情景游戲干預在學齡前門診患兒靜脈輸液治療中的臨床研究

尹綠萍，莫 霖,2△

(1.重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院,重慶 401122；2.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院護理部,重慶 401122)

學齡前患兒靜脈輸液治療期間時常會出現(xiàn)哭鬧、拒絕輸液等反應，靜脈輸液治療的依從性較差[1]。因此，靜脈穿刺一次性成功率較低，輸液維持時間較短，不利于患兒治療工作的開展。門診輸液治療基于患兒的特點實施針對性護理，盡可能提升患兒輸液治療依從性[2]。游戲是兒童最自然的溝通媒介，也是自我表達情緒、想法和行動的工具，其本質(zhì)使兒童能獲得滿足，提供兒童成就感和成功經(jīng)驗，使兒童獲得主導權(quán)和控制感，協(xié)助兒童發(fā)展生理、心理與情緒及社會和精神,并能與干預者建立良好互動關(guān)系。干預者讓兒童在游戲中用最自然的溝通方式來完全表達及揭露自己的情感、想法、經(jīng)驗及行為，這樣的過程就是游戲干預[3]。干預者有機會利用不斷的反映性傾聽來理解兒童對這些經(jīng)驗的感受、想法及行動，并根據(jù)這些具體行為設(shè)定干預性的限制。目前，國內(nèi)外一些醫(yī)院開始應用游戲干預的形式分散患兒注意力及處理其焦慮情緒。情景游戲干預方式能減輕患兒陌生感，提升患兒輸液治療依從性[4-5]。本研究探討了情景游戲干預在接受輸液治療的學齡前患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年1月在重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院門診注射室接受輸液治療的114例學齡前患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各57例。納入標準：(1)年齡2～6歲，病歷資料完整；(2)患兒及家屬均了解研究內(nèi)容，自愿參與。排除標準：(1)家屬因認知功能受限或其他原因無法按要求完成研究；(2)具有精神類疾病；(3)病歷資料不完整，調(diào)查期間患兒或監(jiān)護人自動要求退出；(4)病情變化快，需特殊處理；(5)有嚴重腦損傷或智力缺陷[6]。對照組中，男30例，女27例；年齡2～6歲，平均(4.42±1.24)歲。觀察組中，男30例，女27例；年齡2～6歲，平均(4.34±1.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會通過。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組行常規(guī)護理：使用安全式精密過濾輸液器，采取正確的靜脈穿刺方式；選擇統(tǒng)一的醫(yī)療耗材留置針、正壓接頭及3M抗敏敷料；為患者及家屬介紹靜脈輸液作用，指導其注意觀察靜脈輸液情況；檢查患兒靜脈穿刺情況、穿刺位置皮膚狀態(tài)等，堅持無菌操作流程；觀察患兒臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生[7]。觀察組在對照組上行情景游戲干預。情景游戲干預基于學齡前患兒心理行為發(fā)育特點、兒童無痛治療、兒童游戲治療、人文關(guān)懷等[2]，以生理-心理-社會-環(huán)境4方面為基礎(chǔ)[8]，采取去醫(yī)化服務(wù)，包括童趣化空間布置，讓患兒融入醫(yī)療游戲環(huán)節(jié)，通過游戲情景模擬讓患兒了解穿刺，減輕患兒對靜脈穿刺的恐懼。

1.2.1.1成立情景游戲干預小組 組建協(xié)作團隊，共10人。(1)護士長1名，負責團隊管理、負責協(xié)調(diào)工作；(2)護理組長1名，護士2名，負責培訓情景游戲設(shè)計、故事演講技巧及效果質(zhì)控；(3)護士5名，客服1名，負責成立手工小組，協(xié)助患兒完成手工制作游戲；(4)護士2名，負責科室數(shù)據(jù)調(diào)研、效果評價；(5)護士1名，后勤1名，負責童趣化空間布置。

1.2.1．2培訓與考核 對小組成員采用現(xiàn)場演示、情景模擬等多形式培訓，培訓內(nèi)容包括游戲治療、學齡前患兒心理行為發(fā)育特點、人文關(guān)懷、故事演講技巧、手工制作等。培訓后經(jīng)過學齡前兒童心理行為發(fā)展特點、人文關(guān)懷、游戲治療理論知識及演講的考核，通過后方可作為干預者參與研究。

1.2.1.3具體實施過程 (1)改善醫(yī)院人文和環(huán)境。門診留觀公共區(qū)域設(shè)立童趣化、去醫(yī)化的兒童輸液專區(qū)，張貼患兒喜歡的藍色海洋主題；等候區(qū)增設(shè)童趣化游樂園及長頸鹿樂園區(qū)；留觀病房布置個性化多色彩病房，消除患兒緊張及恐懼等不適。開展情景游戲，為患兒設(shè)計游戲場景，讓患兒進入游戲角色，改變對醫(yī)生、護士的認識。(2)優(yōu)化標準操作流程，實施舒適化靜脈穿刺。在現(xiàn)有標準操作基礎(chǔ)上，實施靜脈穿刺前、中、后游戲干預。

靜脈穿刺操作前,以角色扮演方式，讓患兒親自體驗操作過程并表達感受，降低患兒恐懼心理。具體如下：①組建故事屋，放置患兒喜歡的童話故事書于游樂園區(qū)，為患兒家長講解情景游戲的作用、實施的意義，為患兒及家屬講解穿刺的作用。每天上午9:00、11:00在兒童游樂園區(qū)由護士講解故事，客服扮演天使和“佑佑熊”。②講故事，如《我不怕上醫(yī)院》引導患兒，讓患兒進入情景游戲。③告知患兒們護士會做的事情，如“為了趕走惡魔，護士阿姨會給你們的身體上種一個魔法飛機，然后通過魔法管道與魔法飛機連接向里面注入魔力藥水趕走惡魔”。④給患兒做好心理建設(shè)，如“種魔法飛機的時候有一點點疼，這個就像尖嘴鳥兒親了你一下，或像你們的小鉛筆扎了你一下，我相信你們都會戰(zhàn)勝困難的對吧”。告知“種飛機”表現(xiàn)勇敢的患兒，護士會送手工制作工具，并與其一起制作手工。

靜脈穿刺操作過程中，根據(jù)患兒年齡、愛好等特點，用聽音樂、觀看動畫片、聊天等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力；操作后以手工游戲進行鼓勵。靜脈穿刺操作中，護士根據(jù)患兒年齡及興趣愛好采取聽音樂、看動畫片、與“佑佑熊”交流等不同轉(zhuǎn)移注意力的方法，用通俗、簡單方式幫助患兒消除對穿刺的恐懼與焦慮。靜脈穿刺操作后，讓患兒選擇喜歡的手工活動，如畫畫、折紙等或根據(jù)當天節(jié)日定制手工活動，與患兒開展手工制作活動。

情景游戲與輸液治療實際相結(jié)合，讓患兒了解在醫(yī)院自己會經(jīng)歷什么，通過故事得到心靈上的“療愈”[9]。同時，將管床護士與患兒的手工作品一起拍照送給患兒，拉近患兒與護理人員的距離，減輕對醫(yī)院及醫(yī)護人員的恐懼。

1.2.2評價標準 比較患兒治療依從性及家屬對護理質(zhì)量的滿意度。依從性評分1～5分：不哭鬧，主動配合靜脈穿刺為5分；經(jīng)勸說后主動伸出穿刺位置，能夠配合靜脈穿刺，有害怕表現(xiàn)為4分；經(jīng)勸說后伸出穿刺位置需要家屬及醫(yī)務(wù)人員幫助固定配合靜脈穿刺為3分；拒絕靜脈穿刺或持續(xù)苦惱高于60 s，在醫(yī)護人員勸說及幫助下配合靜脈穿刺為2分；不依從、逃離，需要在家屬和醫(yī)務(wù)人員的配合下進行靜脈穿刺為1分。依從率=(基本依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[10]。

護理滿意度調(diào)查表內(nèi)容為：(1)護理環(huán)境是否滿意；(2)健康教育護理是否滿意；(3)整體護理質(zhì)量是否滿意；(4)舒適化服務(wù)是否滿意；(5)游戲干預方式是否滿意；(6)游戲干預繪本選擇內(nèi)容是否滿意；(7)是否捕捉到患兒情緒、情感、想法等行為，并讓其放松受壓抑的情緒以解除焦慮、緊張、憤怒、害怕、攻擊等。5分為非常滿意，3～4分為滿意，1～2分為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[11]。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SSPS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組患兒一次性靜脈穿刺成功率比較 觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒一次性靜脈穿刺成功率比較

2.22組患兒治療依從性比較 觀察組患兒治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療依從性比較

2.32組患兒家屬護理滿意率比較 觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬護理滿意率比較

3 討 論

傳統(tǒng)靜脈穿刺方式因患兒不配合，需要家屬按壓才能完成操作，從而導致患兒恐懼、大哭大鬧，嚴重時甚至出現(xiàn)意識喪失、角弓反張。通過情景游戲干預能夠增強患兒靜脈輸液治療的依從性，提高一次性靜脈穿刺成功率及家屬護理滿意度，有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。

游戲干預的意義是：(1)放松受壓抑的情緒，以解除焦慮、緊張、憤怒、害怕、攻擊等負面的情緒體驗[12-13]。這個過程，按照心理分析學派的觀點，稱為“宣泄”。(2)在恢復平衡的過程中，原先處理問題的模式重新得到思考和整理，因而產(chǎn)生新的學習結(jié)果。游戲干預的目的是：(1)幫助患兒了解治療時的情況；(2)幫助治療關(guān)系的建立；(3)提供疏通防衛(wèi)及處理焦慮的媒介；(4)幫助患兒將感覺口語化；(5)幫助患兒將潛意識的內(nèi)容演出來并消除隨其帶來的緊張；(6)增強患兒在治療結(jié)束后對游戲的興趣[14-15]。

靜脈輸液為兒科基本治療方法，但是很多患兒會哭鬧，存在難以完成輸液治療等問題[16]。影響學齡前患兒靜脈穿刺成功率的因素較多，如患兒個體差異、穿刺位置的選擇、環(huán)境因素及家屬心理狀態(tài)等[17]。兒童天性好動，對游戲充滿興趣，在游戲干預的方式下，能夠使兒童參與其中，分散兒童注意力。有心理學家指出，處在藍色環(huán)境中，脈搏會減緩，情緒也較沉靜，顏色能影響腦電波，對藍色的反應是放松[6]，增加“火火兔”，可用其聲音及光源幫助孩子轉(zhuǎn)移注意力或與其交談轉(zhuǎn)移注意力[7]。在角色扮演、鼓勵引導及場景再現(xiàn)等方式下，可使患兒對輸液治療的意義有所理解，配合治療活動，減輕對輸液治療的排斥感，緩解其負面情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率及治療依從率明顯高于對照組。提示情景游戲干預能夠引導患兒參與其中，有助于提高患兒輸液治療依從性。情景游戲干預更加貼合于患兒心理，能夠減輕患兒對醫(yī)院的恐懼。在生病時能主動提出到醫(yī)院就診，也是提高家屬對醫(yī)院護理滿意度的有效方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組。提示在良好的溝通氛圍中，有助于提升家屬護理滿意度。

綜合上述，情景游戲干預能夠增強學齡前患兒靜脈輸液治療的依從性，提升一次性靜脈穿刺成功率，且有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。