新型冠狀病毒肺炎期間婦產(chǎn)科病房安全管理實(shí)踐研究

李婷婷，黃媛媛，王麗，季愛華

(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 南京 210002)

新型冠狀病毒具有潛伏期長、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。研究顯示，新型冠狀病毒可以人傳人，主要以飛沫傳播和接觸傳播為主[1]。患者在說話、噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)排出分泌物和飛沫，病毒會(huì)附著在飛沫上傳染給周圍的人。因此，病房內(nèi)切斷感染途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及住院患者是降低感染控制新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)的關(guān)鍵。婦科患者具有人員復(fù)雜、急腹癥多等特點(diǎn)，孕產(chǎn)婦又是病毒性疾病的易感人群之一，同時(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，必然會(huì)引發(fā)個(gè)體繼而產(chǎn)生相應(yīng)的群體心理應(yīng)激反應(yīng)。消極的情緒和行為會(huì)導(dǎo)致心理障礙，包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥及自殺[2]。本科在疫情期間，制定了相關(guān)程序及對策，從全方位保護(hù)醫(yī)護(hù)及患者安全。

1 婦產(chǎn)科患者特點(diǎn)

本院婦科就診患者多為外地患者，接觸史復(fù)雜。來院乘坐公共交通工具，途中有被病毒傳染的危險(xiǎn)。而且，本科住院患者50%以上化療患者，其抵抗力差，易被傳染。產(chǎn)科就診人群主要是即將分娩或有特殊情況的孕婦，需要立即進(jìn)行專科處理，這給新冠肺炎的常規(guī)檢測帶來困難。目前，全社會(huì)對下一代都非常重視，往往1名孕婦到醫(yī)院就治，2個(gè)家庭陪同，人員較多，給接診者詢問接觸史帶來困難，增加了工作量。

2 婦產(chǎn)科安全管理特點(diǎn)

(1)人員安全：疫情初期，正值新春佳節(jié)，大部分醫(yī)務(wù)人員外出探親訪友，其中部分工作人員乘坐公共交通工具，同時(shí)又參加各種家庭聚會(huì)，給傳染造成很大的機(jī)會(huì)。而且，無癥狀感染者也具有一定的病毒傳染力[1]，醫(yī)護(hù)人員的安全受到嚴(yán)重威脅。(2)環(huán)境安全：醫(yī)院環(huán)境包括病房、醫(yī)療工作區(qū)、生活區(qū)、運(yùn)送患者車輛及外環(huán)境。該環(huán)境每天進(jìn)出人員多，接觸機(jī)會(huì)大，病毒傳播概率高。(3)物資安全：特殊時(shí)期，口罩、帽子、酒精物資緊張，而這些消耗品、必需品是保證臨床醫(yī)護(hù)人員安全的重要屏障，必須保證每一物品用到實(shí)處。

3 新冠肺炎期間安全管理措施

3.1對人員的管理 (1)工作人員方面：為了做好應(yīng)急準(zhǔn)備，同時(shí)減少感染機(jī)會(huì)，本院通知全體工作人員在最短時(shí)間內(nèi)返回，在家待命。鐘南山團(tuán)隊(duì)指出，在研究的所有患者中，最常見的癥狀是發(fā)燒(入院時(shí)43.8%的患者有發(fā)熱，住院期間88.7%的患者有發(fā)熱)和咳嗽(67.8%)，潛伏期中位數(shù)為4 d，最長可達(dá)24 d[3]。因此，本院要求有特殊情況(途經(jīng)湖北、接觸高危人群)的人員及時(shí)上報(bào)并自行在家隔離14 d。科室建立工作人員體溫登記制度，監(jiān)測并記錄體溫，每天2次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況人員。科室每天向醫(yī)院上報(bào)醫(yī)護(hù)人員返崗、隔離及身體情況。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)操作的練習(xí)及考核。做好防護(hù)是隔離病毒的必要措施，通過分時(shí)段觀看視頻、分組練習(xí)的方式進(jìn)行佩戴醫(yī)用口罩、正確洗手、穿脫防護(hù)服、護(hù)目鏡等各項(xiàng)操作,并將考核結(jié)果記錄在個(gè)人學(xué)分冊，納入績效考核范圍。(2)對患者及陪護(hù)的管理：門診收住入院的手術(shù)患者，先入住醫(yī)院設(shè)立的手術(shù)準(zhǔn)備病區(qū)，新冠病毒核酸檢測2次陰性再轉(zhuǎn)入各科病房。急診發(fā)熱就診患者，按制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)、收治流程(圖1)處理，并簽訂新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查表，明確患者及家屬的接觸史、旅游史，強(qiáng)調(diào)隱瞞病情的法律責(zé)任。對所有患者均實(shí)行單間管理。加強(qiáng)健康宣教，對在本院建卡未住院的孕婦，建立微信聯(lián)系，專人負(fù)責(zé)，每天詢問體溫及身體情況，并囑其盡量減少外出活動(dòng)，避免去人群密集的場所。做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)提升免疫力。在家保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，有任何情況及時(shí)聯(lián)系在院醫(yī)生。通過微信宣傳孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎防控知識(shí)。為減少人員的流動(dòng)性，每位患者只允許1名固定陪護(hù)人員，避免交叉感染。陪護(hù)人員登記身份相關(guān)信息，建立體溫監(jiān)測記錄，每天2次。為在院患者及家屬培訓(xùn)正確佩戴口罩、“七步洗手法”等具體操作。要求患者及家屬在院期間均需佩戴口罩，尤其外出檢查等活動(dòng)時(shí)，并要求其經(jīng)常洗手，保持手部衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播最基本、最簡單且行之有效的手段。把細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式融入至護(hù)理管理中[4]，護(hù)理效果更為顯著，可降低感染發(fā)生率，強(qiáng)化護(hù)理滿意度。(3)對新生兒的管理：新生兒感染主要以呼吸道感染為主，其次為皮膚、胃腸道感染。加強(qiáng)母嬰同室的有效管理，對降低新生兒的醫(yī)院感染率、保障母嬰健康具有非常重要的意義[5]。接觸新生兒前后務(wù)必做好手衛(wèi)生及鼻腔衛(wèi)生，可有效降低帶菌率[6]。母乳喂養(yǎng)前，做好母親的乳腺及手衛(wèi)生。每位新生兒間隔時(shí)間沐浴、接種等。根據(jù)室溫，指導(dǎo)新生兒的衣物添加，避免因過度保暖引起體溫過高。對疑似新冠肺炎新生兒，參照《圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案》[7]進(jìn)行處理。

圖1 急診專科發(fā)熱患者診治流程

3.2對病區(qū)環(huán)境的管理 (1)依托醫(yī)院三級(jí)感染管理網(wǎng)，各部門之間加強(qiáng)配合保障感染控制的順利實(shí)施[8-9]。制定責(zé)任架構(gòu)圖，責(zé)任到人。各班責(zé)任護(hù)士對病房區(qū)域、治療區(qū)域、辦公區(qū)域分片區(qū)消毒管理，避免消毒盲區(qū)。同時(shí)確保能夠追究到人，保證消毒的質(zhì)量。設(shè)立門禁管理方法，勸阻隨意外出閑逛、抽煙人員，對入科人員進(jìn)行信息登記，以防一旦出現(xiàn)疑似新冠肺炎病例，能夠及時(shí)追蹤到接觸人員。電梯按鍵、開關(guān)等公共接觸較多地方，設(shè)立免接觸設(shè)備，以防病毒接觸眼膜等地方造成感染。完善隔離分娩間，制定并更新流程(分娩室新冠肺炎觀察流程、新冠肺炎疑似患者接診流程；分娩室新冠肺炎疑似患者及觀察患者標(biāo)本送檢流程等)。護(hù)士做好環(huán)境介紹，及時(shí)將疫情期間醫(yī)院和病房的新環(huán)境及新規(guī)定介紹給患者及家屬，提高執(zhí)行依從性。(2)合理、正確使用消毒方法。新型冠狀病毒對熱敏感，56 ℃ 30 min、75%乙醇、含氯消毒劑、乙醚、過氧乙酸、氯仿和紫外線等均可有效殺滅該病毒[10]。建立紫外線等使用登記記錄，患者出院后病房終末處理前均需紫外線消毒。辦公區(qū)域中公共用品，尤其電話、鼠標(biāo)、鍵盤等使用頻率較高物品，使用75%乙醇擦拭，每天3次。病區(qū)入口處放置鞋底消毒設(shè)備，配置0.2%含氯消毒劑，根據(jù)人流量每2～4 h更換1次。每張病床配備免洗手消毒液，病區(qū)走廊的每個(gè)病房門口配備1瓶免洗手消毒液，每周檢查消毒液的失效期，到期及時(shí)更換，并登記。

3.3對物資的管理 專人管理消毒隔離物資，采取實(shí)名制使用領(lǐng)取記錄，為補(bǔ)充物資提供可靠依據(jù)，同時(shí)避免公物私用。根據(jù)病房收住情況，合理安排人員值班、備班。這樣既可減少人力資源和物資的浪費(fèi)，又可減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

4 確保身體安全的同時(shí)，關(guān)注全員的心理安全

新冠肺炎讓所有人都猝不及防，世界衛(wèi)生組織宣布此次疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。醫(yī)護(hù)人員面對疫情，工作任務(wù)出現(xiàn)調(diào)整時(shí)，都可能出現(xiàn)一些與平常不一樣的心理、行為反應(yīng)。70%醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量受影響,很多醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)迫癥，如見到水龍頭就去洗手[11]。一般公眾通過媒體和相互間的傳播，較易產(chǎn)生恐慌、盲目消毒、甚至易怒、有攻擊行為或有報(bào)復(fù)想法等心理障礙[12]。積極正確引導(dǎo)能促使個(gè)體或群體有效地采取相應(yīng)的應(yīng)激措施，從而更好地保護(hù)自己，維持社會(huì)穩(wěn)定。本科依托醫(yī)院平臺(tái)，利用心理學(xué)組發(fā)布的焦慮及抑郁評分量表對醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行評分。及時(shí)安排專業(yè)人員對評分異常者進(jìn)行疏導(dǎo)，效果顯著。推薦醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎全民心理健康實(shí)例手冊》[13]，對特殊情況下的心理狀況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

5 小 結(jié)

新冠肺炎疫情防控期間，本院婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員、婦產(chǎn)科患者及家屬、所有新生兒均未出現(xiàn)感染，這有賴于完善的制度、有力的監(jiān)督、有效的防護(hù)及各方人員的積極配合。疫情防控期間，也凸顯出部分問題：實(shí)行單人固定陪護(hù)，對陪護(hù)者體力、照護(hù)要求較高。陪護(hù)者作為健康人，活動(dòng)范圍、飲食等方面長時(shí)間受到限制，會(huì)出現(xiàn)抵觸心理，可考慮疫情穩(wěn)定后，定期更換陪護(hù)人員。患者及家屬在病區(qū)活動(dòng)時(shí)，戴口罩執(zhí)行率有待提高。目前，病房逐步恢復(fù)收治患者，就診患者量增加，如何進(jìn)一步做好科學(xué)、規(guī)范化的管理，避免交叉感染，嚴(yán)防聚集性疫情事件發(fā)生，是值得思考的問題。