飲食干預對牛奶蛋白誘導的嬰兒過敏性直腸結腸炎的干預研究*

郝 麗，黃永幸，李小芹

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院:1.耳鼻喉科;2.消化內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

牛奶蛋白過敏(CMPA)是生活中常見的一種類型，在嬰幼兒時期極為常見，多見于1歲以內(nèi)嬰幼兒，其發(fā)生率在5%左右[1]。CMPA是特異性免疫介導的食物不良反應，已成為全球關注的健康問題。對于CMPA發(fā)生的原因，目前尚未有權威解釋，但大部分學者認為，其與喂養(yǎng)方法、胎齡、分娩、純母乳喂養(yǎng)等多種因素相關。CMPA危害主要集中于皮膚、呼吸系統(tǒng)及消化道方面，其中最常見的是導致消化道方面出現(xiàn)問題。CMPA會誘導和引發(fā)過敏性直腸結腸炎，對嬰幼兒的生長、發(fā)育會造成較大的不利影響[2]。對于此類患兒的干預多采用回避牛奶蛋白的方式，改用氨基酸奶粉、深度水解蛋白奶粉替代及母乳喂養(yǎng)方式進行飲食干預[3]。相關研究中指出，飲食干預能逐步降低CMPA風險，使患兒癥狀逐步改善[4]。本研究在飲食干預的過程中依據(jù)患兒耐受改善情況，逐步調(diào)整氨基酸奶粉、水解奶粉等的使用，使患兒有一定適應曲線?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的過敏性直腸結腸炎患兒100例，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各50例。納入標準：(1)符合CMPA癥狀表現(xiàn)，包括但不限于厭食、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育緩慢、吞咽困難、腹瀉、腹脹、血便、便秘等。(2)牛奶蛋白回避試驗陽性。(3)CMPA致直腸結腸炎；(4)患兒家屬知情本次研究，自愿參與。排除標準：(1)先天性消化系統(tǒng)發(fā)育不全；(2)其他原因導致的直腸結腸炎；(3)患兒家屬配合度差或隨訪期間失聯(lián)；(4)因CMPA出現(xiàn)嚴重過敏綜合征、重度滲出性皮炎、蛋白丟失腸病等嚴重腸病。對照組中男27例，女23例；年齡1～12個月，平均(5.52±1.95)個月；病程1～4周，平均(2.15±0.96)周。觀察組中男26例，女24例；年齡1～12個月，平均(5.68±2.02)個月；病程1～4周，平均(2.22±0.94)周。本研究經(jīng)倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組：常規(guī)回避喂養(yǎng)，如患兒為母乳喂養(yǎng)，則哺乳母回避所有牛奶制品，包括但不限于牛奶、豆類、魚類、奶制品等；如患兒為人工喂養(yǎng)，則停止使用普通配方奶粉，改為氨基酸奶粉；如患兒為混合喂養(yǎng)，則兩方面均進行改進。(2)觀察組：在對照組基礎上實施分階段飲食干預，第1階段采用氨基酸奶粉替換普通配方奶粉，期間觀察患兒大便次數(shù)、大便性狀等，喂養(yǎng)患兒1～3個月；第2階段以氨基酸奶粉+深度/適度水解配方奶粉喂養(yǎng)，觀察患兒有無過敏情況發(fā)生，在患兒癥狀逐步緩解過程中，逐步將氨基酸奶粉替換為深度/適度水解配方奶粉，直至全部替代，喂養(yǎng)1～3個月；第3階段逐步替換為水解奶粉，喂養(yǎng)1～3個月；第4階段逐步更換為整蛋白奶粉。在每一個階段，如患兒病情反復，可停留在上一階段，待患兒穩(wěn)定后再進入下一個階段。每個階段注意以患兒耐受為基礎，切不可盲目進入下一個階段。

1.2.2觀察指標 (1)記錄2組患兒癥狀緩解時間，包括大便次數(shù)恢復正常時間、血便癥狀消失時間、腹瀉消失時間。(2)采用患兒家屬滿意度調(diào)查問卷評估患兒家屬對治療干預的主觀滿意度，總分50分，得分大于或等于35分為滿意。(3)6個月后檢測患兒CMPA情況，采用皮試或排除-激發(fā)試驗。

2 結 果

2.12組患兒癥狀緩解時間比較 觀察組患兒大便次數(shù)恢復正常時間、血便癥狀消失時間、腹瀉消失時間均早于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.22組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度為96.00%(48/50),高于對照組的78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組患兒CMPA發(fā)生率比較 治療6個月后，觀察組患兒CMPA發(fā)生率為36.00%(18/50)，低于對照組的75.00%(35/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

CMPA是指牛奶蛋白引發(fā)的異常免疫反應，是一種常見的食物過敏類型[5]。近年來的研究中指出，CMPA病例數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢，其中嬰幼兒是CMPA高發(fā)人群，其癥狀程度不一，但主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便等；對于成年人而言，由于耐受力更強，同時能夠自主選擇其他食物作為替代，因此CMPA對生活的影響較?。坏珛胗變褐饕澄锸悄溉榛蚺Ｄ蹋绯霈F(xiàn)CMPA，對嬰幼兒生長發(fā)育影響較大[6-7]。目前，CMPA的機制尚不明確，可能與嬰幼兒胃腸功能不全或免疫系統(tǒng)發(fā)育不全相關。嬰幼兒主要對牛奶中的a-酪蛋白、k-酪蛋白過敏，長期服用會導致患兒胃腸道損傷，發(fā)生急性直腸結腸炎，同時繼發(fā)其他臟器損傷，對生長發(fā)育造成嚴重負面影響。母乳喂養(yǎng)也可能出現(xiàn)CMPA，其原因可能為乳母攝入了牛奶制品，經(jīng)乳汁攝入，引起患兒CMPA[8]。本研究為保障CMPA致直腸結腸炎患兒的生長發(fā)育，采用循序漸進飲食干預方式幫助患兒逐步耐受牛奶蛋白。在患兒喂養(yǎng)過程中，以氨基酸奶粉、深度/適度水解配方奶粉、普通奶粉過渡方式，逐步改善患兒耐受情況[9]。本研究中飲食干預方式的選擇是基于CMPA相關因素考慮而制定的。許靖[10]對某地區(qū)CMPA患兒臨床特征與相關因素的研究結果顯示，新生兒期間接觸并進食牛奶、配方奶粉是導致出現(xiàn)CMPA的直接觸發(fā)因素，提示患兒發(fā)生CMPA的最重要原因是進食了牛奶、配方奶粉。因此，本研究的飲食干預方案是符合科學規(guī)劃的，通過氨基酸奶粉、深度/適度水解配方奶粉、普通奶粉的逐步過渡方式使患兒腸胃慢慢適應，逐步增強其耐受力，最終達到脫敏治療效果[11]。

本研究結果顯示，觀察組患兒經(jīng)飲食干預，直腸結腸炎癥狀緩解時間短于對照組，提示飲食干預能促進患兒腹瀉、血便等癥狀的及早改善。本研究結果顯示，觀察組患兒家屬主觀滿意度更高，表明飲食干預能促進患兒癥狀緩解。其主要原因是在最初干預措施中使用的氨基酸奶粉對患兒胃腸刺激較小，在患兒胃腸功能逐步恢復過程中，逐步替換喂養(yǎng)的奶粉能順應患兒胃腸功能發(fā)育，從而使其耐受情況逐步好轉[12]。本研究結果還顯示，經(jīng)6個月飲食干預，觀察組患兒CMPA發(fā)生率低于對照組，提示飲食干預能改善和減少CMPA的發(fā)生。

綜上所述，飲食干預能促進CMPA所致的直腸結腸炎患兒及早康復，同時能有效減少CMPA的發(fā)生。值得注意的是，飲食方案是否成功與患兒干預方案的個性化調(diào)整相關，由于不同患兒CMPA程度不一，部分患兒經(jīng)1～2個月的飲食干預，即可獲得理想干預效果；極小部分患兒經(jīng)長時間飲食干預也難獲得理想的干預效果。對于這部分干預無效的患兒，可及時調(diào)整飲食干預方式，或在患兒腸胃發(fā)育更為完善后再進行相關干預治療。