腸內、外營養飲食干預對胃癌根治術后患者胃腸功能、營養狀況及免疫功能的影響

張中華

（漣水縣中醫院普外科，江蘇漣水 223400）

胃癌為消化系統高發惡性腫瘤，病死率高，臨床多采用根治性手術治療，療效可靠。 但胃癌患者普遍存在不同程度的營養不良，免疫功能紊亂，再加上受手術創傷等因素影響，術后胃腸功能恢復緩慢，容易導致營養不良加劇， 并誘發更為嚴重的免疫抑制，不利于患者預后[1]。對此，臨床多通過腸外營養支持補充機體所需營養素，并預防腸道炎癥性疾病等。 但腸外營養支持不能有效改善免疫功能紊亂的問題，且長期腸外營養支持也會導致機能紊亂[2]。 隨著臨床醫學的不斷發展，腸內營養支持方案在胃腸疾病術后康復中已經有了較多應用， 能夠改善胃腸黏膜細胞的結構、功能，更好地滿足機體對營養的需求[3-4]。 該次研究選擇該院2020年1—12月收治的胃癌根治術后患者80 例，通過隨機分組對照，探討了腸內、外營養飲食干預對患者胃腸功能、營養狀況及免疫功能的改善效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的胃癌根治術后患者80 例。 納入標準：（1）滿足胃癌的診斷標準，均采用根治性手術治療[5]；（2）認知功能正常，依從性較好；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）合并內分泌疾病者；（2）嚴重肝腎功能異常者；（3）合并其他消化系統疾病者；（4）其他原因導致營養不良者；（5）合并自身免疫性疾病者。以隨機數表法將所有患者分為兩組。 對照組40 例，男25 例，女15 例；年齡41～78（61.25±7.51）歲；TNM分期：II 期29 例，III 期11 例。 試驗組40 例，男24 例，女16 例；年齡40～77（60.85±7.44）歲；TNM分期：II 期28 例，III 期12 例。 兩組胃癌患者的性別、年齡、TNM分期等一般資料比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均根據中國居民膳食營養素參考攝入量標準進行營養支持，每日攝入量控制為25 kcal/kg，結合患者的實際耐受能力進行劑量調整。

對照組予以腸外營養支持， 經頸內靜脈穿刺，中心靜脈置管，術后20 h 開始滴注營養素。營養素配方為復方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素、氯化鈉注射液、微量元素等，配置成三升袋，留置胃管進行胃腸減壓，在胃腸功能恢復后拔除。

試驗組則采用腸內、外營養飲食干預，先同對照組予以腸外營養支持。同時留置鼻空腸管和胃腸減壓管，置入深度應該超過吻合口遠端至少20 cm，胃管末端應置入胃內。術后20 h 后，可經腸管置入溫熱生理鹽水，以250 mL 為宜，若患者未見不適，可開始緩慢滴注腸內營養混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011，規格：1.5 kcal/mL]。第1 天，腸外營養支持劑量為總量的3/4， 腸內營養支持劑量為總量的1/4；第2 天腸外營養支持劑量為總量的1/2，腸內營養支持劑量為總量的1/2；第3 天開始，停止腸外營養支持，腸內營養支持予以全量。 營養液溫度控制為37～40℃，以減少對患者的刺激。 患者在排氣后，拔除胃管，經口少量進食流食，減少空腸管的注入量，在可經口進食全流食后，拔除營養管，逐漸過渡到半流食、軟食、普食。

兩組均干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃腸功能。分別于干預前后采集患者空腹靜脈血，預處理分離血清后，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測其胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MTL）水平。

（2）比較兩組營養狀況。分別于干預前后采集患者空腹靜脈血， 使用多功能生化分析儀檢測其白蛋白、前白蛋白水平。

（3）比較兩組免疫功能。分別于干預前后采集患者空腹靜脈血，分離血清后，采用被動凝集法檢測其免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）M、IgA、IgG 水平。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能比較

干預前，兩組GAS、MTL 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，試驗組GAS、MTL 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能比較[（±s），pg/mL]

表1 兩組胃腸功能比較[（±s），pg/mL]

對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值組別30.88±4.1331.45±4.200.6120.542115.36±35.82167.45±40.206.1170.00035.68±5.0936.24±5.120.4940.623197.25±40.27231.08±38.403.8480.000 GAS干預前 干預后MTL干預前 干預后

2.2 兩組營養狀況比較

干預前，兩組白蛋白、前白蛋白水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組營養狀況比較[（±s），g/L]

表2 兩組營養狀況比較[（±s），g/L]

對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值組別24.17±2.0324.31±2.100.3030.76331.64±1.8736.50±2.2510.5060.000141.60±11.29140.26±10.840.5420.590156.14±12.84172.60±13.625.5620.000白蛋白干預前 干預后前白蛋白干預前 干預后

2.3 兩組免疫功能比較

干預前，兩組IgM、IgA、IgG 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組IgM、IgA、IgG水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較[（±s），g/L]

表3 兩組免疫功能比較[（±s），g/L]

對照組（n=40）試驗組（n=40）t 值P 值組別2.27±0.412.31±0.380.4530.6521.50±0.241.39±0.182.3190.0232.15±0.442.27±0.411.2620.2111.26±0.311.12±0.222.3290.02214.29±2.0114.50±1.880.4830.63113.05±1.7510.74±1.586.1970.000 IgM干預前 干預后IgA干預前 干預后IgG干預前 干預后

3 討論

胃癌患者由于受消化道梗阻、腫瘤消耗等因素的影響，在進行根治性手術治療之前，其多存在不同程度的營養不良，再加上手術影響，其術后早期無法正常進食，故其營養狀況更差，容易導致其免疫功能紊亂，增加了術后感染以及惡性腫瘤復發的風險[6]。基于此，臨床針對胃癌根治性手術患者，術后有必要予以其營養支持方案，以滿足機體對營養的需求。 但常規腸外營養干預雖然能夠在一定程度上滿足患者對營養的需求，但改變了人體正常的攝入營養模式，不利于胃腸功能的恢復[7]。而近年來有研究指出，小腸消化功能在胃癌根治術后2 h 即可恢復， 術后6～12 h 就可以接受營養物質的輸入，故采用早期腸內營養支持具有較高的可行性[8]。 該研究在腸外營養支持基礎上予以腸內營養干預，可通過食糜刺激，激活腸道神經-內分泌-免疫軸，促進5-羥色胺的分泌，從而進一步促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復，而循序漸進地予以腸內營養， 則能夠確保患者逐漸適應腸內吸收營養，能夠在滿足患者營養需求的基礎上，保障該輸入方案的安全性[9]。 腸內營養支持干預也能夠維持腸黏膜細胞結構、功能的完整，預防腸道細菌移位，可保護腸道黏膜的免疫屏障。胃腸激素水平是反應胃腸功能的重要指標，GAS 可促進胃括約肌及食道收縮，加快胃腸蠕動，MTL 則可作用于胃動素神經元，控制腸道活動[10]。 該次研究結果顯示，干預后，試驗組GAS、MTL 水平均高于對照組（P＜0.05），則說明腸內、外營養飲食干預可以改善胃腸功能。 而在營養狀況方面，干預后，試驗組白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），提示腸內、外營養飲食干預可提高機體的營養狀況。 IgM、IgA、IgG 為反應體液免疫狀態的重要指標，當機體出現炎性反應時，其水平會明顯上升。該次研究結果顯示，干預后，試驗組IgM、IgA、IgG 水平均低于對照組（P＜0.05），則提示腸內、外營養飲食干預能夠改善患者的機體免疫功能。

綜上所述，對胃癌根治術后患者采用腸內、外營養飲食干預， 可提高其機體胃腸功能以及營養狀況，有利于改善其免疫功能狀態，值得臨床推廣。