多元化健康教育對腦梗死偏癱患者知信行水平及康復效果的影響

王芳

（北大醫療魯中醫院神經內科，山東淄博 255400）

腦梗死是一種腦部血液循環障礙，由缺血、缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。目前，隨著醫學的不斷發展，腦梗死患者的生存質量在一定程度上得到了提高，但仍有多數患者遺留不同程度的語言障礙、認知功能障礙、半身不遂等后遺癥，偏癱即為其常見的并發癥之一，給家庭和社會造成沉重負擔[2]。因此，臨床予以腦梗死偏癱患者健康教育和康復訓練非常重要。常規護理中健康教育多以口頭宣教及紙質資料為主，難以滿足不同患者的個體化需求。 多元化健康教育通過整合不同形式的健康教育，滿足不同個體患者對健康教育的細分需求， 增強患者健康信念，實現健康教育效果的最大化[3]。該研究選取該院2018年1月—2019年12月收治的70 例腦梗死偏癱患者為對象，旨在探討多元化健康教育對患者知信行水平及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70 例腦梗死偏癱患者納入該次研究， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各35例。 對照組男性20 例，女性15 例；年齡45～78 歲，平均（62.22±12.12）歲；偏癱部位：左側偏癱21 例，右側偏癱14 例；學歷：小學6 例，初中13 例，高中/中專9例，≥大專7 例。 觀察組男性22 例，女性13 例，年齡47～78 歲，平均（63.13±12.25）歲；偏癱部位：左側偏癱23 例，右側偏癱12 例；學歷：小學7 例，初中12 例，高中/中專10 例，≥大專6 例。 兩組患者上述一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經患者及家屬同意，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照中國中西醫結合學會神經科專業委員會制定的《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[4]中關于腦梗死偏癱的診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）生命體征平穩、意識清晰者；（2）存在肢體功能障礙者；（3）臨床資料齊全者等。

排除標準：（1）合并帕金森病等其他神經肌肉病變者；（2）合并嚴重感染、惡性腫瘤者；（3）近期使用過糖皮質激素者；（4）近期出現心肌梗死及充血性心力衰竭者；（5）量表填寫不符合要求者；（6）隨訪期間確診其他更嚴重疾病需要治療者；（7）不愿配合，擅自退出研究者。

1.4 方法

對照組接受常規健康宣教。 編制《腦梗死偏癱患者健康教育手冊》，手冊內容包括腦梗死的發病原因、臨床癥狀、危害，藥物種類、服藥劑量等藥物管理，限制脂肪攝入、低鹽飲食、增加蛋白質等飲食管理，康復鍛煉、保證睡眠等健康生活管理。 為患者發放健康教育手冊，在住院期間對其進行集中宣教，每例患者至少進行1 次個體化指導。

觀察組接受多元化健康教育。 （1）成立多元化健康教育小組。小組成員包括護士長、主治醫師、專科護士、同伴支持者以及患者家屬，定期組織學習《腦梗死偏癱患者健康教育手冊》，查閱國內外相關文獻，尋找經循證醫學支持的腦梗死偏癱健康教育證據。在對患者進行健康教育之前，評估患者的知信行水平，根據患者的不同文化程度分析患者接受健康教育的需求和能力，指導患者通過網絡、微信接受健康教育。 （2）健康宣教。 根據患者個體情況設置相應健康教育計劃，護理人員通過采取面對面講解、播放宣講視頻、發放紙質宣傳資料等方式為患者及家屬講解腦梗死偏癱的預防治療知識、一級、二級及三級預防的飲食、訓練、休息相關事項。定期組織具有主題性的活動講座，指導患者網上觀看。 建立微信公眾號和微信群，定期推送關于疾病治療和護理的相關知識。 （3）重塑健康信念。 護理人員通過評估患者的文化程度及心理狀況，對其進行針對性的心理疏導，提高其情緒自我控制能力。 讓家庭成員參與到患者的康復過程中，對患者的每一點進步都要給予充分的鼓勵和肯定，督促患者積極完成康復鍛煉，消除患者的孤獨感，增強患者的康復信心。邀請治療成功的患者分享戰勝疾病的經驗，發揮模范示范效應，使患者感受到榜樣的力量，進一步增強康復信心。 每次30～40 min，住院期間至少干預2～3 次。 （4）規范康復訓練行為。 護理人員每日指導患者進行上肢肩關節外展、內收、外旋、內旋，腕關節被動掌屈、背屈，指關節被動屈伸，下肢髖關節屈伸、外旋、內旋，踝關節被動屈伸訓練，16 min/次，2次/d。 待患者肌力恢復以后指導其進行關節控制訓練、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、上下樓訓練，30 min/次，2 次/d。 在康復訓練過程中穿插心理疏導，使患者意識到配合訓練對預后的益處，使其堅持遵醫囑訓練?；颊叱鲈汉蠹皶r進行門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪。

兩組均干預3周。

1.5 觀察指標及評價標準

（1）干預前、干預3周后，采用自制調查問卷評估兩組患者干預前后知信行水平，包括知識、態度、行為共三個維度，每個維度總分為100分，分數越高，表明患者知信行水平越高。

（2）干預前、干預3周后，采用自制調查問卷評估兩組患者干預前后的疾病認知程度， 包括生活自理、護理知識、用藥常識、疾病知識共4 項，每項分值為0～25分，總分為100分，分值越高，表明患者疾病認知程度越高。

（3）干預3周后，采用自制護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行評價， 問卷共涉及20 個題目，每個題目分數為5分，共100分，60分以下為不滿意，60～79分為一般滿意，80分及以上為非常滿意，護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

（4）復發率。 隨訪12 個月，統計兩組患者病情復發情況。 隨訪期間患者出現肢體活動障礙、語言障礙等癥狀加重，經顱腦CT 或MRI 檢查發現新的腦梗死病灶即判斷為復發。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，用[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知信行水平對比

干預前，兩組患者知信行各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3周后，兩組患者知識維度、態度維度、行為維度評分均較各組干預前升高，且觀察組各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者知信行水平比較[（±s），分]

表1 兩組患者知信行水平比較[（±s），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值組別60.86±3.4760.65±3.530.2510.80367.20±4.26*80.08±5.64*10.7810.00064.75±3.8264.56±3.530.2160.83081.13±4.17*85.08±5.79*3.2750.00260.16±3.8060.37±3.530.2400.81184.28±4.97*87.92±5.58*2.8820.005知識維度干預前 干預3周后態度維度干預前 干預3周后行為維度干預前 干預3周后

2.2 兩組疾病認知程度對比

干預前，兩組患者疾病認知程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活自理、護理知識、用藥常識、疾病知識評分均較各組干預前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者疾病認知程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者疾病認知程度比較[（±s），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

組別生活自理干預前 干預3周后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值10.86±3.4710.65±3.530.2510.80317.31±3.21*19.12±3.25*2.3440.022護理知識干預前 干預3周后用藥常識干預前 干預3周后10.78±2.3510.62±2.410.2810.77918.13±3.25*20.32±3.28*2.8060.00712.25±3.4912.31±3.670.0700.94418.31±3.28*19.93±3.35*2.0440.045疾病知識干預前 干預3周后10.74±2.3410.76±2.290.0360.97115.54±2.22*18.18±2.10*5.1110.000

2.3 兩組護理滿意度對比

干預3周后， 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 復發率

隨訪12 個月，對照組復發8 例（22.86%），觀察組復發1 例 （2.86%）， 兩組均經保守治療后病情好轉， 觀察組復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2＝6.248，P=0.012）。

3 討論

腦梗死患者恢復期常會出現肢體偏癱、認知功能障礙等后遺癥，單一藥物治療的效果有限，故在臨床治療中通常會結合康復訓練，但患者因受疾病認知程度及經濟水平的影響，非常容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，使其康復鍛煉的依從性不高[5]。 因此，改善腦梗死偏癱患者的功能性障礙，糾正患者對康復治療的錯誤認知，提高患者的康復治療依從性對于改善患者預后具有重要意義。 常規的健康教育形式單一，著重于糾正患者的不良行為，對于患者疾病認知程度和遵醫行為的改善效果較差，難以滿足不同個體患者的個性需求[6]。

隨著醫療水平的不斷提高，臨床對新型護理模式進行了積極探索，多元化健康教育以其獨特的護理理念成為目前臨床重點關注的內容。 該理論認為，通過傳播健康信息，轉變患者健康觀念，使其在面臨疾病與健康問題時能夠做出正確行為選擇，消除其面臨的危險因素，可提高患者的生活質量?；ヂ摼W時代，將傳統媒介與新媒體應用于對患者的健康教育中，已成為現代醫學的發展方向。新媒體健康教育通過采用互通互聯的方法，使教育形式更加生動形象，提高了患者的積極主動性，為實施有序、持續的健康教育奠定了良好的基礎[7]。 多元化健康教育將患者的健康行為轉變分為健康知識、健康信念、健康行為三個連續的過程，其中健康知識是基礎，健康信念是動力，健康行為是目標。 既往有研究顯示，多元化健康教育通過提升腦梗死偏癱患者的知識、信念和行為能力，能夠明顯提高患者的康復訓練依從性，改善其肢體功能及生活質量，且該種多元化宣教模式也更容易被患者和家屬認同與接受[8]。

該研究結果顯示，與干預前相比，兩組患者干預后的知識維度、態度維度、行為維度評分以及生活自理、護理知識、用藥常識、疾病知識評分均較各組干預前升高，且觀察組上述評分均高于對照組（P＜0.05），表明多元化健康教育可以有效提高腦梗死偏癱患者的知信行水平、 疾病認知程度以及康復治療依從性。多元化健康教育通過設計并實施不同的健康教育活動主題，綜合運用個體指導、微信教育、網站教育、電視宣傳、隨訪教育等多種健康教育方式，最大程度拓寬健康教育的邊界，實現了真正意義上的全域健康教育[5,9]。其中，護理人員通過采取面對面講解、播放宣講視頻、發放紙質宣傳資料等方式為患者及家屬講解腦梗死偏癱的預防治療知識以及飲食、訓練、休息相關事項，可提高患者及家屬對疾病知識的認知程度，形成康復信念，進而更加積極地配合康復訓練[10]。 通過邀請治療成功的患者分享戰勝疾病的經驗，從而發揮模范示范效應和朋輩輔導效應，激發患者的自我潛能[10-11]。通過指導腦梗死患者進行有效的康復訓練，能夠促使其腦缺血后血管再生和腦功能恢復，還可減少神經炎癥的發生[13]。 護理人員通過指導患者進行上下肢關節訓練、坐位訓練、站位訓練等一系列康復訓練，可有效改善患者預后，降低疾病復發率。該研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組， 復發率低于對照組（P＜0.05），表明多元化健康教育可有效提高腦梗死偏癱患者的護理滿意度，降低復發率。

綜上所述，多元化健康教育可有效提高腦梗死偏癱患者的知信行水平和疾病認知程度，促進患者遵醫行為的養成，同時提高患者的護理滿意度，降低復發率。但如何把多元健康教育形式與具體健康教育內容有效結合，形成完整規范的腦梗死偏癱患者多元化健康教育方案，仍需要進行深入探討。