預見性護理在對腦出血患者施行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)中的應用效果分析

曹愛萍

（海安市人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

腦出血（cerebral hemorrhage）也叫自發(fā)性腦出血，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)發(fā)生的出血。《中國腦出血診治指南》（2014 版）中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國腦出血的年發(fā)病率為12/10 萬～15/10 萬[1]。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床上治療腦出血的常用術(shù)式之一。在對腦出血患者進行該手術(shù)時對其實施有效的護理干預能提高其療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要是研究對接受顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的腦出血患者進行預見性護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年度在我院進行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的80例腦出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦出血的診斷標準；具有進行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的指征；病歷資料完整；其排除標準是：長期處于昏迷狀態(tài)；明確表示不愿參與本研究；中途轉(zhuǎn)院。隨機將其分為PN 組（n=40）與UC 組（n=40）。在40 例PN 組患者中，有男性21 例（占52.5%），女性19 例（占47.5%）；其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時間分別為（58.68±2.71）歲和（19.14±3.74）h；其中，丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有7 例（占17.5%）、13 例（占42.5%）、5 例（占12.5%）、7 例（占17.5%）和8 例（占20%）。在40 例UC 組患者中，有男性20 例（占50%），女性20 例（占50%）；其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時間分別為（58.98±2.64）歲和（18.54±3.29）h ；其中，丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血及其他部位出血的患者分別有8 例（占20%）、14 例（占35%）、4 例（占10%）、8 例（占20%）和6 例（占15%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，方法是：對患者進行頭顱CT 檢查，明確其腦出血的部位，規(guī)劃穿刺路徑，選好穿刺點并對穿刺點進行標記。對患者進行全身麻醉，使其保持平臥位并固定其頭部。用手錐在標記的穿刺點處對其頭顱進行穿刺，一直穿刺至血腫腔內(nèi)。在血腫腔內(nèi)插入硅膠引流管，對血腫腔內(nèi)的血腫進行抽吸，若血腫黏稠可在血腫腔內(nèi)注入適量的肝素。在引流管的末端連接無菌引流袋，術(shù)后對其血腫腔進行持續(xù)引流[2]。

1.2.2 護理方法 在圍手術(shù)期，對PN 組患者進行預見性護理，方法是：1）術(shù)前護理。術(shù)前，配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查（包括頭顱CT 檢查、心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查等），明確其腦出血的部位和出血量，了解其有無手術(shù)禁忌證[3]。對患者手術(shù)的風險和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行全面的評估，以利于為其制定護理計劃。告知患者要絕對臥床休息，在臥床時將其頭部抬高約15°。在搬運患者時要保持其頭部不動，避免其因頭部晃動而發(fā)生二次出血。遵醫(yī)囑對患者進行降顱內(nèi)壓治療，將其顱內(nèi)壓控制在安全的范圍內(nèi)。向患者家屬及意識清醒的患者介紹進行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的相關(guān)知識，使其了解進行該手術(shù)的目的、基本流程、預期的療效及手術(shù)風險。對意識清醒的患者進行心理疏導，采用安撫、鼓勵、介紹手術(shù)成功的案例等方式來穩(wěn)定其情緒。提前準備好敷料、手錐、麻醉藥物、引流管、引流袋等物品。2）術(shù)后護理。（1）術(shù)后在患者引流期間密切觀察其顱內(nèi)壓、血壓、心率、瞳孔、意識等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時向醫(yī)生報告。妥善固定引流管和引流袋，將引流袋放置在低于患者頭部水平面約15 ～20 cm的位置。在引流袋上貼好標簽，標記好放置的時間。保持患者穿刺部位的清潔衛(wèi)生，每天早晚各對其穿刺部位進行一次消毒。保持引流管的通暢，每天用生理鹽水沖洗引流管。若患者出現(xiàn)引流不暢的情況，需及時查找原因并進行處理。注意觀察患者引流液的顏色和引流量，若其引流量明顯減少、生命體征平穩(wěn)且對其進行頭顱CT 檢查顯示其顱內(nèi)的血腫基本清除干凈，可在當天將其引流管夾閉，觀察其是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，可將引流管拔除；若其出現(xiàn)該現(xiàn)象，需繼續(xù)對其進行引流。在拔除引流管后的24 h 內(nèi)，密切觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常需立即報告醫(yī)生。（2）在患者引流期間，為其營造良好的病房環(huán)境，每天按時對病房進行消毒和打掃，以預防其發(fā)生院內(nèi)感染。告知患者家屬定期協(xié)助患者翻身，并為其叩背，以促進其咳痰。對于自主咳痰困難或處于昏迷狀態(tài)的患者，需及時為其吸痰，避免其發(fā)生墜積性肺炎。對于留置導尿管的患者，妥善固定導尿管，按時更換尿袋，每天清潔其尿道口2 次。告知患者家屬在為患者翻身時避免牽拉導尿管，以防導尿管脫出或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)牽拉痛。（3）每天按時為患者更換床單和被罩，保持其床單的平整和干燥。告知患者家屬每天為患者按摩下肢和身體受壓的部位，以促進其血液循環(huán)，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓和壓瘡[4]。囑患者家屬在為翻身時應避免其身體與床面發(fā)生摩擦，并在其身體的骨凸隆部位下墊軟墊。在圍手術(shù)期，對UC 組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，做好各項準備工作，術(shù)后對其進行引流護理和病情觀察等。

1.3 觀察標準

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、再出血等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

PN 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腦出血是一種嚴重的腦血管疾病。中老年人、高血壓患者及腦血管疾病（如腦微動脈瘤、腦微血管瘤、煙霧病、腦血管畸形等）患者是腦出血的主要發(fā)病人群。顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是臨床上治療腦出血的常用術(shù)式之一。對腦出血患者進行該手術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、安全性高等優(yōu)點。臨床實踐證實，對腦出血患者進行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)期間的護理質(zhì)量可對其療效和預后產(chǎn)生直接的影響[5]。預見性護理是一種以患者為中心、以人文化關(guān)懷為基準出發(fā)點、以防患于未然為主要護理思路的護理模式。本研究的結(jié)果證實，對接受顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的腦出血患者進行預見性護理能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。