痛苦，找出罪魁禍首，而是借著述說原生家庭這個過程小曹了解“你為什么成為今天的你”。在咨詢過程中，我引導小曹不斷覺察自己的固有模式，然后鼓勵他朝著相反的方向努力，讓問題慢慢松動。這就像給厚厚的繭敲開一條小裂縫，光、熱、空氣會自然地透進去，改變就會慢慢發生。

（?江蘇省梁豐高級中學??趙蕾）

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