醫護一體化護理模式在扁桃體切除術患兒術后護理中的應用研究

李 晶,郝 麗,陳彩麗

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450018)

扁桃體切除術是一種治療扁桃體反復炎癥的方法[1]，其常用方式有低溫等離子切除。該切除方式術后康復較快，但對于年齡較小患兒而言，由于患兒對疼痛的耐受度低，導致患兒常因疼痛發生哭鬧、不配合治療等，從而影響切口愈合，繼而對術后康復造成負面影響[2]。因此，在患兒治療期間進行疼痛干預，降低患兒的體感疼痛程度，可改善患兒哭鬧、不配合治療的情況。醫護一體化模式是一種護理新模式，相較于常規護理，其強調最大限度實現醫生、護士及家屬協調與溝通，從而提高護理質量[3]。有研究顯示，應用醫護一體化模式可緩解外科手術患者術后疼痛[4]。本研究探討了醫護一體化在扁桃體切除術患兒中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的200例行扁桃體切除術的患兒，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：(1)扁桃體近6個月反復出現炎癥，術前檢測均符合扁桃體切除術適應證和手術指征；(2)患兒家屬知情本研究，自愿參與。排除標準：(1)合并其他嚴重疾病，如先天性免疫功能障礙，凝血功能障礙等；(2)治療依從性極差，對治療存在嚴重抗拒、逆反心理；(3)合并其他導致疼痛的疾病；(4)相關資料保存不完整；(5)合并腺樣體肥大。對照組中，男55例，女45例；年齡3～12歲，平均(7.86±1.85)歲；病程1～4年，平均(2.15±0.63)年。觀察組中，男56例，女44例；年齡3～12歲，平均(7.78±1.82)歲；病程1～4年，平均(2.26±0.60)年。本研究經院倫理委員會審核批準。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采用常規術后護理，主要內容有基礎性護理、用藥指導、病情監測等。觀察組在對照組基礎上采用醫護一體化護理模式，具體如下：(1)建立醫護一體化護理小組。該小組由醫生和護士組成，負責患兒治療所有環節。小組成立后，組織相關的醫生、護士進行醫護一體化護理模式的學習，熟練掌握醫護溝通方式，將其應用于日常護理中。(2)疼痛護理。①護理人員進行環境干預，為患兒創造環境整潔的病房，每天早晚對病房環境進行打掃，適時開窗通氣，保持空氣清新，使患兒能夠保持良好心態。②術后采用霧化吸入或口含冰塊方式止痛，同時使用冰袋外敷頸部區域。③醫生可按照醫囑使用止痛藥物。④通過小玩具或其他方式鼓勵患兒，使患兒有信心面對疼痛并戰勝疼痛。⑤在患兒疼痛難忍時，通過講故事、播放動畫片等方式轉移患兒注意力，降低其疼痛感。(3)健康宣教。護士在患兒術前、術后均進行健康宣教。術前，向患兒及家長介紹手術基本內容、治療后預期效果，從而降低患兒的恐懼感，降低其對手術治療的排斥感；術后，由醫生告知患兒和家屬手術情況，增強患兒康復信心。(4)心理輔導。護士對患兒的心理狀態進行評估，積極鼓勵患兒戰勝疾病；同時在患兒積極配合治療時，通過小玩具獎勵患兒。對于有嚴重心理問題的患兒，及時與家屬、醫生溝通，綜合評估后再確定患兒的心理干預方案。(5)醫護協同。在患兒術后康復階段，護士積極與醫生溝通，將患兒的恢復情況及時報告醫生，促進醫生及時調整恢復干預方案，促進患兒及早康復。醫生在患兒治療期間加強與護士、家屬的溝通，從而使治療方案的針對性提升。(6)飲食干預。醫護團隊參考患兒飲食習慣制訂營養搭配方案，在尊重患兒飲食習慣的前提下，選擇高蛋白、低脂食物。既保持營養供應，又促進及早康復。(7)醫護團隊為患兒制訂出院康復方案。與家屬積極溝通并介紹出院康復方案的實際應用。另外，由醫護團隊中的護士定期對患兒術后康復進行隨訪。

1.2.2觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患兒術后1、3、7 d的疼痛緩解情況，疼痛評分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。比較2組患兒切口愈合時間、住院時間，其中切口愈合時間指扁桃體切除切口處紅腫消失、疼痛消失，切除位置白膜自然脫落的時間。同時，觀察2組患兒術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.12組患兒術后VAS評分比較 觀察組患兒術后1、3、7 d時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術后VAS評分比較分)

2.22組患兒切口愈合時間、住院時間比較 觀察組患兒切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒切口愈合時間、住院時間比較

2.32組患兒術后并發癥發生情況比較 觀察組患兒術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

醫護一體化護理模式相較于常規護理模式，更為強調醫生、護士及家屬間的溝通與協調[5]。既往在治療、護理患者時，分別由醫生和護士獨立完成，導致治療與護理存在一定割裂，不能達到最理想的治療和護理效果。為改善治療、護理的割裂，醫護一體化模式應運而生，其極大地促進了患者治療、護理效果的提升。在扁桃體切除術患兒中，由于年齡因素影響導致患兒對疼痛的耐受度低，術后易出現不配合治療、護理的不良事件。應用醫護一體化護理干預，可增加醫生與護士的溝通，最大程度協調醫療資源，從而促進患兒康復。相較于其他護理模式，醫護一體化護理模式的優勢是加強醫、護之間溝通，從而制定更具針對性的護理干預對策，保障患兒康復效果[6-7]。本研究結合患兒生理、心理特點進行適應性修正，使醫護一體化護理模式符合此類患兒的客觀需要，予以患兒疼痛護理、健康宣教、心理輔導等護理措施，使患兒疼痛感顯著緩解，繼而取得理想的護理效果[8-10]。另外，在實施上述護理干預措施時，注意醫護、醫患的溝通，通過溝通使護理干預措施落實時更具體，更適應每例患兒[11]。如在實施疼痛護理措施中，為緩解患兒疼痛程度，采取了創造舒適病房環境、藥物干預、轉移注意力、正面鼓勵等多種方式，使疼痛護理措施盡可能在每一例患兒的護理中發揮作用[12]。

本研究結果顯示，觀察組患兒術后1、3、7 d時VAS評分低于對照組。提示醫護一體化護理模式能幫助扁桃體切除術患兒緩解疼痛，其原因可能是為觀察組患兒提供了更為細致的疼痛護理方案。本研究結果顯示，觀察組患兒切口愈合時間、住院時間短于對照組。提示醫護一體化護理模式可促進扁桃體切除術患兒康復。本研究結果還顯示，觀察組患兒術后并發癥發生率低于對照組患兒。提示醫護一體化護理模式能夠降低術后并發癥發生風險，其原因主要在于醫護一體化護理模式加強了醫護溝通與協調，能盡可能提高護理質量，對并發癥的預防效果更佳。

綜上所述，醫護一體化護理模式在小兒扁桃體切除術后護理中的應用效果理想。但本研究的隨訪時間較短，未對患兒居家護理效果進行探究。下一步工作中將收集患兒居家護理具體情況，并在后續的研究中進行報道。