培土益胃活血方治療Hp 感染性胃潰瘍的效果

黃佳蕾

（江蘇省南通市海門區中醫院消化科，江蘇南通 226100）

胃潰瘍是消化內科常見病之一，主要臨床表現為周期性上腹部疼痛，且在餐后加重，該病具有病程長、易反復、并發癥多等特點，是影響居民身體健康及生活質量的主要因素[1]。 研究表明[2]，胃潰瘍的發生與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, Hp）、胃酸、藥物等侵襲因素及粘液-碳酸氫鹽屏障、 表皮生長因子作用減弱等保護性因素間的對抗失衡密切相關。 近年來，人們飲食結構及細菌耐藥性的改變使Hp 的感染率呈現出上升趨勢，Hp 感染性胃潰瘍的發病率也隨之增長，已成為最常見的胃潰瘍類型[3]。 目前，采用抗Hp治療、胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等聯合用藥方案治療Hp 感染性胃潰瘍患者的短期療效顯著，但30%～50%的患者在一年內復發， 可能與胃粘膜自我修復能力不足、黏膜下組織結構重建不利等因素有關[4-5]。隨著中醫的興起及對其研究的深入，中醫藥扶正祛邪、平衡陰陽、標本兼治等作用得到臨床的廣泛認可[6]，將中醫藥應用于Hp 感染性胃潰瘍的治療中，或可改善患者的遠期療效。基于此，該研究選取2019年7月—2020年7月該院收治的Hp 感染性胃潰瘍患者60 例為對象， 探討自擬培土益胃活血方輔助治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的Hp 感染性胃潰瘍患者60 例為研究對象。 納入標準：（1）符合胃潰瘍臨床診斷標準[7]且經內鏡和病理學檢查確診；（2）14C-尿素呼氣試驗為Hp 陽性；（3）年齡18～65 歲；（4）各項資料完整且同意參加研究。 排除標準：（1）存在精神疾病、語言及聽力障礙等而影響交流溝通、 行為執行；（2） 存在直徑＞2 cm 的巨大潰瘍或穿鑿性潰瘍及存在惡變性、穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）入組前接受抗Hp、抗潰瘍相關治療。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字將患者分為觀察組和對照組，每組30 例。對比兩組患者的各項一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用四聯療法，即阿莫西林、奧美拉唑、克林霉素聯合枸櫞酸鉍鉀治療。 阿莫西林膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932，規格：0.25 g/粒）口服，1.0 g/次，2 次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086，規格：20 mg/粒）口服，1 粒/次，2 次/d；克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業有限公司，國藥準字H20051661，規格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20043059，規格：0.3 g/粒）口服，0.6 g/次，2 次/d。7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎上采用自擬培土益胃活血方治療。 組方：黃芪30 g、黨參15 g、白術15 g、茯苓12 g、枳殼10 g、山藥24 g、白芍30 g、黃連9 g、白芷10 g、白芨10 g、貝母10 g、煅烏賊骨15 g、丹參15 g、炙甘草6 g。 每日1 劑，早晚溫服，連續6周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者用藥后的Hp 根除率、胃潰瘍愈合情況、血清胃泌素水平、再生粘膜組織學成熟度及隨訪半年內潰瘍復發率。

血清胃泌素水平檢測：囑患者晚餐后禁食，次日清晨空腹抽取其肘部靜脈血2 mL， 并以2000 r/min速度離心5 min分離血清， 采用放射免疫法測定，試劑盒由北京福瑞生物工程有限公司提供。

1.4 評價標準

（1）Hp 根除率：用藥結束后（抗菌藥物停藥4周以上、質子泵抑制劑停藥2周以上），采用14C-尿素呼氣試驗測定患者的Hp 感染情況， 結果陰性提示Hp根除。 Hp 根除率=（復查Hp 陰性例數/總例數）×100%。

（2）胃潰瘍愈合情況[8]：胃鏡下顯示潰瘍消失或瘢痕形成（至少是S1期）為痊愈；潰瘍面積縮小＞50%且周圍炎癥反應明顯改善，可見再生上皮（H2～S1期）為有效；潰瘍面積減少＜50%為無效。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

（3）再生粘膜組織學成熟度[9]：采用日本Olympus公司生產的GIF-XQ260 型奧林巴斯電子胃鏡， 取潰瘍瘢痕中心相應胃粘膜組織進行病理學檢查， 參考Pan分級法評定。 優：絨毛或上皮完整、腺體數量多且結構良好、毛細血管數量較多、炎性細胞浸潤下降或消除，潰瘍消失、周圍黏膜無或少量充血與水腫等炎性變化；良：絨毛粗糙、矮小或上皮完整度不佳、腺體數量相對較少且結構紊亂、毛細血管數量不多、炎性細胞浸潤呈中等程度；差：存在少量新生上皮細胞、上皮細胞完整性破壞、 絨毛及腺體結構少或不存在，毛細血管少且出現大量炎性細胞浸潤現象。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、病程、血清胃泌素水平等用（±s）表示，行t 檢驗； 計數資料， 如性別、 治療總有效率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hp 根除率及胃潰瘍愈合情況比較

治療后，觀察組的Hp 根除率及治療總有效率均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者Hp 根除率及胃潰瘍愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清胃泌素水平及再生粘膜組織學成熟度比較

治療后，觀察組的血清胃泌素水平及再生粘膜組織學成熟度均優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血清胃泌素水平及再生粘膜組織學成熟度比較

2.3 兩組胃潰瘍痊愈患者隨訪半年胃潰瘍復發率比較

觀察組胃潰瘍痊愈患者23 例， 隨訪半年復發2例，復發率為8.70%；對照組胃潰瘍痊愈患者21 例，隨訪半年復發4 例，復發率為19.05%。兩組痊愈例數比較，差異無統計學意義（χ2=0.341，P=0.560）；觀察組胃潰瘍復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.560，P=0.021）。

3 討論

該研究結果顯示， 培土益胃活血方輔助治療Hp感染性胃潰瘍， 雖能提升Hp 根除率及治療總有效率，但與單純采用傳統四聯療法的近期治療結果相比并無明顯差異，可見培土益胃活血方在Hp 感染性胃潰瘍治療中的近期優勢并不突出。但采用培土益胃活血方輔助治療的觀察組患者，其血清胃泌素水平及再生粘膜組織學成熟度均優于傳統四聯療法，可見培土益胃活血方能有效促進和維持胃粘膜健康狀態，利于提升粘膜屏障防御能力，繼而對抗和消除侵襲因素的影響；另外，比較兩組的遠期效果，采用培土益胃活血方輔助治療的患者， 半年內胃潰瘍復發率明顯較低，因此綜合近期及遠期效果，培土益胃活血方通過對整體及局部微環境的調節，使Hp 感染性胃潰瘍患者達到陰平陽秘、陰陽和諧的狀態，標本同治，不失為一種有益的中醫輔助性治療手段。

分析培土益胃活血方輔助治療能夠取得上述結果的原因：（1）中醫理論雖無Hp 感染性胃潰瘍的病名記載，但根據其臨床表現，可將其歸為“胃脘痛”“胃痛”等范疇；其病位雖在胃，但又與脾密切相關，即脾為己土、脾氣以上升為順、以運為用，胃為戊土、胃氣以降為順、以通為用，脾經與胃經經脈相互絡屬而為表里， 二者共同完成對飲食物的消化吸收與精微輸布，因此胃之病變必與脾相關聯[10-11]。 究其病因，其發生不外乎風、寒、熱、蟲等，Hp 可歸為蟲之范疇，但無論何種病因，均以脾胃虛弱為發病基礎、胃絡受損為基本病變、氣滯血瘀為共同病機，即脾胃虛弱可致胃之功能難以發揮，食物無法正常消化、吸收，水谷之氣生成困難， 致脾難以濡養臟腑而易誘發胃絡失養，一旦外邪侵襲，必定加速其功能衰減，致脾失健運、胃失和降日益加重，最終造成脾胃之氣血阻滯胃絡，胃絡受損而誘發潰瘍發生和遷延不愈[12-13]。 （2）中醫古籍中記載有“脾臟易虛”“脾胃為后天之本、氣血生化之源”等理論，由此可見脾胃功能易受外界因素干擾而好發脾胃虛弱，致氣血生化乏源、機體臟腑失去濡養[14]；胃失濡養使胃粘膜防御能力漸弱，從而降低或削弱對刺激性物質的適應能力和調節能力， 一旦無法對抗Hp等蟲類因素侵襲，即可致潰瘍發生；反之，“四季脾旺而不受邪”， 即脾旺能使氣血化生有源而利于機體臟腑發揮其正常功能，正氣存內，邪不可干，因此健運脾胃是其基本治療原則。另外，胃脘痛具有病程日久、病勢纏綿等特點，因此根據《臨證指南醫案》中“經主氣，絡主血”“久病入絡”“久病血瘀”等觀點[15]，活血通絡之法應貫穿胃脘痛治療始終。 （3）培土益胃活血方正是基于上述中醫認知，通過健脾培土、益胃通絡之功，使得脾旺、膜強，實現蟲毒得清、胃瘍得愈等理想目標。其中黨參健脾益氣固本、黃芪托瘡生肌為君藥，具有扶正氣而養脾胃之功；白術、茯苓、山藥益氣健脾，枳殼寬胸理氣共為臣藥；白芍柔肝止痛，黃連清熱解毒，白芨斂瘡生肌，貝母清熱散結、制酸解毒，烏賊骨收斂止血、祛濕斂瘡，丹參活血化瘀，共為佐藥；甘草緩急止痛、調和諸藥為使藥。

綜上所述，采用培土益胃活血方輔助治療Hp 感染性胃潰瘍，可使患者脾胃健運、氣行血旺，顯著提高其血清胃泌素水平及黏膜再生修復能力，降低胃潰瘍復發率，值得臨床借鑒與推廣使用。