個性化健康干預在非酒精性脂肪肝中的應用研究

劉春梅，曾曉蘭

(重慶市東南醫(yī)院：1.健康體檢科;2.兒科,重慶 401336)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)病變主要是在肝小葉以肝細胞脂肪變性和脂肪沉積為主，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。隨著生活水平的改善、體力勞動的減少及飲食的營養(yǎng)過剩，過量的飲酒導致NAFLD發(fā)生率上升，且患者逐漸趨于年輕化。NAFLD會影響患者的正常生活，降低患者的生活質量[2]。該疾病不易引起患者重視，多是通過接受健康體檢時檢出，從而導致病情未得到有效控制，極易發(fā)展為其他疾病[3]。因此，提高患者自身的重視度尤為重要。本研究探討了個性化健康干預在NAFLD患者中臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月1日至12月31日本院NAFLD患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準[4]：符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》診斷標準。排除標準[5]：(1)酒精性肝病；(2)患有自身免疫性肝病；(3)乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染。對照組中女16例，男24例；年齡31～67歲，平均(47.03±4.01)歲；肥胖者13例，超重者20例，體重正常者7例。觀察組中女15例，男25例；年齡32～69歲，平均(48.00±4.04)歲；肥胖者12例，超重者22例，體重正常者6例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法 調查患者基礎資料，包括腰圍、體重、身高、受教育程度、婚姻狀況、性別及年齡。通過生物化學檢驗及肝臟超聲對患者進行肝功能及血脂測定，包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)及總膽紅素(TBIL)。對照組在體檢結束后給予口頭宣教，讓其保持健康的飲食習慣及生活習慣，做好復檢。觀察組接受為期半年的個性化健康干預，具體如下。(1)健康教育及心理干預：在了解患者家庭背景后，與患者家屬的積極溝通，給予患者更多的社會支持及家庭支持。將個性化健康教育計劃表發(fā)放至患者手中，講解計劃表內容，使患者對誘發(fā)疾病發(fā)生的原因、疾病對機體的影響有初步正確的認知，了解健康干預的必要性，提高其配合度。干預方式包括開展座談會、網絡通信及電話咨詢，通過3種途徑與患者進行聯(lián)系溝通，將疾病相關知識對患者進行反復講解，提高患者對疾病的重視度。結合不同患者自主管理能力、患病程度及身體健康等情況，給予針對性的生活習慣、心理等多方面引導，通過定期檢查將病情進展和控制程度告知患者，提高患者治療信心。(2)飲食及運動干預：隨訪期間，讓患者記錄每天運動、飲食情況，提高其自我監(jiān)控意識。結合其記錄情況，醫(yī)護人員對患者的不良嗜好、喜歡選擇的運動方式、愛好、每天脂肪及營養(yǎng)元素等攝入量進行綜合評估，為其制訂個性化飲食、運動方案，對其進行自身行為修正。基本原則為在保障每天營養(yǎng)需求的基礎上，將每天能量的攝入量降低209～4 184 kJ，脂肪攝入占總能量的20%～25%，蛋白質攝入占總能量的15%～20%；注意增加礦物質、維生素及膳食纖維的攝入，以低血糖食物為主要能量來源，如富含碳水化合物的水果、蔬菜、谷薯類食物，富含蛋白質的魚類、瘦肉類、豆類、乳類，以及蛋類食物。運動方案的制訂結合患者興趣、活動能力、年齡及性別，指導其進行脈率的自我監(jiān)測，做到“堅持、全面、個性化、循序漸進”。運動強度逐漸增加，并以中等量為最佳強度。運動方式以網球或羽毛球、打乒乓球、游泳、跳舞、快慢走、騎自行車等為最佳選項，每周3～5次，每次30～60 min，以“170-年齡”為運動后的安全心率。(3)定時復檢，調整方案：每月安排患者進行1次復檢，對患者病情進行評估，結合評估結果對干預方案進行相應調整。(4)確保健康干預效果，多種方式提高患者依從性：多傾聽患者反饋，通過與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，根據其心理狀態(tài)給予針對性干預。良好的醫(yī)患關系可以提高患者安全感，緩解其負性情緒，提高其干預依從性。獲取患者家屬的支持也非常重要。鼓勵患者多參加一些團體活動，進而改善患者情緒，為其提高依從性創(chuàng)造良好、健康的環(huán)境。

1.2.2觀察指標 (1)比較2組健康行為(合理飲食、合理運動)遵守情況；(2)比較2組肝功能(GGT、AST、ALT及TBIL)改善情況；(3)比較2組血脂(HDL、LDL、TG及TC)改善情況。

2 結 果

2.12組健康行為遵守情況比較 觀察組合理飲食率、合理運動率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組健康行為遵守情況比較[n(%)]

2.22組肝功能改善情況比較 干預前，2組GGT、AST、ALT及TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組GGT、AST、ALT及TBIL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肝功能改善情況比較

2.32組血脂水平改善情況比較 干預前，2組HDL、LDL、TG及TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組HDL、LDL、TG及TC水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂水平改善情況比較

3 討 論

體力勞動的減少、暴飲暴食、過量的飲酒等導致患者脂質代謝發(fā)生紊亂，致使肝內脂質發(fā)生沉積，影響患者肝功能[6]。NAFLD是一種肝細胞大泡性脂肪病變，病變的主體在肝小葉，以患者肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征，是一種臨床綜合征，主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及與其相關的肝硬化和肝細胞癌[7]。NAFLD的病理改變是肝實質細胞脂肪變性及脂肪沉積，與患者血脂水平沒有絕對關系[8]。NAFLD如果不能得到及時、有效的治療，可導致患者發(fā)生與肝病有關的殘疾，甚至死亡[9]。對于NAFLD患者的治療，除了藥物，更重要的是對患者生活習慣、飲食習慣進行干預。患者應在醫(yī)生指導下每天進行適量運動，避免油膩飲食，以清淡為主，減少高脂肪、膽固醇食物攝入，減少飲酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。

有研究發(fā)現(xiàn)，多數NAFLD患者在未并發(fā)其他并發(fā)癥時并不會對該疾病進行過多干預，自我飲食、生活習慣并不會因為該疾病的出現(xiàn)而發(fā)生過多改變[10]。因此，為了提高患者對NAFLD的重視度，有效的健康干預尤為重要。本研究結果顯示，觀察組患者經干預后合理飲食率、合理運動率明顯高于對照組，觀察組患者GGT、AST、TBIL、ALT、HDL、LDL、TG及TC水平均優(yōu)于對照組。提示體檢后個性化健康干預的實施可顯著促進患者肝功能及血脂水平的改善，提高患者合理飲食率及合理運動率。其原因可能是：(1)有效的健康教育可使患者對疾病及治療方案有正確的認知，糾正患者對疾病的不重視態(tài)度，并對于伴有焦慮、擔憂等負性情緒的患者進行情緒管理，良好的情緒有利于患者的睡眠質量，并對積極生活有較佳的促進效果[11]。(2)通過開展健康講座、定期進行電話隨訪，能夠提高與患者的聯(lián)系范圍，也能夠使患者隨時隨地與醫(yī)護人員進行溝通，患者的疑慮能夠得到及時、專業(yè)的解答。通過與患者溝通，可了解患者的內心訴求，給予患者針對性的關懷護理，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，從而提高患者配合度[12]。(3)在飲食方面及運動方面對患者實施健康宣教，使患者了解飲食干預及積極運動的必要性，積極主動配合干預方案的實施，養(yǎng)成健康的生活習慣，有利于患者病情恢復。同時，能加強家屬的配合，給予患者更好的照料，進而促進患者術后各項指標恢復[13-14]。

綜上所述，個性化健康干預可有效改善NAFLD患者肝功能及血脂水平，減輕其脂肪肝嚴重程度。