兒童髖關節(jié)一過性滑膜炎的臨床特點及診治分析

聶淼桔，俞松，呂欣

遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒矯形外科，貴州 遵義 563003

兒童髖關節(jié)一過性滑膜炎(transient synovitis of hip，TSH)又稱為暫時性髖關節(jié)滑膜炎，1892年由Lovett和Morse首先提出，將其描述為一種“短暫的髖部疾病”[1]。該病是一種自限性的髖關節(jié)周圍組織炎癥，常為急性起病，表現(xiàn)為髖部疼痛及跛行，嚴重者出現(xiàn)拒絕行走等表現(xiàn)。診斷該病需先排除其他嚴重疾病，如化膿性髖關節(jié)炎、股骨近端骨骺滑脫、股骨近端骨髓炎、風濕熱等。本文回顧性分析近年來在我院住院治療的TSH患兒的臨床資料，分析總結該病的臨床特點，以加強對該病的認識，進一步提高其診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2019年12月間于遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒矯形外科住院治療的1054 例(1109 髖)髖關節(jié)滑膜炎患兒的臨床資料。納入標準：①入院診斷為髖關節(jié)滑膜炎；②年齡≤14周歲；③初次發(fā)病。排除標準：①伴其他引起相似癥狀及體征的疾病；②出院診斷不明確。

1.2 研究方法 統(tǒng)計患兒的性別、年齡、病因、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查，并分析其臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Excel 2016 軟件整理病例資料，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料及其構成比采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組1054例(1109髖)中最終確診967 例(1017 髖)，年齡0.5～14 歲，平均(5.6±3.1)歲；男性702例，女性265例，男女發(fā)病數(shù)量比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=197.486，P＜0.05)，以2～6 歲發(fā)病數(shù)最多，見圖1。

圖1 967例TSH發(fā)病的年齡分布

2.2 臨床特點

2.2.1 病因 該病發(fā)病前大部分患兒無明顯誘因，共739 例，發(fā)病前有呼吸道感染病史170 例，有外傷史39例，有劇烈活動病史18例，有腮腺炎病史1例。

2.2.2 輔助檢查 實驗室檢查結果顯示，75例白細胞總數(shù)增高(白細胞計數(shù)≥12×109/L)，100例中性粒細胞計數(shù)升高，346 例淋巴細胞升高，339 例單核細胞增高，178 例嗜酸性粒細胞計數(shù)升高，137 例血沉增高(≥20 mm/h)，58 例CRP 增高(≥12 μg/mL)，43 例抗鏈球菌溶血素“O”升高；68 例超聲檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)積液或髖關節(jié)滑膜增厚；45 例MRI 檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)積液及周圍軟組織腫脹；雙髖X 線片均未發(fā)現(xiàn)骨質病變，其中29例關節(jié)囊或關節(jié)周圍軟組織腫脹。

2.2.3 臨床表現(xiàn) 967 例中單髖發(fā)病917 例，雙髖發(fā)病50例，好發(fā)于4月及9月，不同季節(jié)的發(fā)病數(shù)略有不同，冬季發(fā)病數(shù)較低(圖2、表1)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的不同程度的髖關節(jié)疼痛、活動受限、患肢乏力及跛行，其中555 例髖關節(jié)疼痛伴跛行，150 例僅表現(xiàn)為跛行，108例伴大腿或膝關節(jié)疼痛，73例僅表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛，67 例伴下肢乏力或拒絕承重，14 例僅表現(xiàn)為大腿或膝關節(jié)疼痛。除63例無髖關節(jié)活動受限外，均存在不同程度的髖關節(jié)外展、內旋活動受限，活動時髖關節(jié)疼痛加劇；185 例雙下肢等長，151 例患兒表現(xiàn)為患肢的延長(較健側延長0.5～5 cm)，92 例表現(xiàn)為患肢的短縮(較健側短縮0.5～4 cm)；除4 例伴發(fā)熱，體溫達38℃，余體溫均低于37.5℃。

圖2 967例不同性別TSH發(fā)病的時間分布

表1 不同季節(jié)TSH發(fā)病情況(例)

2.3 治療情況 住院前病史最短1 d，最長7個月，其中病史小于3 d 者596 例，4～7 d 者240 例，1～4 周者115例，大于1個月者16例；住院期間以患肢牽引+其他對癥支持治療為主，平均住院天數(shù)6.8 d(1～31 d)，彩超結果陽性患兒較陰性患兒平均住院天數(shù)長1.4 d，入院前病程越長的患兒，其住院天數(shù)越長；出院后3～12 個月復診，行X 線檢查未發(fā)現(xiàn)特殊病變。共44 例復發(fā)，男性31 例，女性13 例，男女復發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.106，P＞0.05)。

3 討論

TSH 是引起兒童髖部疼痛及跛行最常見的原因之一，目前其病因尚未明確，有學者認為主要與細菌或病毒侵入、過度活動及創(chuàng)傷等有關[2-5]。本研究中，43例患兒抗“O”抗體陽性，所有患兒均未達到鏈球菌反應性關節(jié)炎診斷標準[6]，不排除TSH發(fā)病與鏈球菌感染有關可能；大多數(shù)患者淋巴細胞或單核細胞增多，也支持該病與非細菌性炎癥反應相關。TSH發(fā)病男孩多于女孩，可能與男孩比女孩參加更多的戶外活動且活動強度大有關。本研究顯示發(fā)病年齡以2～8歲多見，可見2歲為發(fā)病高峰，考慮與兒童的運動發(fā)育過程中，2歲時可以開始進行跑、跳等運動有關。有關TSH發(fā)生的季節(jié)性問題，研究者們有不同表述[7-8]，本組冬季發(fā)病較少，考慮為與冬季氣候寒冷，戶外活動減少有關。

TSH主要表現(xiàn)為不同程度的髖關節(jié)疼痛、活動受限、患肢乏力及跛行，部分患兒可出現(xiàn)大腿或膝關節(jié)的疼痛，考慮與髖關節(jié)積液，壓迫支配髖關節(jié)的神經(jīng)，從而出現(xiàn)大腿內側(鈍器神經(jīng))及膝部(股神經(jīng))的放射性疼痛，部分患兒出現(xiàn)雙下肢的不等長，屬于功能性下肢不等長(假性短縮或延長)，其主要原因可能為當患兒出現(xiàn)髖關節(jié)積液，關節(jié)間隙增寬，故出現(xiàn)患肢的假性延長，而當患兒為減輕疼痛而使骨盆代償性想健側偏斜或患肢外展時，出現(xiàn)患肢的假性短縮。

TSH癥狀不典型或為非特異性，診斷需結合實驗室檢查(如血常規(guī)、血沉CRP、抗“O”)及影像學檢查(如彩超、X線片MRI)先排除其他嚴重疾病，如化膿性髖關節(jié)炎[12-13]、髖關節(jié)結核[16-17]、股骨近端骨骺滑脫、股骨近端骨髓炎、無菌性股骨頭缺血壞死[14-15]、幼年特發(fā)性關節(jié)炎[18]、風濕熱、腫瘤轉移、化膿性肌炎等。當患兒表現(xiàn)為膝部疼痛不適時，除了考慮為髖關節(jié)滑膜炎放射痛外，還應考慮到膝關節(jié)滑膜炎可能，查體時可明確區(qū)分，同時也該考慮到非運動系統(tǒng)疾病可能。超聲是目前最好的診斷TSH的影像學方法，能夠明顯辨別出有無關節(jié)積液及滑膜增厚[9-10]能夠診斷TSH，磁共振在TSH 的鑒別診斷中起著重要作用[11]。本組資料中，幾乎所有患兒雙髖X 線結果均未見明顯骨質病變，少數(shù)患兒表現(xiàn)為關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織腫脹。MRI 檢查的68 例中，發(fā)現(xiàn)45 例有關節(jié)積液及周圍軟組織腫脹。本病治療主要以臥床、患肢牽引并輔予其他對癥支持治療為主，本組患兒經(jīng)治后恢復良好。

綜上所述，兒童TSH好發(fā)學齡前期，男性多見，主要表現(xiàn)為不同程度的髖關節(jié)疼痛、活動受限、患肢乏力及跛行，治療上主要以臥床休息及患肢牽引制動為主，該病其癥狀體征與其他諸多可引起嚴重后遺癥及并發(fā)癥的疾病相似，需要仔細鑒別，在經(jīng)過多方檢查排除其他疾病后方可診斷滑膜炎，避免引起嚴重后果。